2. INTRODUCCIÓN
Mara Selvini Palazzoli, 1967
Psiconalaísta infanltil y especialista en
anorexia nerviosa.
Instituto de la familia en Milán
1972 iniciaron con familias
Con conductas psicóticas
Diagnóstico de esquizofrenia
4. ESCUELA DE MILÁN
En esta investigación las hipótesis centrales que
compartían eran
1. La familia es un sistema que se gobierna a sí
mismo y se autocorrige a través de reglas que se
constituyen en el tiempo por ensayo y error,
indicando qué es permitido o no la familia y en la
relación de cada uno de sus miembros con los
demás.
5. ESCUELA DE MILÁN
2. Toda conducta verbal o no verbal es una
comunicación que afecta a otros y provoca en ellos
una respuesta que a su vez es un conducta
comunicacional.
6. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
3. Las familias que manifiestan conductas se rigen
por normas peculiares
Conductas
Comunicación
FAMILIA
RelacionesConductas
↔
Patológicas
No
Patológicas
7. Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
Equipo
Dos terapeutas hombres
Dos terapeutas mujeres
Para equilibrar al equipo en
cuanto a cuestiones de género
1. Sala amplia
2. Sillas movibles
3. Espejo bidireccional
12. Escuela Milán
Objetivo terapéutico
Modificar la visión que la familia tiene de sus propias
relaciones y conductas para lograr un cambio en la
secuencia sintomática
13. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
El devolver la iniciativa al cliente es el
punto fuerte de la técnica italiana
El grupo de Milán emplea una gran
variedad de técnicas con la intención de
cambio.
Estas adoptan dos formas
fundamentales, típicas y atípicas.
14. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Intervenciones Típica
Esquema :
1.- Connotación positiva de la conducta que el PI
exhibe en la sesión.
(Los felicito por la facilidad con que hablan de
los problemas que sabemos son difíciles de
tratar).
2.- Connotación positiva de la secuencia de
conductas en la que aparece el síntoma – o
redefinición de la conducta en términos
positivos.
15. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
1. Un niño de 10 años comete sustracciones en el
colegio.
2. Sus padres se están divorciando.
3. Batalla legal que implica dinero.
4. La madre puede perder la custodia de los hijos
pequeños.
5. Los mayores aliados con el papá.
6. Los pequeños con la madre.
16. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Hijos:
pensamos, creo… que la
elección que hicieron de
los padres es la correcta,
también estamos de
acuerdo en que se
rehusaran a ver a su
madre, si piensan que
les puede perturbar o
incomodar es una buena
decisión.
La conducta de “X” ha
servido para reunirnos y
poder trabajar en
esta situación y
encontrar una salida.
(Las conductas se
connotaron
positivamente).
17. Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
3.- Prescripción de la secuencia sintomática.
El problema tiene el efecto positivo de reunir a toda la
familia para discutir sus problemas, no hay razón para
que el síntoma desaparezca.
20. Escuela Milán –
Hipótesis
Funciones
Es conectar las conductas de la familia con su
significado (para que dichas conductas sirvan a cada
uno de los miembros de la familia)
Ayudar a seguir los patrones de relación (guiándonos
para obtener nueva información que confirme, refute
o modifique esta suposición.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen
para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los
miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca de...
Hipótesis
Método de
evaluación
21. Escuela Milán
Hipótesis
Elaboración de hipótesis
Capacidad del terapeuta para construir una hipótesis basada en la
información que posee
Permite determinar el punto de partida de su propia investigación
Si resulta errada, deberá formular otra basada en las información
recogida durante el trabajo de verificación de la hipótesis previa
HIPÓTESIS
Es una propuesta que sirve de base a una construcción conceptual
Es por tanto una suposición que se hace como base de un
razonamiento, como punto de partida para una investigación
22. Escuela
Milán
Hipótesis
Principio de Ockham
Dos formas
1. Primero: Elaborar una hipótesis → que papel juega el
SÍNTOMA
Supone definir la naturaleza de la relación
Contando con el mensaje que implica la conducta
sintomática para ambos cónyuges.
23. Escuela
Milán
Hipótesis
1. Segundo: Elabórese una hipótesis sobre el papel que
juega el síntoma en la familia nuclear
Lo que supone entender como quedan definidas las
relaciones a partir del mensaje de la conducta
sintomático para cada uno de los miembros
2. .
24. Escuela
Milán
Hipótesis
1. Tercero: Elabórese una hipótesis sobre le papel que
juega el síntoma en la familia extensa .
Lo que define las relaciones entre el paciente
identificado, su propia familias y familias de origen,
a partir de cómo interpretan el mensaje de su
síntoma todas las estas personas.
25. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Neutralidad
Capacidad del terapeuta de NO tomar partido por
ninguno y de no proferir evaluación alguna
Es una postura terapéutica básica y deseable.
Neutralidad → Estado de curiosidad (Cecchin, 1989)
Efecto pragmático del comportamiento del terapeuta
en la familia durante la sesión, se mantiene con todos
a la vez y evita alianza
Coalición
Seducción
Relación
privilegiada
FAMILIATERAPEUTA
26. Cecchin (1989)
El concepto se empleó para
que el terapeuta sostuviera
una posición sistémica en la
entrevista, y que de ninguna
manera esto tiene que ver con
frialdad o falta de
involucramiento del terapeuta
El equipo de Iowa nos dice
que el aburrimiento y las
experiencias psicosomáticas
que puede sentir el terapeuta
son indicadores de que se ha
perdido la neutralidad o la
curiosidad para indagar más
acerca de las relaciones triá-
dicas que van en busca de los
patrones de interacción.
Equipo
Terapeuta
Familia
Neutraliza los intentos de
cualquier miembro de la familia
por aliarse con el terapeuta
No juzga
No critica
Escuela Milán – Neutralidad
El terapeuta debe
ser curioso para
explorar nuevos
puntos de vista.
27. Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Circularidad
Es la capacidad del
terapeuta para la
búsqueda de
información acerca
de las relaciones, de
las diferencias y el
cambio.
Capacidad del
terapeuta de
conducir las sesión
en términos
relacionales, de
diferencia y
cambio.
El interrogatorio
circular es una
técnica de
entrevista por ser
eminentemente
relacional
28. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos
¿Qué es lo que le hace notar que X lo
está
desafiándo?”
Situar los rasgos “en movimiento”:
“¿Cómo tiene que comportarse X para
que su padre piense que es tonta?”.
Contextualización:
“¿En qué situaciones se observa la
conducta de Y?”. “¿Quién está
presente?”.
Revelación de condicionamientos
mutuos por medio de descripciones
dobles:
“X imagina que quieres que tu hermano
se preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión
temporal en características
percibidas
como estables
“¿Hasta cuando va X a posponer
la realización de sus propias metas?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
29. Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de
patrones diferenciales
en la relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable
más) con su hermana?”
Escalamientos
“¿Quién es el que está más preocupado por la
enfermedad X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo
“¿Crees que X está más de acuerdo con la
evaluación hecha por tu padre o con la hecha con tu
madre?”
Preguntas sobre
cambios en las
relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho
de que X se marchara de casa?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
30. Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las
explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre
desarrollara sus problemas cardíacos
exactamente cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los
valores individuales y
familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de
que hay que sacrificarse siempre por los
demás?”
Preguntas que enfaticen
los recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su
madre dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas
“¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece
tal como está?”
Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
31. Escuela Milán
Técnicas de Intervención
Métodos de intervención
Prescripción paradójica
Connotación positiva
Los rituales familiares
Prescripción invariable
32. Escuela Milán
Prescripción Paradójica
Paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos
premisas congruentes
La Prescripción del Síntoma
El terapeuta prescribe el síntoma como algo espontaneo que el
Paciente, sin embargo, no estará ya en condiciones de realizar
espontáneamente por el hecho mismo, de que le ha sido
prescrito.
El Paciente se ve empujado hacia un callejón sin salida del que
no puede escapar sino rebelándose contra el terapeuta, es decir,
abandonando el síntoma.
33. Escuela
Milán
Connotación
positiva
Se connota positivamente todas las conductas
de la familia que pertenecen al síntoma.
Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a
los miembros de la familiar
Facilita el establecimiento de la alianza
terapéutica
Planta el problema como lógico dentro del
contexto de la familia.
34. Escuela Milán
Rituales
Familiares
Los rituales
promueven
cambio individual,
familiar y social
Carácter de guía y
apoyo
Comprende un
conjunto de actos
y/o interacciones
simbólicas más o
menos
estructuradas
Incluye un
proceso completo
de preparación,
experiencia de
realización e
integración a la
vida cotidiana
35. Escuela Milán
Rituales
Familiares
Funciones
1. La experiencia de vivir en grupos
sociales cerrados determina la
tendencia de los pueblos a
elaborar ritos que hagan
predecible la vida,
proporcionando un sentido de
pertenencia al grupo, confirmando
la estructura social y en causando
la resolución de posible
problemas entre individuos o
entre sectores sociales..
37. Escuela Milán
Rituales Familiares
Dentro de los rituales tenemos los siguientes:
Transición.
Curativos
Terapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y anímicos, por ej.;
nacimiento de un niño discapacitado, el aborto, la separación por
hospitalización, prisión o guerra.
Continuidad: referente transiciones del ciclo vital familiar.
38. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Anorexia Ayuno temporal completo
Duelo no resuelto*
Despedida-carta continua
Liberación de símbolos clave
Combinación de ambos
Asuntos inconclusos
con personas vivas*
Tres cartas y posible envío de
una
Emancipación*
Entrega de regalos
Variantes de los ritos de iniciación
39. Escuela
Milán
Rituales
Familiares
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Divorcio
Afirmación de la pérdida de la relación + rituales de
separación paulatina
Nuevos rituales de continuidad
Familias
reconstruidas
Boda
Nuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y
rutinas
Mantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del
padre ausente
Problemas de
pareja
Congelación de “símbolos claves”
Liberación de objetos símbolos del conflicto
Prescripción paradójica de la separación
Tarea ritualizada “días pares/días imares”
40. Escuela Milán
Prescripción
invariable
La prescripción invariable es un
instrumento terapéutico a utilizar
cuando el Paciente, es cualquiera
de los hijos.
Se trata de una serie de
prescripciones especificadas en
sus menores detalles, tiempos y
secuencias.
41. Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
LA PRESCRIPCIÓN:
El poder terapéutico de la prescripción invariable radica en:
– La superioridad de la pareja parental.
– La jerarquización de los subsistemas.
– El contrato de colaboración establecido con los padres mediante el
secreto.
– El viraje continúo de la definición de la pareja. Se la trata alternativamente
de parental y conyugal. Citados como padres, se les pide regresar a su
casa principalmente como pareja.
42. Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
Principales herramientas
El juego
Un concepto importante desarrollado por el
equipo de Milán es el de "JUEGO", concepto
abstracto que engloba las relaciones de los
miembros del sistema familiar, las creencias
que tienen unos de otros, de si mismo y de la
familia en conjunto.
43. Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
El juego sirve para regular el funcionamiento
del sistema familiar y se desarrolla a lo largo
de muchos años antes de consolidarse en un
conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas
que dictan las conductas e interacciones de la
familia y pueden incluso heredarse de
generaciones anteriores.
44. Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
El juego deja de ser adaptativo para
convertirse en patológico cuando adscribe a
los miembros del grupo familiar, roles y
funciones que ya no responden a los
requisitos del momento evolutivo que
atraviesan.
45. Psicoterapia
Familiar
Escuela
Milán
En consecuencia, para cambiar las conductas
problemáticas el terapeuta deberá modificar el
sistema familiar de creencias, teniendo en
cuenta que creencias y conductas se influyen
recíprocamente.
46. Referencia
Bibliográfica
Luz de Lourdes, E. 2004.
Terapia familiar su uso
hoy en día. Editorial Pax.
México. P.162
Alberto, E. y Begoña, P.
1996. Terapia Familiar
Sistémica. Teoría, clínica
e investigación. Editorial
Fundamentos. Madrid. P.
197
Notas del editor
Su principal exponente es Selvini Pallazoli, esta escuela es un poco posterior a las otras dos, trabajaron fundamentalmente con familias con graves disfuncionalidades y organización muy rígida, que ellos denominan familias con ‘transacción psicótica’ (Selvini Pallazoli et al., 1975). Trabajaron principalmente con familias con algún miembro psicótico o con trastornos de la alimentación.
En 1967, Mara Selvini Palazzoli, psicoanalista infantil y especialista en anorexia nerviosa, fundó el Instituto de la familia en Milán invitó a Luigi, Boscolo, Giofranco Cecchin y Giuliana Prata; fueron fuertemente influidos por Jackson, Haley, Watwick y Bateson. En 1972 iniciaron una investigación con familias en las que algunos de sus miembros mostraban conductas psicóticas y otros contaban con un diagnóstico de esquizofrenia. Los reportes de esta investigación se encuentra en su libro paradoja y contraparadoja.
En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran:
La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando que es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás.
Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicación.
De estas dos hipótesis se desprende una tercera: las familias que manifiestan conductas que tradicionalmente se diagnosticaban como patológicas en uno o más de sus miembros, se rigen por normas peculiares en las que las conductas, la comunicación y la respuestas mantienen estas reglas. Entonces, si las conductas no son patologías, sino que son la expresión de relaciones particulares, bastará con intentar cambiar las reglas para que las conductas sintomáticas desaparezcan. Ésta es la hipótesis que demuestran la investigación realizada, y el equipo de Milán propone una serie de métodos para lograr este objetivo.
La primera pregunta que surge es: ¿ de qué manera se van a descubrir estas reglas? Y posteriormente: ¿cómo se puede incidir en el cambio de esas reglas? Propuestas posteriores proponen el interrogatorio circular como método de descubrimiento de reglas, por lo que se describirá en qué consiste esta estrategia de entrevista, y posteriormente se regresará a los a las metodologías propuestas por el grupo de Milán para propiciar el cambio de reglas.
Postulados que caracterizan al modelo
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
El equipo estaba formado por dos terapeutas hombres y dos mujeres, de los cuales una pareja hombre-mujer atendían en caso en vivo. Se trataba de equilibrar el equipo en cuanto a cuestiones de género.
Se trabajaba en una sala amplia, con sillas movibles y con espejo bidireccional. Desde la perspectiva de este modelo, cada sesión se desarrollaba en cinco partes.
Presesión: En ella el equipo analizaba la ficha si se trataba de la primera entrevista; en caso contrario, se leía el acta de la sesión anterior
La sesión misma, en la que dos terapeutas estaban a cargo de la familia y dos detrás del espejo; los terapeutas a cargo de la familia no revelaban los fenómenos observados, ni emitían juicios o valoraciones; observaban y propiciaban interacciones. Si los terapeutas que estaban atrás del espejo notaban perturbaciones en los terapeutas por maniobras de la familia, se les llamaba para darles indicaciones y sugerencias.
Las datos de las familias que solicitaban el servicio se transcribían en una ficha que contenía el remitente, la dirección, la fecha de la llamada, los datos personas en cuento a edad, profesión de cada uno de los padres, la fecha de matrimonio, los datos de los hijos por orden de edad, con quién vivían y su parentesco, el problema actual, el nombre de quien llamaba y las observaciones. En los casos de familiares derivadas se llamaba telefónicamente a la persona que remitía, escuela, hospital, etc.
Habitualmente trabajan con un formato de diez sesiones, pero con intervalos largos entre sesiones, de entre 2 a 4 semanas (Selvini Pallazoli et al., 1975, 1988).
Hipótesis: Se requiere que las preguntas sean guiadas por una hipótesis. Esta es una suposición para explicar los hechos y se conforma a partir de la observación de la comunicación verbal y no verbal. La función de la hipótesis es conectar las conductas de la familia con su significado, para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia. Así la función de la hipótesis es ayudar a seguir los patrones de relación, guiándolos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición. De lo anterior se deriva que la elaboración de hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdades concretas; estas se deben elegir en función de la utilidad que tiene para la familia que se atienden. La hipótesis debe ser sistémica, o sea, que tiene que incluir a todos los miembros de la familia y deberá formular un supuesto acerca de su función relacional.
La elaboración de Hipótesis es equivalente a desarrollar un método de evaluación.
Las hipótesis no son verdaderas concretas
Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Ponen especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relación privilegiada con algún miembro o subgrupo de la familia
El terapeuta se mantiene con todos a la vez, no juzga ni critica
El equipo neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta
Cecchin (1989)
El concepto de neutralidad se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta.
Así propone describir la neutralidad como un estado de curiosidad; el terapeuta debe ser curioso para explorar nuevos puntos de vista.
El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción.
En síntesis es una postura terapéutica básica y deseable.
Postulados que caracterizan el modelo
Mara Selvini y su equipo trabajaron con familias con transacciones específicas y que tenían ciertas características. A estas familias las denominaron familias con transacción esquizofrenia; veamos las características de estas familias.
Todos los miembros evitan definir la relación y la rechazan cuando ésta se llega a dar. La lucha por la defición de la relación es exasperante porque los padres, o sea la primera generación se comportaban sin dar confirmaciones , alabanzas, quizá porque esto podría ser visto como signo de debilidad o como un obstpaculo para que los hijos luchen por superarse o porque esto puede representar r¿pérdida de autoridad. Ninguno de los dos miembros reconoce ejecutar el liderazgo y ninguno acepta la responsabilidad de lo que anda mal.
Estas familias mantiene una simetría exacerbada y encubierta que nunca llega a terminar. La variedad de las jugadas o intentos por perpetuar la lucha es infinita: cansancio, deterioro, enfermedad, erotismo, incesto, hostilidad, fuga, dependencia, etc.
En la primera generación, las normas de estas familiar son rígidas y repetitivas.
En la segunda generación se observa lo anterior, además de que manifiestan cautela al exponerse por miedo al rechazo.
Se encuentra el uso de paradojas, ya que se salta de una clase lógica a un miembro de la clase, como si se tratara de la misma cosa.
El doble vínculo es característico de estas familias; esto es en el nivel verbal se da una indicación que en el nivel no verbal se descalifica, o viceversa, además de que está prohibido metacomunicarse o dejar el campo.
Prescripciones paradojales: Recordemos que una paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes. Habría una confusión de niveles entre algo abstracto y algo real; por ejemplo:" estoy mintiendo ", una cosa es verdad solamente si no lo es. Al mismo tiempo que se informa algo se metacomunica lo contrario, es un mensaje encerrante.
Consiste en destacar como benéficos todos los comportamientos tanto del paciente como los de la familia relacionados con el síntoma
Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar y facilitar el establecimiento de la alianza terapéutica y reencuadrar el problema como lógico y significativo dentro del contexto de la familia.
Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma.
Esta técnica se pretende cambiar los modelos de atribución entre los miembros de la familia o pareja para que aparezcan las causas del síntoma como debidas a la resignación y al afecto del sujeto sintomático por el resto de la familia.
La emancipación se refiere a toda aquella acción que permite a una persona o a un grupo de personas acceder a un estado de autonomía por cese de la sujeción a alguna autoridad o potestad, como por ejemplo la emancipación femenina, o la emancipación de las colonias al momento de acceder a su independencia.