estado encefalico durante la anestesia

1. CONTROL DEL ESTADO ENCEFÁLICO DURANTE LA
ANESTESIAGENERALY LASEDACIÓN

2. ◦ Anestesia General-
1. Inconsciencia
2. Amnesia
3. Analgesia
4. Inmovilidad
◦ El estado fisiológico durante la anestesia
 Sistema cardiovascular--EKG, Toma de TA,
ecocardiograma
 Sistema resp.--Capnografía, oximetría,
 Sistema termorregulador--Termómetro
 Relajación muscular: dispositivo

3. Inducción de la anestesia
general
◦ Inducción se inicia con un bolo intravenoso de un fármaco
hipnótico
◦ SIGNOS FISIOLÓGICOS DE PERDIDA DE CONSCIENCIA .
◦ Persecución suave--- comprobar
◦ Nistagmos
◦ Aumenta parpadeo
◦ Ojos se fijan a la línea media
◦ Reflejos oculocefálico y corneal quedan abolidos
◦ Respuesta pupilar se mantiene
Fases de la anestesia
G. Apneico, atónito e insensible

4. ◦ El reflejo oculocefálico
◦ Intacto dirección opuesta al movimiento de la cabeza.
◦ Abolición del reflejo, los ojos permanecen fijos en la
línea media
Pares craneales III y IV están en el mesencéfalo,
mientras que el núcleo del par craneal VI está en la
protuberancia.

5. ◦ El reflejo corneal
◦ el núcleo sensitivo del par craneal V a través de la rama
oftálmica, mientras que el componente eferente sale del núcleo
motor del VII

6. Apnea
Efectos inhibidores en los grupos respiratorios
Atonía
Vías motoras primarias y medula espinal
La abolición de los reflejos oculocefálico y corneal, la apnea y la atonía se
producen al mismo tiempo que la pérdida de la consciencia durante la
inducción de la anestesia general

7. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
GENERAL: SIGNOS FISIOLÓGICOS Y
VÍA AUTÓNOMA- BULBAR-
NOCICEPTIVA
Circuito autónomo-bulbar-nociceptivo (ABN)
-vía espinorreticular
-circuitos de vigilia del tronco encefálico
-vías eferentes simpáticas y parasimpáticas
Utilizado para controlar el grado de inconsciencia y
antinocicepción
región
anteroexterna
superior del
bulbo toracolumbar
es
Ganglio de la raiz
posterior

8. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL: ÍNDICES DE
ELECTROENCEFALOGRAMA DEL GRADO DE CONSCIENCIA

9. A. despierto con los ojos abiertos.
B. Estado de excitación paradójica.
C. Oscilaciones a (8-12 Hz) y b (13-25 Hz) estado
de sedación con facilidad para despertar.
D. D. Oscilaciones lentas (0,1-1 Hz), d (1-4 Hz),
durante la inconsciencia en planos quirúrgicos.
E. E. Oscilaciones lentas registradas,
generalmente, durante la inducción con
propofol
F. F. Brote-supresión, un estado de desactivación
encefálica profunda causada por sedación
(ancianos,coma causado por anestésicos y la
hipotermia.)
G. G. Patrón electroencefalográfico isoeléctrico
observado, a menudo, en períodos breves
durante el mantenimiento normal, en el coma
causado por anestésicos y en la hipotermia
profunda

10. Índice biespectral (BIS)
◦ Aspect Medical Systems Aspect
◦ Método para controlar el estado de consciencia
 Espectrograma es una descomposición del
EEG en su contenido de potencia por
frecuencia en función del tiempo
 Biespectro mide como una función del tiempo
el grado de acoplamiento no lineal entre
pares de frecuencias en el espectrograma.
Usa un método de ponderación predeterminado
para convertir estas características en el valor
índice.

12. ◦ Anestésicos-----frecuencia más lenta y oscilaciones más amplias
Ketamina oscilaciones de frecuencia alta. Inconscientes con la
ketamina y tener un índice alto.
 Óxido nitroso aumenta la amplitud de la actividad EEG de
frecuencia alta y disminuye la amplitud de la actividad EEG de
frecuencia baja, efecto en el BIS es escaso o nulo.
Dexmedetomidina: las oscilaciones lentas son prominentes
durante la sedación. Valores BIS en intervalo de inconsciencia.
Los valores BIS son menos fiables también en la infancia.

13. Patient safety index (PSI)
◦ 2000 FDA
◦ se gradúa entre 0 y 100

14. Narcotrend
Usa un algoritmo patentado que convierte el
EEG en diferentes estados denominados de
A a F
El uso clínico del Narcotrend ha sido más
limitado que el del BIS y el PSI

15. Entropía
oMide el grado de alteración, o la falta de sincronía o de
regularidad en un sistema.
oUtiliza el análisis del dominio frecuencia, combinado
con brote-supresión para medir la entropía del EEG.
◦ Entropía de respuesta (ER), hace un seguimiento de
los cambios de potencia EEG en el intervalo superior
de frecuencia de 0,8-47 Hz,
◦ Entropía de estado (EE) hace un seguimiento de los
cambios de potencia EEG en el intervalo inferior de
frecuencia de 0,8-32 Hz

16. Criterio de anestésico teleespiratorio
◦ En 1965, Eger -concepto de la CAM de los
anestésicos inhalatorios necesaria para la inmovilidad
◦ el concepto de la CAM de los anestésicos inhalatorios
necesaria para la inmovilidad
◦ está relacionado con la actividad encefálica mediante la
concentración de anestésico espirado en los pulmones.
Esto presupone que la concentración pulmonar de
anestésico está equilibrada con la concentración
encefálica
◦ Un inconveniente clave del criterio de anestésico
teleespiratorio es que no puede utilizarse con anestesia
total intravenosa.

17. DESPERTAR DE LA ANESTESIA GENERAL
Signos fisiológicos y recuperación de la consciencia
◦ retorno de la respiración espontánea
◦ deglución, la arcada y la tos reflejan el retorno de los núcleos
motores de los pares craneales IX y X localizados en el bulbo
raquídeo y del aferente sensitivo de estos nervios originado en la
tráquea, la laringe y la faringe
◦ signos fisiológicos están presentes antes de que el paciente
responda a órdenes verbales.

19. Sistemas de administración de anestesia de bucle
cerrado
◦ Se controla el EEG, se integra el marcador en el EEG y cambia e
manera automática la administración del fármaco anestésico
mediante perfusión regulada por ordenador basada en la diferencia
entre el grado ideal del marcador EEG y el grado real del marcador
integrado mediante análisis del EEG