La ficha diagnóstica de tutoría recopila información personal, académica, de salud, familiar y laboral de un estudiante, así como sobre sus relaciones sociales en el aula y organización del tiempo. Incluye datos personales, antecedentes académicos como carrera, plan de estudios y asignaturas pendientes, condiciones de salud como enfermedades y cirugías, composición familiar, condición laboral actual y horario, y detalles sobre sus relaciones con compañeros y docentes así como actividades de ocio.
Lecciones 05 Esc. Sabática. Fe contra todo pronóstico.
Ficha diagnostica
1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FICHA DIAGNÓSTICA DE TUTORÍA
I.
DATOS PERSONALES:
1.1. Apellidos y Nombres:………………………………………………………………………………………………………
1.2. Lugar y fecha de Nacimiento:………………………………………………Día……. Mes….. Año………….
1.3. Estado civil: Soltero ( ) casado ( ) conviviente ( )
1.4. Domicilio:…………………………………………………………Distrito…………………………Provincia………………
II.
ANTECEDENTES ACADÉMICOS
Carrera Profesional…………………………………………………. Especialidad………………………..
Año de Ingreso:……………………………………………… Plan de estudios:…………………………
Actualmente está matriculado en el ciclo:…………………
Asignaturas pendientes por aprobar: SI ( ) NO ( )
Menciónelas:
____________________________
_________________________________
____________________________
_________________________________
III.
CONDICIONES DE SALUD
Padece de alguna enfermedad: SI ( ) ¿Cuál?................................................. NO ( )
Ha tenido intervención quirúrgica: SI ( ) ¿Cuál?..............................................NO ( )
Toma medicamentos: SI ( ) ¿Qué tipo?...........................................................NO ( )
Tipo de sangre:………………………..
IV.
Nro
V.
COMPOSICION FAMILIAR
Apellidos y Nombres
Parentesco
Edad
Estado
civil
Grado de
instrucción
Ocupación
CONDICIÓN LABORAL
Trabajas actualmente? SI ( ) NO ( )
Dónde?...............................................................................................................................
Qué puesto ?......................................................................................................................
Horario de trabajo:………………………………………………………………………………………………………..
VI.
RELACIONES SOCIALES EN EL AULA DE CLASES
La relación con tus compañeros de clases es: Buena ( ) Regular ( ) Conflictiva ( )
¿Viven
contigo?
2. ¿Con qué docente te relacionas bien?..............................................................................................
¿Con qué docentes tienes dificultades?............................................................................................
¿Tienes amigos de confianza? SI ( ) NO ( ) Por qué?...................................................
VII. ORGANIZACIÓN DEL TIEMPO
HORA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
¿En qué actividades recreativas o artísticas te gustaría participar?
Deportivas:___________________________________________________
Cultural:______________________________________________________
Artística:______________________________________________________
Científica______________________________________________________
Otros:_________________________________________________________
………………………………………….
Firma del Tutoriado
FIN DE SEMANA