Tabaco 2018 taller consulta

Manejo y
tratamiento farmacológico
del tabaquismo
en nuestra consulta.

Dra Lucía Gorreto
CS Coll den Rabassa

a)Primera
causa
de
pérdida
de
salud
y
muerte
evitable

b)Es
una
adicción
crónica
que
produce
dependencia
9sica,

psicológica
y
social

c)Es
un
problema
que
cada
día
es
menos
importante
en
nuestras

consultas

d)
a
y
b
son
correctas

El
tabaco
es…

El humo del tabaco no contiene:
a)  Cadmio
b)  Oro
c)  Tolueno
d)  Amoniaco

La combustión del tabaco origina un
tipo de humo que contiene más de
4.000 sustancias químicas de las
cuales la nicotina y monóxido de
carbono son las mayoritarias

¿Con que sustancias se relaciona?

Polonio 210
0.3 picocurios por paquete
20-40 cigarrillos al día suponen
una irradiación de 8-9 rem al año
Radiografía de tórax
250-300 radiografías de tórax al año
...

La Prevalencia del Tabaquismo es
a)Hombres:
27,9%

b)Mujeres:
20,2%

c)
Prevalencia
exfumadores:
19,6%

d)
Todas
son
correctas

2.¿Cuál
es
la
corriente
más
peligrosa
del

tabaco?

a)la
que
inhala
el
fumador
al
darle
una
calada
al

cigarro

b)
la
que
inhalan
los
fumadores
pasivos,
también

llamada
corriente
primaria

c)
todas
las
corrientes
son
igual
de
peligrosas

d)
la
producida
por
la
combusRón
del
cigarro
junto

con
el
humo
desprendido
por
el
fumador
al
exhalar

2.¿Cuál
es
la
corriente
más
peligrosa
del

tabaco?

a)la
que
inhala
el
fumador
al
darle
una
calada
al

cigarro

b)
la
que
inhalan
los
fumadores
pasivos,
también

llamada
corriente
primaria

c)
todas
las
corrientes
son
igual
de
peligrosas

d)
la
producida
por
la
combus4ón
del

cigarro
junto
con
el
humo
desprendido
por

el
fumador
al
exhalar

Existen 3 tipos de corrientes asociadas a la combustión del tabaco:
Ò  Corriente principal
É Humo inhalado directamente en el acto de fumar.
Ò  Corriente secundaria
É Humo desprendido por la combustión del cigarro junto con el
desprendido del fumador al exhalar. Es considerado mucho más tóxico
que el anterior
Ò  Corriente terciaria
É Formado por los metales pesados de este humo que se adhieren a los
muebles, ropa, etc.

Con que enfermedades se asocia el
Tabaco
a)Cáncer: 30%
b)Insuficiencia hepática 10%
c)Disminución Audición 5%
d)Insuficiencia pancreática 15%

Con que enfermedades se asocia
—  Cáncer: 30% (pulmón, cavidad oral, laringe,
esófago, vejiga, páncreas, riñón, cérvix, etc.)
• Enfermedades cardiovasculares: 29%
(cardiopatía isquémica, infarto de miocardio…)
• Enfermedades respiratorias y del pulmón:
85,4% - 90% (bronquitis crónica, EPOC,
enfisema y asma)
•Otras: Osteoporosis, envejecimiento de la piel,
aborto, mal aliento, problemas de dientes y
encías, disminución de capacidad física…

Si clasificamos a alguien como persona
exfumadora en fase de finalización queremos decir
que:
a)  Hace menos de 6 meses que lo dejo
b)  Hace entre uno y cinco años
c)  Hace mas de cinco años que dejo de fumar
d)  No existe esa clasificación

SITUACIÓ

FUMADOR

Fuma
en
aquests
moments

• 
Fumador
ac4u

Fa
menys
de
6
mesos
que
no
fuma

• 
Fumador
en
la
fase
d’acció

Fa
entre
6
i
12
mesos
que
no
fuma

• 
Fumador
en
la
fase
de
manteniment

NO
FUMADOR

No
ha
fumat
habitualment

durant
més
de
6
mesos
seguits

Fa
més
de
12
mesos
que
no
fuma
EXFUMADOR

Caso 1
Eres Luisa, llevas fumando desde hace unos 8 años, no te encuentras
mal.
No crees que el tabaco te haga daño, la mayoría de los días no llegas al
paquete, de juerga si.
No te planteas de ninguna manera dejarlo, ni cambiar nada. Para ti es
un hábito, y no tienes ningún interés en este tema.
¿Qué hacemos?
¿Podemos hacer algo?¿Servirá?
¿Sabéis en que fase nos encontramos?

Caso 1
a) No hacemos nada, no sirve.
b) Le reprochamos que no se da cuenta
c) Admitimos que no es el momento y
que ya veremos más adelante.
d) Damos consejo básico

INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO
Consiste en promover la intención de
dejar de fumar (motivación para el cambio)
y proporcionar ayuda a aquellas personas
ya motivadas para intentar la cesación
tabáquica.

Se lleva a cabo:
"  Preguntando sobre el tabaquismo de los pacientes
"  Anotando los datos obtenidos en la historia clínica
"  Dando consejo médico
"  Dando apoyo psicológico
"  Entregando material de información y de apoyo,
en relación a la fase de cambio en la que esté
"  Apoyando y acompañando durante el proceso de abandono del
tabaco

¿Sirve el consejo básico?
a) Obviamente no, si no nadie fumaría.
b) Sí, en un 5 %.
c) Sí, a cada uno de cada 5 pacientes que se lo damos,
d) No, pero podemos amenzarla para que se lo piense.

Eficacia del consejo mínimo
Eficacia aproximada del 5%, es decir, el 5% de los
fumadores que reciben consejo médico, han dejado
de fumar al cabo de 1 año

¿Quién debe hacer intervención básica?
—  Toda la red de Atención Primaria: médicos de familia,
pediatras, personal de enfermería, odontólogos,
trabajadores sociales, psicólogos, farmacéuticos….
—  Profesionales de atención especializada
—  Profesionales que trabajan en servicios de urgencias
—  TODOS!!

¿En que fase estabamos?
—  a) Precontemplativa
—  b) Contemplativa
—  c) Fase de acción
—  d) Recaída

ALGORITMO PRÁCTICO DE UNA INTERVENCIÓN
BÁSICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Si fuma, preguntar si quiere dejar de fumar:
Si no quiere, clasificar como persona en estadio precontemplativo.
Si no quiere dejarlo ahora, pero si en los proximos 6 meses,
clasificar como persona en estadio contemplativo.
Si quiere dejarlo en el plazo de un mes, clasificar como
persona en estadio de determinación(preparación para la acción)
y comprobar si reúne criterios de derivación.
En caso afirmativo, dar cita programada o en Unidad de Apoyo

3.¿Por
cuantas
fases
puede
pasar
un
fumador?

a)cinco
fases
que
van
desde
la
precontemplación
hasta

el
mantenimiento

b)
dos
fases,
sin
contar
con
las
recaídas
que
pueda

tener

c)
tres
fases:
contemplación,
mantenimiento
y

deshabituación

d)
cinco
fases,
que
serán
siempre
las
mismas
ya
que
el

paciente
siempre
sufrirá
una
recaída
al
menos.

3.¿Por
cuantas
fases
puede
pasar
un
fumador?

a)cinco
fases
que
van
desde
la

precontemplación
hasta
el
mantenimiento

b)
dos
fases,
sin
contar
con
las
recaídas
que
pueda

tener

c)
tres
fases:
contemplación,
mantenimiento
y

deshabituación

d)
cinco
fases,
que
serán
siempre
las
mismas
ya
que
el

paciente
siempre
sufrirá
una
recaída
al
menos.

NIVELES DE MOTIVACION
(J.Prochaska, C. DiClemente) 1982

Lo fundamental de la intervención desde A.P. es ayudar
a:
avanzar en el proceso

¿Habilidades necesarias para intervención?
a) Persuadir con la lógica
b) Saber imponer
c) Hacer resumenes
d) Juzgar la actitud de la paciente

Dificultades que podemos encontrar: Errores
BARRICADAS DE GORDON
—  ORDENAR, DIRIGIR,
IMPONER
—  ADVERTIR,ASUSTAR
—  ACONSEJAR, SUGERIR
—  PERSUADIR CON LA
LOGICA
—  MORALIZAR
•  JUZGAR,
CRITICAR,
MOSTRAR

DESACUERDO

•  CULPABILIZAR

•  AVERGONZAR

• 
ETIQUETAR

•  INTERPRETAR

HABILIDADES BÁSICAS
—  ESCUCHA ACTIVA
—  HACER RESÚMENES ( SUMARIOS)
—  PREGUNTAS ABIERTAS
—  PEDIR PERMISO
—  DAR APOYO
—  DEMOSTRAR CONFIANZA

LAS CINCO “A”
—  PREGUNTAR (Ask)
—  ACONSEJAR (Advise)
—  APRECIAR (Assess)
—  AYUDAR (Assist)
—  ACORDAR (Arrange)

FASE PRECONTEMPLATIVA
•  CARACTERISTICAS:
Punto de entrada
No consciente del problema
•  TAREA:
Información y Feed-back para hacer consciente el
problema y la necesidad de cambio
Dejar puerta abierta
“Consejos Prescriptivo contraproducente”

Caso 2
Eres Luís, fumas desde hace unos 15 años, te preocupa algo el fumar, que
si dice la tele que te puede dar algo del corazón, que si ves que cuando
te acatarras te asfixias algo… (a lo mejor es solo del catarro).
Pero en este momento no piensas dejar de fumar, quizás algo mas
adelante (en unos meses), ahora tengo muchos problemas, que si la
hipoteca, los niños, no se si mi empresa me va a echar etc.…
¿En qué fase nos encontramos ahora?
¿Qué podemos hacer?

a) Precontemplativa
b) Contemplativa
c) Fase de acción
d) Recaída

Si
fuma,
preguntar
si
quiere
dejar
de
fumar:

Si
no
quiere
dejarlo
ahora,
pero
si
en
los

próximos
6
meses,
diremos
que
esta:

a) En
fase
precontemplaRva

b) En
fase
de
acción

c) En
fase
de
determinación

d) En
fase
contemplaRva

Si
fuma,
preguntar
si
quiere
dejar
de
fumar:

Si
no
quiere
dejarlo
ahora,
pero
si
en
los

próximos
6
meses,
diremos
que
esta:

a) En
fase
precontemplaRva

b) En
fase
de
acción

c) En
fase
de
determinación

d) En
fase
contempla4va

Guía
de
bolsillo
para
el
tratamiento
del
tabaquismo
(semFYC)
2014

¿Qué no debemos hacer en esta fase?
a) Trabajar ambivalencias
b) Fijar una fecha para dejar de fumar
c) Preguntar por el próximo paso
d) Escuchar cuidadosamente

FASE CONTEMPLATIVA
—  Ambivalencia
—  Tareas del Profesional: Ayudar que se balancee hacia
el cambio
Mala Técnica:
"aumento resistencia/persistencia ambivalencia"

TAREAS
— EXPLORAR LA AMBIVALENCIA
◦  PREGUNTAR PROSY CONTRAS
◦  ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE
◦  RESUMIR LAS RAZONES DE CAMBIO/ NO CAMBIO
◦  PREGUNTAR SI HAY ALGO MAS
◦  USO DE MEDIOS DE REFLEXION
◦  PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO PASO

Las 5 “R”s para un intervención eficaz
—  Relevancia:
Al fumador le interesa hacer algo si el cambio es relevante para su estado de salud,
su familia o su situación social.
—  Riesgos :
El fumador debe identificar posibles consecuencias negativas del fumar. Estos riesgo
pueden ser a corto plazo , a mas largo plazo o en su entorno
—  Recompensas:
El fumador debe identificar posible beneficios al dejar de fumar, sugiriendo y
enfatizando sobre aquellos que son mas relevantes.
—  Reconsiderar, identificar barreras.
El clínico debe pedir al fumador que identifique barreras, impedimentos y
dificultades, para dejar de fumar e intentar dar una solución apropiada.
—  Repetición.
La intervención debe ser repetida cada vez que el fumador acuda a consulta , siempre
en un ambiente de respeto y empatía.

Caso 3
Eres Rosa, llevas con el tabaco desde la adolescencia…
El tema del tabaco es un tema que te agobia, pues notas que te falta el aire
en cualquier cuesta, estas asustada pues un amigo que fumaba le dio algo
del corazón y le dijeron que por el tabaco.
Aun recuerda como murió un familiar, por Cáncer de Pulmón hace unos
años, lo mal que lo paso el pobre, y ella reconoce que fumaba mucho y
esto que le paso tenía que ver con el tabaco.
Si, piensas que ya ha llegado la hora dejarlo, y cuanto antes mejor.
Agradeces que tu médico te pregunte, y ves muy bien que te ayude…
¿¿Y ahora??

¿En que fase estábamos?
a) Precontemplativa
b) Contemplativa
c) Determinacion (Preparacion para la acción)
d) Recaída

a) Precontemplativa
b) Contemplativa
c) Determinacion (Preparacion para la acción)
d) Recaída

¿Cómo actuar en este caso?
a) Facilitar verbalizar un compromiso de cambio.
b) Reforzar la decisión.
c) Buscar alternativas accesibles.
d) Todas las anteriores.

¿Cómo actuar en este caso?
a) Facilitar verbalizar un compromiso de cambio.
b) Reforzar la decisión.
c) Buscar alternativas accesibles.
d)Todas las anteriores.

FASE DE DETERMINACION
¿Como puedo cambiar?
Tareas del Profesional:
Potenciar/reforzar la decisión
Aportar alternativas aceptables, accesibles,
apropiadas y efectivas

TAREAS
•  PREPARAR LA DECISION DEL CAMBIO
– PROPICIAR LA ELABORACIÓN
– FACILITAR FRASES DE AUTOMOTIVACIÓN
– FACILITARVERBALIZACIÓN DE UN COMPROMISO DE
CAMBIO

HABILIDADES UTILES
•  Frases por Reflexión: Repetir, Refrasear,
Parafrasear, Reflexión de Sentimientos
•  Sumarios
•  Frases Empáticas
•  Preguntas Evocadoras:
–  Reconocimiento del Problema
–  Expresión de Preocupación
–  Intención de Cambio
–  Optimismo

FASE DE ACCION
Producir el cambio

¿Materiales y herramientas que no se usan?
a) Cooximetría.
b) Test de Fagerström y Richmond.
c) Tablas de riesgo CV .
d) Hoja de registro y hoja de balance.
e) Indice paquetes / año

¿Materiales y herramientas que no se usan?
a)
Cooximetría.

b)
Test
de
Fagerström
y
Richmond.

c)
Tablas
de
riesgo
CV
.

d)
Hoja
de
registro
y
hoja
de
balance.

e)
Índice
paquetes
/
año

La
cooximetría,
es
cierto
que:

a) mide
la
concentración
de
monóxido
de
carbono
y

nicoRna
que
Rene
el
fumador
en
el
aire
que
espira

b)
considera
paciente
fumador
al
que
la
concentración
de

CO
es
mayor
de
10ppm

c)
si
la
concentración
es
menor
de
6
ppm,
estaremos
ante

una
persona
no
fumadora

d)
b
y
c
son
correctas.

MATERIALESY HERRAMIENTAS COOXIMETRIA
- Exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de
carbono que un sujeto tiene en el aire que espira
- Dependerá del sexo y de la forma de fumar los cigarros

MATERIALES Y HERRAMIENTAS TESTS:
Test de Richmond
Test de Fagerström

El
test
de
Richmond
valora:

a)el
grado
de
moRvación
que
Rene
el
paciente
para

dejar
de
fumar

b)
la
dependencia
a
la
nicoRna
y
el
grado
de

moRvación
para
dejar
de
fumar

c)
la
dependencia
a
la
nicoRna

d)
todas
son
falsas.

El
test
de
Richmond
valora:

a)el
grado
de
mo4vación
que
4ene
el
paciente

para
dejar
de
fumar

b)
la
dependencia
a
la
nicoRna
y
el
grado
de

moRvación
para
dejar
de
fumar

c)
la
dependencia
a
la
nicoRna

d)
todas
son
falsas.

¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo
fácilmente?
(0) No
(1) Sí
¿Cuánto interés tiene en dejarlo?
(0) Desde "en absoluto"
(3) hasta "muy seriamente"
¿Intentará dejar de fumar en las próximas dos
semanas?
(0) Desde "definitivamente no"
(3) hasta" definitivamente sí"
¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de
los próximos seis meses sea un no fumador?
(0) Desde "ninguna"
(3) hasta "todas"
0-6 motivación baja; 7-9 motivación moderada; 10 motivación alta
Motivación:Test de Richmond

Dependencia Física Nicotina:
Test de Fagerström
Preguntas Respuestas Puntos
¿Cuánto tarda en fumar el primer cigarrillo cuando se despierta?
< 5 min
6-30 min
31-60 min
> 60 min
3
2
1
0
¿Le resulta difícil no fumar en lugares en los que está prohibido (iglesia, biblioteca, cine, etc.)?
Sí
No
1
0
¿Cuál es el cigarrillo que más le molestaría no poder fumar?
El primero del día
Todos los demás
1
0
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
< 10
11-20
21-30
> 30
0
1
2
3
¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas que durante el resto del día?
Sí
No
1
0
¿Fuma cuando está enfermo y tiene que quedarse en cama la mayor parte del día?
Sí
No
1
0
De
0-‐3
dependencia
baja.
De
3-‐6
dependencia
moderada.
7
o
más
dependencia
grave

* Cuantos cigarrillos al día?
> de 30 ………….3 puntos
de 21 a 30………2 puntos
de 11 a 20 ……..1 punto
< de 10…………0 puntos
*Cuanto tiempo entre levantarse y el 1º?
< de 5 minutos…… 3 puntos
de 5 a 30 minutos.. 2 puntos
de 30 a 60 minutos… 1 puntos
> de 60 minutos…… 0 puntos
5-6 dependencia alta
3-4 dependencia moderada
0-2 dependencia baja
Dependencia Física:
Test de Fagerström breve

Consumo acumulado de tabaco
(Indice paquetes/año)
Número de cigarrillos al día
Tiempo de consumo
Índice Paquetes-año
Número de cigarrillos al día Años de consumo
20
X

MATERIALES Y HERRAMIENTAS REGISTROS
Hoja de Registro
Hoja de Balance

¿Qué síntomas causa el sdm. abstinencia?
a) Irritabilidad.
b) Síntomas digestivos..
c) disminución de la FC.
d) Todos ellos son síntomas del sdm. abstinencia.

¿Qué síntomas causa el sdm. abstinencia?
a) Irritabilidad.
b) Síntomas digestivos..
c) disminución de la FC.
d)Todos ellos son síntomas del sdm.
abstinencia.

PREVENIR O PREVEER EL SDM.ABSTINENCIA

¿Qué no forma parte de la terapia sustitutiva de
la nicotina ?
a) Parches.
b) Bupropion.
c) Chicles.
d) Comprimidos dispersables de 2 mg.

¿Qué no forma parte de la terapia sustitutiva de
la nicotina ?
a) Parches.
b) Bupropion.
c) Chicles.
d) Comprimidos de 2 mg.

TERAPIA
SUSTITUTIVA
DE
NICOTINA

Guía
de
bolsillo
para
el
tratamiento
del
tabaquismo
(semFYC)
2014

¿Qué fármaco es el único que cubre SAS?
a) Champix.
b) Bupropion.
c) Chicles.
d) Parches.

Guía
de
bolsillo
para
el
tratamiento
del
tabaquismo
(semFYC)
2014

Zyntabac
®
,
Quomen
®,
Comp.
150
mg

Elontril
®

Comp.
de
150
y
300
mg
de
lib.
Retardada
(no
indicación
formal)

Solo
1
comp
/
día

10.
En
el
tratamiento
con
vareniclina
cabe

considerar
que
:

a)Siempre
ha
de
ser
bajo
prescripción
médica

b)
Se
empezará
el
tratamiento
con
una
dosis
de
1mg
dos

veces
al
día

c)
el
tratamiento
dura
un
mes
y
siempre
es
efecRvo

d)
si
no
funciona
el
tratamiento
la
primera
vez,
se

recomienda
repeRr
la
terapia

¿Qué día dejaremos de fumar con el Champix?
a) El primero.
b) El octavo.
c) No se deja de fumar.
d) Tras la primera caja.

Caso
4

Ana
52
años.
AdministraRva
de
un
centro
de
Salud.

Fumadora
desde
los
13
años,
no
ha
realizado
intentos

previos.
Actualmente
fuma
unos
15
cig
al
día;
pero
el
ﬁn

de
semana
con
salidas
de
copas,
reuniones
con
amigas

se
fuma
aproximadamente
20/día.

Divorciada
recientemente
y
con
un
hijo
de
10
años,
está

pasando
por
una
mala
racha
personal.
Quiere
dejar
de

fumar
porque
se
lo
ha
propuesto
como
un
reto
personal,

por
su
hijo
y
porque
“quiere
cambiar
su
vida”.
Aunque

por
otro
lado
asegura
“si
cojo
un
solo
gramo
no
lo
dejo”.

¿Que tratamiento farmacológico no le propondríamos?
—  Parches Nicotina
—  Chicles Nicotina
—  Caramelos Nicotina
—  Spray bucal Nicotina
—  Bupropion
—  Vareniclina

Caso 5
—  Jose Luis, con 43 años. Informático. Fuma
desde los 17 años. Índice paquetes año de 28.
En la actualidad fuma unos dos paquetes al dia.
Con Fagerström de 9. Es hipertenso en
tratamiento con Enalapril 20 mg. al día.
—  Le gustaría dejar de fumar, sobre todo porque
quiere dejar los catarros y las tos matutina.Y
con esto de la nueva ley empieza a tener
problemas en el trabajo

¿Que tratamiento farmacológico le propondríamos?
—  Parches Nicotina
—  Chicles Nicotina
—  Caramelos Nicotina
—  Spray bucal Nicotina
—  Bupropion
—  Vareniclina
—  Todas ellas

Métodos farmacólogicos Eficacia Duración del tratamiento
vareniclina 33,2% (28,9-37,8) 3 meses
bupropion 24;2% (22,2-26,4) 7-9 semanas
Chicle de nicotina 19% (16,5-21,9) 3 meses
Comprimidos de nicotina 20% ( 15-25) 3 meses
Parche de nicotina 23,7% ( 21,3-25,8)
Evaluación comparativa de los métodos para dejar de fumar
Tomada de Fiore et al. Porcentaje de fumadores con abstinencia a los 12 meses. Entre paréntesis el intervalo de confianza del 95%

Evidencia tratamiento farmacológico
—  TSN, Bupropion yVareniclina mejoran el
porcentaje para el abandono, con bajas
probabilidades de daño.
—  Terapias combinadas de TSN son tan
efectivas comoVareniclina, y mas efectivas
que TSN sola en cualquiera de sus
presentaciones.

Combinación de terapias:
—  Según las últimas guías revisadas el uso combinado de parches de
nicotina con Bupropión, podría estar indicado en caso de
síndrome de abstinencia importante. (recomendación A)
—  En este caso conviene controlar la TA.
—  Utilizar parches para alcanzar sustitución basal de nicotina
elevada y, cuando se experimentan síntomas de abstinencia,
añadir de forma aguda TSN( chicles, comprimidos ).

—  No favorecer ninguno de los tres
tratamiento sobre los otros.
—  El terapeuta y el paciente deben elegir
la opción que le pueda parecer más
apropiada.
NICE
public
health
guidance
10.
Smoking
cessaRon
services
in
primary
care,pharmacies,
local
authoriRes
and
workplaces,
parRcularly
for
manual
working

groups,
pregnant
women
and
hard
to
reach
communiRes.
NaRonal
InsRtute
for
Health
and
Clinical
Excellence,
Feb
2008.

Recomendaciones
tratamiento
farmacológico

Para decidir qué fármaco utilizar se debe tener en cuenta:
- Contraindicaciones y efectos adversos potenciales, y circunstancias del
paciente.
- La adherencia al tratamiento que pueda tener el paciente.
- Preferencias sugeridas por el paciente.
- Experiencias previas.
- Posibilidad de apoyo y consejo apropiado
NICE
public
health
guidance
10.
Smoking
cessaRon
services
in
primary
care,pharmacies,
local
authoriRes
and
workplaces,
parRcularly
for
manual
working
groups,

pregnant
women
and
hard
to
reach
communiRes.
NaRonal
InsRtute
for
Health
and
Clinical
Excellence,
Feb
2008.

Recomendaciones
tratamiento
farmacológico

Caso 6
Eres Juan, has dejado de fumar hace un mes, dos semanas, 3 días, y 10
horas…….
La verdad es que te ha parecido mas fácil de lo que creías, estas muy contento
de haberlo dejado.
Fumabas desde hacia mas de 10 años, y te encontrabas mal por fumar, y le
estabas dando un mal ejemplo a la familia.
Desde que has dejado encuentra bastante mejoría en ti. No tienes pitos por la
noche, subes la escalera sin cansarte. Hueles mejor las cosas…
¡Esto lo tengo superado!

¿En que fase estábamos?
a) Precontemplativa
b) Contemplativa
c) Fase de acción
d) Mantenimiento

¿Qué no debemos hacer en esta fase?
a) Acompañar
b) Desdramatizar
c) Relajarnos
d) Actitud positiva

FASE DE MANTENIMIENTO
Acompañar el cambio
Desdramatizar.Actitud positiva

NO OLVIDEMOS QUE NO TODOS LOS FINALES SON FELICES…

LA RECAÍDA
¿Qué es?Y ¿Cuándo?
—  Las recaídas son un fenómeno frecuente (casi inevitable), que a
menudo comportan sentimientos de malestar, y en no pocas
ocasiones, de ineficacia.
—  En los tres primeros meses, especialmente en las primeras 2 o 3
semanas después de dejar de fumar.

¿Cuándo debemos sospechar una recaída?
a) Estados emocionales negativos
b) Sensación de seguridad
c) Presiones sociales
d) Todas ellas

¿Cuándo debemos sospechar una recaída?
a) Estados emocionales negativos
b) Sensación de seguridad
c) Presiones sociales
d)Todas ellas

Causas y prevención
—  Causas principales:
-  Estados emocionales negativos.
-  Presiones sociales.
-  Sensación de poder controlar el consumo.
—  Estrategias de prevención:
-  Proporcionar información.
-  Reforzar su decisión de abandonar el tabaco.
-  Ayudarle a identificar y afrontar las situaciones de peligro
para el mantenimiento de la abstinencia.

¿Qué actitud debemos adoptar frente a una
recaída?
a) Derrotista
b) Culpabilizadora
c) Admitir el error del paciente y NUESTRO
d) Positiva

•  Errores:
Responsabilizar.
Culpabilizar.
Vivirlo como error nuestro o del paciente.
•  Aciertos:
Evitar la dramatización.
Contemplarla desde el inicio como algo posible.
Utilizarla como elemento de aprendizaje.

Factores Predictores
—  Elaboración de excusas para racionalizar o justificar
conductas de incumplimiento de compromisos.
—  Presencia de estados de ánimo depresivos.
—  Comportamientos compulsivos (comer en exceso).
—  Incumplimiento de citas o su abandono.
—  Sensación expresada de no progresar en el tratamiento.

Factores Predictores
—  Negación del posible riesgo de la conducta de fumar.
—  Experimentar una urgencia o deseo de consumir.
—  Cambios de consumo a otras sustancias adictivas.
—  Las llamadas «fantasías de control» .

Regresión
Normalmente
vuelven
a
la
etapa
de
contemplación.

Actitud
—  Comprensiva.
—  Positiva.
—  Remarcando lo conseguido (incluyendo la experiencia
acumulada en el intento).
Ayudará a superar el probable “Efecto de violación de la
abstinencia”; y animaremos a intentarlo de nuevo en un
próximo futuro.

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