anestesicos generales

1. L A U R A D O M I N G U E Z V A Z Q U E Z
R 1 A N E S T E S I O L O G I A .

2. ANESTÉSICOS GENERALES
Dolor: se define como una experiencia sensitiva y emocional generalmente
desagradable, relacionada con un daño físico real o potencial. Tiene un
componente objetivo (daño tisular) como del subjetivo (estrés) siendo un
síntoma especialmente frecuente en pacientes quirúrgicos, en los que hay
aumento de los dos componentes.
Los anestésicos deprimen la conducción nerviosa; dependiendo de la
extensión y la localización de la depresión se conocen como locales o
generales.

3. ANESTÉSICOS GENERALES
-
-
-
-
- Esta situación se consigue mediante los anestésicos generales, los
cuales actúan sobre diferentes órganos y aparatos y
específicamente, deprimiendo el SNC.
La anestesia general se define como el estado global pero reversible de
depresión del SNC, caracterizado:
por perdida de la conciencia (hipnosis) De la sensibilidad (analgesia)
De la actividad refleja (protección neurovegetativa) De la motilidad (relajación
muscular).

4. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE
ANESTESIA
Neuroleptoanalgesia : asociación de un analgésico opiáceo, en
general de gran potencia y un neuroléptico (anestesia profunda)
Neuroleptoanestesia hay pérdida de conciencia, anestesico general o
aumentando la dosis de un opiaceo
Las dos técnicas requieren la administración suplementaria de
paralizantes musculares, por lo general de tipo no despolarizante.
La anestesia se puede dividir en tres fases:
Inducción: inicio de la administración del anestésico yel
desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva.
Mantenimiento : el paciente permanece en anestesia quirúrgica.
Recuperación: suspensión de la administración de la anestesia
hasta la recuperación del estado de alerta.
-
-
-

5. PROFUNDIDAD
DE LA
ANESTESIA
Se establece 4 e t a p a s (cuadro de Guedel)
consecutivas y cada u n a s de ellas se
distingue por el incremento de la
depresión del SNC, secundario a la
acumulación del anestésico al cerebro.
E t a p a I (analgesia ) : sin pérdida de conciencia
ni de reflejos
E t a p a II ( e x c i t a c i ó n ) : excitación o delirio, e r a
u n estado de hiperreflexia tanto
somática como visceral, hipersecreción
glandular, intensa motilidad, n á u s e a s y
vómitos, irregularidad cardiorrespiratoria
y midriasis.
E t a p a III ( a n e s t e s i a q u i r ú r g i c a ) : Que se
subdividía en cuatro planos, con
progresiva pérdida de conciencia y de
reflejos, regularización de la espiración y
depresión creciente de esta actividad y
relajación muscular. La mayor p a r t e de
las intervenciones quirúrgicas debían
realizarse en los planos 2-3 de esta etapa.
E t a p a IV ( p a r á l i s i s bulbar): Se puede
producir la mu e r t e con rapidez. con
depresión central generalizada afectaba
los centros bulbares h a s t a el paro
respiratorio.

6. CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
GENERALES
Anestésicos inhalatorios Anestésicos
intravenosos
Halotano
enflurano
isofluorano
desfluorano
sevofluorano
metoxifluorano (no se usa)
Gases anestésicos:
oxido nitroso
Barbitúricos:
tiopental
Benzodiacepinas
diazepan
midazolan
flumazenil
lorazepan
Opioides:
morfina
fentanilo
meperidina
nalbufina
alfentanil
Neurolepticos:
droperidol
Otros:
ketamina
propofol
etomidato

7. ANESTÉSICOS VOLÁTILES
(INHALATORIO)
Son fármacos que se administran por vía respiratoria, se absorben
a través del alveolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio
alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones
Los líquidos volátiles se absorben por difusión pasiva siguiendo las
pautas de este tipo de pasaje a través de la membrana.
Los anestésicos generales inhalatorios hoy en día son:
Oxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.

8. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS INHALATORIOS

9. POTENCIA ANESTÉSICA
Es la concentración del gas anestésico necesario para eliminar el
movimiento en 50% de los pacientes sometidos a una incisión
estandarizada de la piel
La anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 CAM, según las
características del enfermo y la presencia de otros fármacos. En
termino numéricos, la CAM es baja para anestésicos potentes,
como el halotano, y altas para sustancias con potencia menor,
como el oxido nítrico

10. HALOTANO
Presentación Halotano. Caja con 1 fco de 250mL y caja
con 6 fcos.
Composición Halotano 100%
Indicaciones
Anestésicos
inducción y
general
por
el
inhalación indicado
mantenimiento de la
para la
anestesia
Contraindicaciones -Px con antecedentes de ictericia inexplicable luego de una
exposición de halotano
- Enfermedades biliares o hepáticas severas
- Insf. Cardiaca grave
-Anestesia obstétrica excepto cuando se requiere relajación
uterina debido a que la relajación puede no responder a la
acción de oxitocitos y derivados de la ergotamina
Reacciones adversas
Nauseas, vómitos, hipotensión arterial,
temblores, ictericia, paro cardiorespiratorios

11. HALOTANO
Posología
Utilizar vaporizadores que provean
concentración y tazas de flujos predecibles.
Dosis entre 0,5 – 1.5% administrado
simultaneamente N2O y O2
Advertencias No administrar durante el embarazo ni en la
lactancia
Deber mantenerse vigilancia en cualquiersigno de
hipotension arterial, bradicardia, hipoventilacion.

12. ENFLURANO
Presentación Enflurano 100. Frasco color ámbar de 250
mL
Composición Enflurano 100%
Indicaciones
Inducción y el mantenimiento
general en adultos
de la anestesia
Contraindicaciones -Hipersensibilidad a el enflurano y a otros
anestésicos halogenados
-Antecedentes de hipertermia maligna.
-Edad pediátrica
-Procedimientos obstétricos
Reacciones adversas
Temblor, cefalea, confusión, excitación,
alucinaciones, ansiedad, hipertermia maligna,
taquicardia, hipotensión, broncopespasmos,
dificultad respiratoria.

13. Posolog
ía
Debe utilizarse vaporizadores
calibrados específicamente para
enflurano; vaporizadores cuyo flujo
suministrado puede ser calculado fácil
y rápidamente.
Inducción a la anestesia. Se comienza
con 0,5% con aumentos de 0,5% sin
sobrepasar 4%. Normalmente
concentraciones inspiradas de 2% de
enflurano producen anestesia
quirúrgica en 7 a 10 minutos
Adverte
ncias
Anestesia profunda con hipocapnia puede
producir estimulación con el SNC con
cambios en el Electroencefalograma: alto
voltaje frecuencia rápida, hasta actividades
convulsivas asociada o no con actividad
motora.
ENFLURANO

14. Presentación Ethrane. Frasco color ámbar de 250 mL
Composición Eter 2 cloro 1,1,2 trifluoroetil difluorometílico
Indicaciones
Anestésico general por inhalación que proporciona
inducción y recuperación rápida.
Provoca poca estimulación de la secreción salival y
bronquial.
Se inhibe el reflejo laríngeo y faringe, lo que facilita
la intubación endotraqueal.
ENFLURANO

15. Presentación Forene. Frasco ámbar de 100ml
Composición Eter 1 cloro 2,2,2 trifluoroetil
difluorometílico
Indicaciones
Agente anestésico inhalatorio, indicado
para la inducción y mantenimiento de
la anestesia general, especialmente en
neurocirugía, en cirugía pediátrica y
cardiovascular; además produce una
excelente relajación muscular.
Posología Se adaptara a las necesidades
individuales de cada paciente.
ISOFLURANO

16. Presentación Isoflurano 100 mL
Composición Isoflurano 100%
Indicaciones
Anestésico inhalatorio de uso
para pacientes de todas las edades
general
Contraindicaciones Px con crisis epilépticas
Hipersensibilidad
Hipertermia maligna
Reacciones adversas Hipotensión, depresión respiratoria y
arritmias, escalofríos Nauseas y vómitos
durante el periodo postoperatorio
ISOFLURANO

17. Posología
Inducción se logra en 10 minutos con un
concentracion inhlada de 1,3 a 3%mezclada con O2
Mantenimiento 1,5 a 2,5% simultaneamente con N2
y O2. puede estimular la salivacion y las secrecione
traqueobronquiales, pero los reflejos faringeos
laringeos estan disminuidos.
a
O
s
y
Advertencias Debe mantenerse monitoreada la Frecuencia
cardiaca, La frecuencia respiratoria
ISOFLURANO

18. Desflurano 100%
Presentación
Composición
Indicaciones
Contraindicaciones
Posologia
Suprane fco con 240mL
Anestésico inhalatorio para la inducción y el de
la anestesia general en adultos
Embarazo, insuficiencia cardiaca y hepatica,
pacientes mayores de 65 años, niños menores de 12
años, hipersensibilidad.
Adulto con tratamiento previo a opioides:
3% de la concentracion de suprane con
incremento de 0,5 – 1% c/ 2 – 3
respiraciones hasta un max. De 8,25%
Mantemiento: 2-6% empleandooxido
nitroso concomitante.
Si se utiliza oxigeno administrar de 2,5 –
8,5% de suprane.
DESFLURANO

19. DESFLURANO

20. SEVOFLURANO
Sevorane fco de polietileno de 250 mL
Sevoflurano 100%
Presentación
Composición
Indicaciones
Contraindicaciones
Posología
Inducción y mantenimiento de anestesia
general en cirugía de pacientes adultos y
pediátricos, hospitalizados o ambulatorios.
Embarazo, hipersensibilidad, oxido nitroso
ocasiona disminución de la CAM en 50% en
adultos y 25% en niños
Se debe administrar a criterio del
anestesiólogo y ajustada a cada paciente.
Inducción: el 99% de los adultos se inducen a
2,0% a 2,1%.
Mantenimiento <60 años 2,0%. >60 años 1,5%

21. Reacciones adversas Nauseas, vomitos, hipotensión, agitación,
somnolencia, bradicardia, mareo, aumento de la
salivacion.
SEVOFLURANO

22. Presentación Sojourn. Solución fco color ámbar de
250mL
Composición Sevoflurano
Indicaciones
Inducción y mantenimiento de anestesia
general por inhalación.
Contraindicaciones Antecedentes de hipertermia maligna,
edad pediátrica, y procedimientos
obstétricos.
Reacciones adversas Temblor, cefalea, confusión, alucinaciones
y ansiedad, arritmia, taquicardia,
bradicardia, broncoespasmos, dificultad
respiratoria, nausea, vómitos y erupción
cutánea
SEVOFLURANO

23. Posología La administración va a depender de acuerdo a
el paciente y al estado en que seencuentre.
Un barbitúrico de acción corta u otro agente
de inducción intravenosa debe ser
administrada seguido por inhalación de
sojourn.
Administrar 8
% de Sojourn producen
anestesia quirúrgica en menos de 2minutos.
Mantenimiento: 0,5–3
%
de sojourn.
SEVOFLURANO

24. ANESTÉSICOS INTRAVENOSO
La “hidrofobicidad” es el factor que rige sus características
farmacocinéticas.
El anestésico se difunde a tejidos con un riego menor como el
músculo y las vísceras y con menor rapidez al tejido adiposo que
tiene deficiente riego pero que es altamente hidrófobo
Después de una sola inyección intravenosa directa muestran
partición preferencial entre los tejidos con gran circulación y lipófilos
del encéfalo y la médula espinal, en donde originan la anestesia en
un “solo ciclo” circulatorio

25. BARBITÚRICOS
El tiopental sódico (PENTOTAL) es el más utilizado
para inducir la anestesiaLos barbitúricos son
formulados como las sales sódicas con 6% de
carbonato sódico y reconstituidos en agua o
solución salina isotónica para producir soluciones
alcalinas de 1% (metohexital), 2% (tiamilal), o 2.5%
(tiopental) con los pH de 10 a 11.
Mecanismo deacción
El ácido gamma-aminobutírico causa un incremento
en la
conductancia al cloro a través de los canales, dando
lugar a u n a hiperpolarización y por consiguiente a
la inhibición neuronal postsinápica.

26. BENZODIAZEPINAS
Se destacan sobre todo por 5
características farmacológicas favorables
que incluyen:
- Producción de amnesia anterógrada.
- Depresión mínima de la ventilación y del sistema
cardiovascular.
- Sitio especifico de acción como anticonvulsivantes.
- Seguridad relativa a nte sobredosis
-Raro desarrollo de abuso o dependencia física
significativa.
Mecanismodeacción
Las BZD intensifican la función de compuerta de los
canales de cloro (Cl) del GABA al facilitar la unión de ese
neurotransmisor inhibitorio a su receptor. El aumento
resultante de la a p e r t u r a de los canales de cloro lleva
a la hiperpolarizacion de la membr a na celular,
haciéndola ma s resistente a la excitación neuronal.

27. ETOMIDATO
Escasamente es soluble en agua y
se prepara como una solución de
2 mg/ml en 35% de
propilenglicol. A diferencia del
tiopental, el etomidato no induce
la precipitación de bloqueadores
neuromusculares u otros
fármacos suministrados a
menudo durante la inducción
anestésica.

28. KETAMINA
La ketamina es soluble al agua y está disponible en
solución de cloruro de sodio al10, 50 y 100 mg/ml
con cloruro de benzetonio como conservador.
La acción anestésica se caracteriza por un estado
similar al cataléptico, con pérdida de la conciencia,
inmovilidad, amnesia y analgesia, que se h a
denominado anestesia disociativa.
Durante la anestesia, pero sobre todo al despertar,
suelen aparecer sensaciones psíquicas muy vivas,
modificaciones del humor, experiencias disociativas
de la propia imagen, sueños y estados ilusorios.
Puede prevenirse su aparición con benzodiacepinas
(lorazepam y midazolam).

29. PROPOFOL
Esencialmente insoluble en soluciones acuosas y se prepara sólo
para administración intravenosa al 1% (10 mg/ml) como una
emulsión en 10% de aceite de soya, 2.25% de glicerol y 1.2% de
fosfolípido purifi cado de huevo.
La rápida depuración del propofol explica una menor intensidad de
la resaca comparada con la de los barbitúricos, lo cual puede
permitir una salida más rápida de la sala de recuperación.
El propofol causa dolor al ser inyectado, el cual es sensible de
reducirse con lidocaína y con la administración en grandes venas
del brazo y antecubitales.

30. Presentación Tiopental sodico, fco ampolla de 500
mg.
Pentax. Ampolla. Envase hospitalario
contenido: 1,10,50y 100fcosampollas.
Composición Tiopental sódico 500mg
Indicaciones
Anestesia corta e inducción a la
anestesia, control de estados convulsivos
y en psiquiatria narcoanálisis.
Contraindicaciones manifiesta,
Hipersensibilidad. porfiria
latente o antecedente familiar.
Reacciones adversas Somnolencia, temblor arritmias,
depresión respiratoria, nauseas, vomito.
BARBITÚRICOS

31. Posología Induccion a la anestesia: 100–150mgIV entre 10–15
segundos, repetidos segunrespuesta.
Como anestésico solo, la anestesia puede mantenerse
por dosis repetidas o por infusión endovenosa
continua 0,2%o 0
4
%
BARBITÚRICOS

32. Presentación Fentanyl. Cajas por 100amp. De 2ml
(0,1mg)y 10ml (0,5mg)
Composición Fentanyl citrato 0,05mg/ml
Indicaciones
Neuroleptico para la induccion y
mantenimiento de la anestesia general.
Analgesico narcotico en el periodo post
operatorio.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, miastenia gravis,
niños menores de 2 años.
Reacciones adversas Mareos, nauseas, vomitos, dificultad
visual, apnea, hipotensión.
OPIOIDES

33. OPIOIDES
Posología Sin ventilacion asistida:
Inicial: 50–200mcg. Mantenimiento: 50mcg.
Con ventilacion asistida:
Inicial: 2mcg/kghasta 50mcg/kg
Mantenimiento: 100–200mcg.
Niños: 2–12años: 2–3mcg/kg.

34. Presentación Keiran. Caja 1vial de 500mg/10mlde
ketamina.
Composición Clothidrato de ketamina 500mg/ 10ml
Indicaciones
Anestesico para procedimientos
diagnosticos y quirurgicos que no requiera
relajacion de la musculatura. Para
induccion de la anestesia.
Posologia Inicial: 1 – 4,5mg/kg.
La cantidad requerida para producir
anestesia ha sido de 2mg/kg.
Ademas se puede usar diazepam en dosis
de 2 – 5 mg en una jeringa separada por
mas de 60 segundos.
KETAMINA

35. Presentación Fentanilo generico. Inyectable caja con
100amp de0,5mg/10ml
Composición Fentanilo 0,5mg/10ml
Indicaciones
Analgesia en anestesias de corta duracion.
Posologia Inicio:50 a 200mg
Mantenimiento 1mg/kg
En procedimientos quirurgicos la analgesia
comienza a los 10 a 20 minutos, en
ancianos se debe reducir la dosis.
OPIOIDE

36. Presentación Anespro. Caja con 5frascos ampola com 200
mg/20mlc/u.
Composición Propofol 10mg, metabisulfito de sodio 0,25mg.
Indicaciones
Anestesico general sedante en pacientes con
ventilacion mecanica en cuidados criticos. Sedacion
en procesos quirurgicos y diagnosticos
Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por
infusión continua en pacientes sanos
Reacciones
adversas
Hipotension o apnea momentanea. Nauseas,
vomitos, cefalea. Han habido reportes de fiebre post
operatoria.
Disminucion del
Deseo sexual
PROPOFOL

37. Presentación Diprivan 10mg/mlcaja con 5amp de 20ml.
Composición Propofol 10mg/ml
Indicaciones
Anestesico de accion corta para la induccion y para
el mantenimiento de la anestesia general.
Posologia Dosis de 4ml (40mg) cada 10 segundo en bolo o por
infusión continua. Mantenimiento en bolos
repetidos
Reacciones
adversas
Hipotension o apnea momentanea. Nauseas,
vomitos, cefalea. Han habido reportes de fiebre post
operatoria, diminucion del deseo sexual
PROPOFOL

38. PROPOFOL

39. GRACIASPORSU
ATENCIÓN