Ceteoatodis Diabetica

1. Cetoacidosis Diabética estado hiperosmolar no cetócico Y

2. Triada diagnostica diagnosticos diferenciales

4. Balance hormonal en la cetoacidosis diabética

5. (+): Estímulo o aumento (-): Inhibición o descenso (0): sin efecto (?): Dudoso HORMONA HIGADO HIGADO MUSCULO MUSCULO TEJIDO ADIPOSO TEJIDO ADIPOSO Glucóge no Neoglucogéne sis Consumo de glucosa Proteóli sis Consumo de glucosa Lipóli sis Hormona de Crecimiento + + _ ? _ + Cortisol + + _ + _ + Catecolaminas _ + _ _ ? + Glucagon _ + 0 ? 0 ?

8. CLINICA CETOACIDOSIS DIABETICA

9. CLINICA CETOACIDOSIS DIABETICA

11. Cuerpos cetónicos ( - ) Beta- hidroxibutirico ( + ) solo el 30% Ácido acetoacetico ( + ) Acetona Test de nitroprusiato

12. ACIDOSIS METABOLICA

15. Equilibrio acido base sodio + - Anión restante Bicarbonato cloro Anion restante = sodio – (cloro + bicarbonato)

17. Equilibrio acido base + sodio - Anion restante bicarbonato cloro Exceso de anion gap= deficit de bicarbonato

18. Acidisis lactica cetoacidosis Anion combustible Bicarbonato controversial Acidosis renal toxicos Anion no combustible Bicarbonato indicado Tratamiento sintomático de la acidosis con anion restante elevado

23. Criterios diagnostico para CAD y SHH

26. Tratamiento CAD

27. Tratamiento CAD

29. Tratamiento CAD

30. Tratamiento CAD

31. Tratamiento CAD

34. Bicarbonato en CAD Indicaciones para la reposición de Bicarbonato pH < 7 o CO3H <5mEq/l Hiperkalemia (K > 6.5mEq/l) Hipotensión severa que no responde a la reposición de líquido Falla ventricular izquierda severa Depresión respiratoria Acidosis hiperclorémica

35. Reposición de Bicarbonato Favorece el edema cerebral Acidosis paradojal del SNC Sobrecarga de volumen Eleva los valores de lactato. Mejora la hiperventilación. Retarda la compensación de la acidosis. Mejora la sensibilidad a la insulina Alcalosis por sobrecompensación Eleva el umbral de fibrilación ventric. Desviación a la izq. de la curva de disociación de la hemoglobina. Mejora la función miocárdica Desventajas Ventajas

39. PCO2 esperada (hiperventilacion) segun la [HCO 3 - ] PCO 2 = 1.5 [HCO 3 ] + 8 + 2 Ej.:PCO 2 = 1.5 [5] + 8 = 15.5 + 2 (13.5 – 17.5)

41. Seguimiento CAD

43. Cálculo del Sodio Na corregido = Na medido + glucosa plasmática – 100 62

46. CETOACIDOSIS DIABETICA COMPLICACIONES

50. GLUCEMIA GLUCEMIA CONSUMO PERIFERICO DE GLUCOSA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

52. GLUCEMIA EN EL EMBARAZO GLUCEMIA CONSUMO PERIFERICO DE GLUCOSA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

54. GLUCEMIA EN EL ALCOHOLISMO GLUCEMIA CONSUMO PERIFERICO DE GLUCOSA PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA

56. Aporte de insulina y ausencia de glucosa

60. Glucosa LDH (+) PDH G-6-P F-6-P F-1, 6-DP G-3-P 3-P-G PEP Piruvato Lactato NADH NAD+ Acetil CoA PFK pH ATP (-) ADP, AMP Fosfato Alcalosis TCA ciclo CO2 Oxal acetato PEPCK Citosol Mitocondria