1. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS

2. DIABETES
Síndrome diabético implica un
déficit absoluto o relativo de
insulina
Alteración del metabolismo de
H de C
Resistencia a insulina es
frecuente
2

3. Hormonas
Fisiopatologia Endocrina - Dra G de
3
la Fuente M

4. Déficit insulina
contrareguladora
Utilización
glucosa Lipolisis
Producción
glucosa
hiperglucemia Depleción Ac. Grasos
electrólitos libres
Diuresis osmótica Cetogenesis
Deshidratación
pérdida Acidosis
hipotónica

5. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DM
 Cetoacidosis diabética (CAD)
 Síndrome hiperglucémico hiperosmolar
no cetósico (SHHNC)
 Hipoglucemia

6. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Expresión clínica de una severa
deficiencia de insulina que se
caracteriza por la presencia de
cuerpos cetónicos en sangre
y en orina

7. CETOACIDOSIS DIABETICA
se trata de una triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en sangre
>3mmol/dl
Acidosis con pH sanguíneo <7.3

8. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Representa el 8-28% del total de causas de
hospitalización por DM
 Incidencia anual de 3-8 episodios/1000
diabéticos
 Es más frecuente en la DM tipo 1
 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2
 Mortalidad en promedio 10%
(variabilidad de 1-45%)

9. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Fisiopatología
 Déficit
de insulina
 Exceso de hormonas catabólicas
 Acidosis metabólica
 Deshidratación

10. Disminución absoluta de
acción de insulina Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Producción de cuerpos
Hígado cetónicos
Beta hidroxibutirato y
Aceto acetato
Acidosis Hiper cetonemia

11. ALTERACIONES METABÓLICAS
DEFICIT DE INSULINA
HIPERGLICEMIA
LIPOLISIS
GLUCOSURIA
TRIGLICERIDOS
POLIURIA OSMOTICA
AGL- (FFA)
DESHIDRATACION
CETONEMIA
HIPOVOLEMIA ACIDOSIS
HIPERTONIA
COMA ACIDOTICO
COMA HIPEROSMOLAR
400 mEq/l

12. FACTORES QUE
PRECIPITAN LA CAD
 Diabético sin
diagnóstico previo
Insulina
 Infecciones virales
endógena del páncreas
insuficiente  Pancreatitis
idiopática
autoinmune

13. FACTORES QUE
PRECIPITAN LA CAD
 S. de Cushing
Antagonismo
 Tirotoxicosis
hormonal a la
insulina  Feocromocitoma

14. FACTORES QUE
PRECIPITAN LA CAD
 Cambios en la dieta
Insulina o en el ejercicio
exógena  Tratamiento
insuficiente
irregular

15. FACTORES QUE
PREDIPITAN LA CAD
 Concentración
inadecuada de
Insulina insulina (calibración,
exógena inyección o prescrip-
insuficiente ción)
 Anticuerpos
antiinsulina

16. FACTORES QUE
PRECIPITAN LA CAD
 Infección
 Embarazo
 Infartodel miocardio
Stress  Cirugía
 Traumatismo
 Enfermedad
psiquiátrica aguda

17. FACTORES QUE
PRECIPITAN LA CAD
 Diuréticostiazídicos
 Glucocorticoides
Tratamiento  DFH
farmacológico  Agonistas
adrenérgicos
 Bloqueadores β

18. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Síntomas Causas
 Poliuria y polidipsia  Hiperglucemia + Diuresis O
 Fatiga, pérdida de peso  Deshidratación, catabolismo
 Anorexia  Cetosis
 Náusea, vómito  Déficit electrolítico
 Dolor abdominal  Déficit de K+
 Parestesias

19. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos Causas
 Deshidratación  Diuresis osmótica, vómito
 Hiperventilación  Acidosis
 Taquicardia, hipotermia  Deshidratación
 Hipotensión arterial  Deshidratación, acidosis
 Piel seca y tibia  Acidosis, vasodilatación p.

20. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos Causas
 Aliento cetónico  Cetosis
 Alteración del  Hiperosmolaridad
estado de
conciencia

21. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Causas
 Hiperglucemia, cetosis  Déficit de insulina
 CO2, HCO3 bajos  Acidosis metabólica
 pO2 normal o bajo  Desviación pulmonar
arteriovenosa
 Hiperglucemia
 Hiponatremia

22. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Causas
 Hiponatremia  Hiperglucemia
 Hipokalemia  Pérdida por diuresis,
acidosis
 Hiperkalemia  Deshidratación
 Leucocitosis  Elevación de
cuerpos cetónicos

23. DIAGNÓSTICO DE LA CAD
 Glucemia > 250mg/dl
 Glucosuria 1000mg/dl
 Cetonuria 80mg/dl
 Cetonemia 50-300mg/dl
 HCO3 <15 mEq/l
 pH arterial < 7.3

24. TRATAMIENTO DE LA CAD
Soluciones parenterales
Insulina
K+

25. TRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALES
 La hidratación reduce la glucemia de
17-80% en 12-24h
 Normalización del volumen circulatorio
 El déficit es de casi 10% del peso
corporal

26. TRATAMIENTO DE LA CAD
SOLUCIONES PARENTERALES
 Solución salina isotónica (0.9%)
 500-1000 ml/h durante las primeras 1-2h
 Solución salina hipotónica 200-1000 ml/h
 Solución glucosada al 5% cuando la glucemia
es menor de 250mg/dl

27. TRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINA
 Cuando la glucemia llega a 250mg/dl
se suministra insulina + suplemento de
glucosa
 Solocuando se ha corregido la
cetoacidosis, se pasa a insulina
subcutánea

28. TRATAMIENTO DE LA CAD
INSULINA
 Administrar
0.1 U/kg/h de insulina por
IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría
 Sien las primeras 2h no se logra un
descenso de la glucemia superior a
100mg/dl o de al menos 10% del valor
inicial, se duplica la dosis de insulina

29. TRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIO
 La hipokalemia es la causa de muerte
más frecuente en la CAD (arritmias
cardíacas, íleo paralítico,parálisis
respiratoria)
 K+ normal 74% de los pacientes
elevado 22%
bajo 4%

30. TRATAMIENTO DE LA CAD
POTASIO
Al reestablecerse la diuresis:
 Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusión
 En hipokalemia grave 60mEq/l/h
 Monitoreo con ECG :
T acuminadas = hiperkalemia
T planas = hipokalemia

31. SHHNC
Se caracteriza por:
Severa hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis

32. SHHNC: ETIOLOGÍA
 Fármacos (glucocorticoides,diuréticos,
DFH, etc.)
 Procedimientos terapéuticos (diálisis,
alimentación parenteral, cirugía)
 Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)
 Inadecuada ingestión de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)

33. SHHNC
 Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)
 Causa precipitante más común (50%)
son las infecciones de vías urinarias y
respiratorias

34. Cuadro clínico
 Fatiga
 Poliuria
 Perdida de peso
 Deshidratación
 Sequedad de mucosas
 Disminución de volúmenes urinarios
 Hipotensión
 Taquicardia

35. Diagnóstico diferencial entre
SHHNC y CAD
 Edad >40 años < 40 años
 Conocido diabético: no  Si
 Inicio síntomas insidioso  hrs antes del ingreso
 Varias  Enf. concomitantes :no
 Deshidratación 20% PC  10% o más
 Glucemia >600mg/dl  > 250mg/dl
 Glucosuria >1000mg/dl  >1000mg/dl

36. Diagnóstico diferencial entre
SHHNC y CAD
 Osm.sérica >320mOsm/l  <320mOsm/l
 pH > 7.3 < 7.3
 Acidosis metab. 50%  Severa
 Cetonuria <80mg/dl  >80mg/dl
 Na >140/mEq/l  <140 mEq/l
 K normal o elevado  Normal o elevado

37. Diagnóstico diferencial entre
SHHNC Y CAD
 HCO3 18-20mEq/l  <15mEq/l
 Nitrógeno  <60mg/dl
ureico >60mg/dl
 Sensibilidad insulina: muy  Resistencia
sensible
 Mortalidad 50%  10%

38. SHHNC: TRATAMIENTO
 Reposición de líquidos (solución salina
isotónica o hipotónica) 1-2 L en las
primeras 2 h
 La velocidad de administración
dependerá de la respuesta del enfermo

39. SHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de K+ después de una
diuresis adecuada
Insulina en forma similar a la CAD