2. OBJETIVOS Y BENEFICIOS DE LA
EVALUACION PREANESTESICA
Asegurar que los pacientes
pueden tolerar la anestesia
de forma segura.
Disminuir los riesgos
asociados con el periodo
perioperatorio COMPLETO.
Disminuir la ansiedad del paciente
Identificar procesos médicos previamente
no reconocidos.
Reducción de costes sanitarios.
Reducción de cancelaciones el día de la
cirugía.
Duración más corta de la hospitalización.
5. DETECCIÓN DE ENFERMEDADES EN LA
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Importancia de los antecedentes personales
patológicos
Componentes de los antecedente personales
patológicos
Exploración fisica
6. Exploración Clínica
Anamnesis
56% de los diagnósticos correctos
Exploración Física
Aumentó a 73%
Las pruebas diagnósticas:
• Estudios de rayos X
• ECG
Ayudaron solo en el 3% de los diagnósticos
Pruebas especiales:
• Pruebas de esfuerzo cardíaco
Ayudaron solo en el 6% de los diagnósticos
Estudio de pacientes en una consulta de medicina general
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.
10. MET
Equivalentes Metabólicos de la tarea
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.
11. Exploración Física
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Saturación de oxigeno
Altura y peso
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.
12. Los pacientes con las
siguientes características
tienen dificultades potenciales
con la ventilación a través de
un aparato bolsa-mascarilla.
• Edad de 55 años o mayor.
• IMC mayor de 26.
• Falta de dientes.
• Barba.
• Antecedentes de ronquidos.
Los pacientes con las
siguientes características
pueden suponer un reto para
ventilar por cualquier
mecanismo
• Apnea obstructiva del sueño (AOS)
• Antecedentes de ronquidos.
• Obesidad
Aumento de la circunferencia del cuello (> 43,2
cm en hombres o > 40,6 cm en mujeres). •
Distancia tiromentoniana menor de 7 cm con la
cabeza en extensión máxima. • Puntuaciones de
Mallampati más altas (v. fig. 38-3). • Lengua
larga. • Incapacidad para protruir la mandíbula o
los dientes inferiores enfrente de los dientes
superiores. • Deformidades de la cara y el cuello
de cirugía previa. • Radiación previa de cabeza y
cuello. • Traumatismos de cabeza y cuello. •
Anomalías congénitas de la cabeza y el cuello. •
Artritis reumatoide. • Síndrome de Down. •
Esclerodermia. • Enfermedad de la columna
cervical o cirugía previa de la columna cervical.
Complicaciones pulmonares
Complicaciones cardiacas
Disminuir la ansiedad del paciente
Identificar procesos médicos previamente no reconocidos.
Reducción de costes sanitarios.
Reducción de cancelaciones el día de la cirugía.
Duración más corta de la hospitalización.
Indicación de la cirugía y la intervención prevista.
Problemas médicos actuales y pasados, intervenciones qx previas.
Tipos de anestesia y cualquier complicación.
Alergias y dar énfasis en la respuesta que tuvo el paciente a esta. Efecto secundario vs alergia real.
Medicamentos (incluyendo suplementos y fitoterapia) con dosis y pautas.
Consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales.
Tabaco
Paquetes por día x número de años= paquetes –años de tabaquismo.
Énfasis en las alteraciones de vía respiratoria.
Sintomas de enf cardiovascular, pulmonar, hepática, renal, endocrina o neurológica.
Datos de dificultad previa con el abordaje de vía arera.
Una anamnesis por aparatos puede ayudar a establecer enfermedades previamente no diagnosticadas.
Mujeres: probabilidad de estar embarazadas.
El ejercicio o actividad = MET Equivalentes metabólicos de la tarea.
Medida del volumen de oxigeno consumido durante una actividad.
Medida del volumen de oxígeno consumido durante una actividad.
Niveles promedio de ejercicio 4-5 MET. Si el paciente no puede hacer estos, aumenta el riesgo de complicaciones perioperatorios.
La magnitud de la asociación es relativamente débil.
Un aumento del IMC es predictivo de dificultades en el abordaje de la vía respiratoria, tanto con ventilación bolsa-mascarilla como con intubación
endotraqueal.
Figura 38-5. Evaluación cardíaca simplificada para cirugía no cardíaca. AIT, accidente isquémico transitorio; EA, estenosis aórtica; EM, estenosis mitral; FA, fibrilación auricular; FC, frecuencia cardíaca; IC, insuficiencia cardíaca; IM, infarto de miocardio; MET, equivalentes metabólicos de la tarea; NYHA, New York Heart Association; TSV, taquicardia supraventricular; TV, taquicardia ventricular. (Tomado de Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al: 2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation 120:e169-e276, 2009.
