Este documento trata sobre los trastornos de conducta y alteraciones emocionales que pueden presentarse como consecuencia de un daño cerebral. Describe los síndromes prefrontales como el síndrome disejecutivo, el síndrome apático y el síndrome desinhibido, así como el trastorno orgánico de la personalidad. Explica que la localización de la lesión cerebral y la personalidad premórbida son los dos factores más importantes en la etiopatogenia de este trastorno.

1. TRASTORNOS DE CONDUCTA
Y ALTERACIONES EMOCIONALES
EN DAÑO CEREBRAL
Aspectos Neuropsicológicos y Neuropsiquiátricos
1

2. 2
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

3. 3
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

4. 4
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd

5. 5
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd

6. 6
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd
= Trastorno Orgánico de Personalidad (TOP) (CIE-10)

7. 7
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

8. Gage había sido un trabajador
responsable, equilibrado, astuto,
listo, enérgico, persistente y eficaz.
Se volvió irregular, irreverente,
desconsiderado, impaciente,
caprichoso, vacilante, etc.
“Se había destruido el equilibrio entre
su facultad intelectual y sus
propensiones animales.” (Harlow, 1848)
Fallecido en 1860,
exhumado en 1865.
8

9. 2 líneas históricas en el estudio ddeell llóóbbuulloo ffrroonnttaall::
EEssttuuddiiooss ddee aabbllaacciioonneess eenn aanniimmaalleess::
GGoollttzz,, FFeerrrriieerr oo BBiiaanncchhii ((ffiinnaalleess ddeell ss.. XXIIXX)):: PPeerrrrooss yy mmoonnooss qquuee ddeejjaarroonn
ddee mmoossttrraarr aaffeeccttoo aa ssuuss ccuuiiddaaddoorreess,, ddee rreellaacciioonnaarrssee ccoonn oottrrooss aanniimmaalleess
ccoonn llooss qquuee ssoollííaann jjuuggaarr,, ssee vvoollvviieerroonn iimmppuullssiivvooss yy ssee mmoossttrraabbaann
vviioolleennttooss ccuuaannddoo ssee lleess ffrruussttrraabbaa..
FFrraannzz ((11990077)) ssiinn eeffeeccttoo ttrraass ssuu eexxttiirrppaacciióónn eenn mmoonnooss yy ggaattooss..
CCoonncclluussiióónn:: áárreeaa ssiilleennttee ddeell cceerreebbrroo,, ssiinn uunnaa ffuunncciióónn iiddeennttiiffiiccaabbllee..
FFuullttoonn yy JJaaccoobbsseenn ((11993355)):: aauusseenncciiaa ddee eessttaaddooss ddee aannssiieeddaadd eenn llaass
ssiittuuaacciioonneess eenn qquuee ssoollííaann aappaarreecceerr pprreevviiaammeennttee..
9
EEggaass MMoonniizz ccoommeennzzóó llaass lloobbeeccttoommííaass ggrraacciiaass aa eessttee
eessttuuddiioo..

10. AAññooss 7700,, 8800 yy 9900
SSLLFF iinncclluuííaa::
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, déficit en habilidades sociales, déficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulación,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopatía, déficit de
planificación, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, pérdida de la
intención, déficit de abstracción, de categorización, de ordenación
temporal, de razonamiento, etc.
10

11. AAññooss 7700,, 8800 yy 9900
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, déficit en habilidades sociales, déficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulación,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopatía, déficit de
planificación, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, pérdida de la
intención, déficit de abstracción, de categorización, de ordenación
temporal, de razonamiento, etc.
Síndrome disejecutivo
11

12. AAññooss 7700,, 8800 yy 9900
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, déficit en habilidades sociales, déficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulación,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopatía, déficit de
planificación, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, pérdida de la
intención, déficit de abstracción, de categorización, de ordenación
temporal, de razonamiento, etc.
Síndrome disejecutivo
Síndrome apático
12

13. AAññooss 7700,, 8800 yy 9900
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, déficit en habilidades sociales, déficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulación,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopatía, déficit de
planificación, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, pérdida de la
intención, déficit de abstracción, de categorización, de ordenación
temporal, de razonamiento, etc.
Síndrome disejecutivo
Síndrome apático
Síndrome desinhibido
13

14. AAññooss 7700,, 8800 yy 9900
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control
de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad,
euforia, egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental,
insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar
gratificaciones, déficit en habilidades sociales, déficit de interferencia,
distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulación,
incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopatía, déficit de
planificación, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, pérdida de la
intención, déficit de abstracción, de categorización, de ordenación
temporal, de razonamiento, etc.
Síndrome disejecutivo
Síndrome apático
Síndrome desinhibido
Los tres síndromes
prefrontales Alt conducta o
Cambio de
personalidad
14

15. ALTERACION CONDUCTA CAMBIO O T. ORGÁNICO
DE PERSONALIDAD
PSICOLOGÍA PSIQUIATRÍA
Personalidad = patrones habituales de conducta
(emoción, cognición, comportamiento)
15

16. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
Concepto y criterios nosológicos actuales:
Cambio de personalidad debido a enfermedad médica (DSM-IV)
Alteración persistente de la personalidad que representa un cambio del
patrón característico de personalidad previo del individuo.
Criterios:
Consecuencia de enfermedad médica
No se explica por otro trastorno mental
No ocurre exclusivamente en el transcurso de un delirio ni cumple
criterios de demencia
Causa malestar significativo en lo clínico, social, etc.
Subtipos: lábil, desinhibido, agresivo, paranoide, etc.
16

17. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
Concepto y criterios nosológicos actuales:
Trastorno orgánico de personalidad (CIE-10)
Alteración significativa de las formas habituales de comportamiento premórbidas.
Impersistencia para realizar actividades prolongadas
Alteraciones emocionales (labilidad, superficialidad, injustificación)
Expresión de impulsos sin tomar en consideración las consecuencias o
molestias sociales
Suspicacia, preocupación excesiva por un tema único
Disprosodia
Alteración del comportamiento sexual
Subtipos (en los criterios diagnósticos de investigación): desinhibido, apático,
agresivo, mixto.
“Ej. El subtipo desinhibido se caracteriza por desinhibición.”
17

18. Importante:
Necesidad de distinguir entre patología…
Primaria: Trastorno Orgánico de Personalidad
y…
Secundaria: Síntomas secundarios/reactivos =
epifenómenos cognitivos, emocionales y conductuales
18

19. TRASTORNO ORGÁNICO DDEE LLAA PPEERRSSOONNAALLIIDDAADD ((TTOOPP))
RReelleevvaanncciiaa::
 Importante deterioro psicosocial (relaciones sociales y familiares,
trabajo, etc.)
 Persisten a lo largo del tiempo (incluso empeoran)
 Menor beneficio de la rehabilitación (física, logopédica, etc.)
 Situaciones de riesgo
 Impacto emocional en el entorno (“vivir con otra persona”)
 Sobrecarga del cuidador (estrés, depresión, etc.)
 Prevalencia 40-60% en TCE leves y moderados (80% en severos)
Pelegrín et al. (2000)
19

20. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD (TOP)
Etiopatogenia ddeell ssuubbttiippoo ccoonnccrreettoo::
Los dos factores más importantes:
20
PPeerrssoonnaalliiddaadd
pprreemmóórrbbiiddaa
LLooccaalliizzaacciióónn
lleessiioonnaall
efectos
medicación
T psiquiátr.
previo
Enf. médica
asociada
Aspectos
reactivos
Otros factores:

21. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD (TOP)
Etiopatogenia ddeell ssuubbttiippoo ccoonnccrreettoo::
Dos factores: Personalidad premórbida y Localización lesional
21
Personalidad pprreemmóórrbbiiddaa
ddaaññoo
lleevvee//mmooddeerraaddoo
ddaaññoo
sseevveerroo
EExxaacceerrbbaacciióónn
rraassggooss pprreevviiooss
DDeessaappaarriicciióónn
rraassggooss pprreevviiooss

22. TTRRAASSTTOORRNNOO OORRGGÁÁNNIICCOO DDEE LLAA PPEERRSSOONNAALLIIDDAADD ((TTOOPP))
EEttiiooppaattooggeenniiaa ddeell ssuubbttiippoo ccoonnccrreettoo::
DDooss ffaaccttoorreess:: PPeerrssoonnaalliiddaadd pprreemmóórrbbiiddaa yy LLooccaalliizzaacciióónn lleessiioonnaall
22
LLooccaalliizzaacciióónn lleessiioonnaall
Lesión en diferentes áreas se asocian a subtipos distintos

23. 23
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd
= Trastorno Orgánico de Personalidad (TOP) (CIE-10)

24. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
Características clínicas del TOP desinhibido
Infantilismo
Humor infantil
Impulsividad
Pobre control de instintos
Irritabilidad
Labilidad emocional
Explosiones de agresividad
Euforia
Egocentrismo
Insensibilidad a las consecuencias futuras
Incapacidad de demorar gratificaciones
Distractibilidad
Incumplimiento de normas sociales
Falta de autoconciencia
Anosmia o hiposmia
24

25. TOP desinhibido = síndrome orbitofrontal
córtex orbitofrontal
C. Orbitofrontal N. Caudado N. Accumbens Gl. Pálido
Tálamo S. negra
25
Cummings et al. (1993)

26. Relación entre corteza orbitofrontal y la anosmia
El c. Orbitofrontal se encuentra
sobre el bulbo olfatorio.
La placa cribosa puede lesionar
ambas estructuras en un TCE
frontal.
26

27. Hasta aquí…
Perspectiva del TOP desde psiquiatría: categorial
(categoría diagnóstica)
Perspectiva psicológica: dimensional
Concepto de procesos cognitivos
Alteración conductual es el resultado de déficit en el
procesamiento cerebral
(memoria: amnesia; X: alt de cta)
X= proceso cognitivo
X= epifenómeno (reactivo)
27

28. ALTERACION CONDUCTA CAMBIO O T. ORGÁNICO
DE PERSONALIDAD
PSICOLOGÍA PSIQUIATRÍA
28

29. 29
ALTERACION CONDUCTA
Desinhibición
Apatía
Agresividad

30. 30
ALTERACION CONDUCTA
Desinhibición
Apatía
Agresividad

31. Razonamiento:
Si conocemos los procesos subyacentes a la alteración
de conducta, podremos evaluarlos e intervenir sobre
ellos. En consecuencia, modificaríamos la conducta
alterada.
¿Qué procesos cognitivos subyacen a la desinhibición?
¿Procesos de inhibición afectados?
“Se había destruido el equilibrio entre su facultad
intelectual y sus propensiones animales.” (Harlow,
1848)
No parece que esté relacionado con el mecanismo
(engaña el término)
31

32. Si no es inhibición, ¿qué es?
Partamos de las conductas problema:
Apatía, infantilismo, desinhibición conductual, impulsividad, pobre control de
instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia,
egocentrismo, síndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las
consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, déficit en
habilidades sociales, déficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de
normas sociales, confabulación, incapacidad de inhibir acciones en curso,
pseudopsicopatía, déficit de planificación, inactividad motora, mutismo, moria,
abulia, pérdida de la intención, déficit de abstracción, de categorización, de
ordenación temporal, de razonamiento, etc.
CONDUCTA SOCIALMENTE APROPIADA
INFLUENCIA DE LA EMOCIÓN EN CONDUCTA
32
LO ESENCIAL

33. En nuestra experiencia hemos asociado este estímulo
con una emoción negativa (miedo).
Y está más asociado que otros estímulos con iguales
consecuencias (p. ej. un tigre).
Esta emoción ocurre antes de que procesemos las
consecuencias posibles de la situación (ser comidos).
Ocurre incluso con aprendizaje vicario (película
Tiburón).
Nos ayuda a reaccionar automáticamente (huida).
Nos prepara para situaciones posibles/futuras.
33

34. Pero, ¿cómo se da este aprendizaje exactamente?
34
=
¿cuáles son los mecanismos de este proceso?
La Hipótesis de Los Marcadores Somáticos
Antonio R. Damasio

35. La Hipótesis de Los Marcadores Somáticos de Damasio
SITUACIÓN EMOCIÓN
PRIMARIA
35
CONSECUENCIA
ASOCIACIÓN
(Córtex orbitofrontal)
 Situación calificada o “marcada somáticamente” como
positiva o negativa según las consecuencias vividas.
Damasio (1994)

36. La Hipótesis de Los Marcadores Somáticos de Damasio
36
SITUACIÓN
NUEVA
CÓRTEX
ORBITOFRONT.
EMOCIÓN
SECUNDARIA
 No necesitamos experimentar las
consecuencias
directamente.

37. La Hipótesis de Los Marcadores Somáticos de Damasio
37
LESIÓN
Incapacidad de asociar
una conducta con
el estado interno
que producen sus consecuencias.
La conducta “Comer antes que los demás no se
asocia” a la emoción (vergüenza) que provoca
las consecuencias de la acción (la bronca de la
esposa).
=
Sigue “comiendo antes que los demás” pero es
capaz de sentir esa vergüenza:
“Sólo me doy cuenta de que está mal después,
pero me sigue pasando.”

38. Gambling Task
A B C D
38
1000 2000 4000 6000
GANADO
DEBE
¡COGE UNA CARTA!

39. EVALUACIÓN DE LA DESINHIBICIÓN
+
CCUUAALLIITTAATTIIVVAA CCUUAANNTTIITTAATTIIVVAA
+ +
39
EEnnttrreevviissttaa aa ffaammiilliiaarreess
yy ccuuiiddaaddoorreess EEssccaallaass
OObbsseerrvvaacciióónn ddiirreeccttaa TTeesstt nneeuurrooppssiiccoollóóggiiccooss

40. EVALUACIÓN DE LA DESINHIBICIÓN
((AANNTTEESS::
FFLLOOPPSS:: FFrroonnttaall lloobbee
ppeerrssoonnaalliittyy ssccaallee))
FFrroonnttaall SSyysstteemmss
BBeehhaavviioorr SSccaallee
((FFrrSSBBee)) ((220022))
40
EESSCCAALLAASS DDEE
EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN
• LLooss ssiisstteemmaass ffuunncciioonnaalleess ddeell CCPPFF
• TTrreess ssuubbeessccaallaass ((aappaattííaa,, ddeessiinnhhiibbiicciióónn yy ddiissffuunncciióónn eejjeeccuuttiivvaa))
• 4466 íítteemmss
• 55 ooppcciioonneess
• FFrreeccuueenncciiaa ((ccaassii nnuunnccaa--ccaassii ssiieemmpprree))
• LLaa rreelllleennaa eell ffaammiilliiaarr
• OOttrraa vveerrssiióónn ppaarraa eell ppaacciieennttee ((aannoossooggnnoossiiaa))
• CCaaddaa íítteemm:: AANNTTEESS yy DDEESSPPUUÉÉSS ddee llaa lleessiióónn

41. Frontal SSyysstteemmss BBeehhaavviioorr SSccaallee ((FFrrSSBBee))
41
DDeessiinnhhiibbiicciióónn
22.. SSee eennffaaddaa oo iirrrriittaa ffáácciillmmeennttee;; ttiieennee eexxpplloossiioonneess ddee eemmoocciióónn ssiinn uunn bbuueenn mmoottiivvoo..
44.. HHaaccee ccoossaass ddee uunn mmooddoo iimmppuullssiivvoo..
66.. RRííee oo lllloorraa ccoonn ddeemmaassiiaaddaa ffaacciilliiddaadd..
9.. HHaaccee ccoommeennttaarriiooss yy pprrooppoossiicciioonneess sseexxuuaalleess iinnaapprrooppiiaaddooss,, eess ddeemmaassiiaaddoo fflliirrtteeaaddoorr..
1100.. HHaaccee oo ddiiccee ccoossaass aavveerrggoonnzzaanntteess..
1122.. NNoo ppuueeddee ppeerrmmaanneecceerr sseennttaaddoo eenn ccaallmmaa,, ssee mmuueessttrraa hhiippeerraaccttiivvoo..
1188.. HHaabbllaa ssiinn rreessppeettaarr llooss ttuurrnnooss,, iinntteerrrruummppee aa llooss ddeemmááss eenn llaass ccoonnvveerrssaacciioonneess..
2277.. TTiieennee pprroobblleemmaass ccoonn llaa lleeyy oo llaass aauuttoorriiddaaddeess..
2288.. RReeaalliizzaa aaccttiivviiddaaddeess aarrrriieessggaaddaass ppoorrqquuee ssíí..
3300.. SSee mmuueessttrraa mmuuyy ssiimmppllóónn,, ttiieennee uunn sseennttiiddoo ddeell hhuummoorr iinnffaannttiill..
3311.. SSee qquueejjaa ddee qquuee llaa ccoommiiddaa nnoo ttiieennee ssaabboorr uu oolloorr..
3322.. DDiiccee ppaallaabbrroottaass..
4433..ª EEss sseennssiibbllee aa llaass nneecceessiiddaaddeess ddee llaa ggeennttee..
4444..ª SSee rreellaacciioonnaa bbiieenn ccoonn oottrrooss..
4455..ª AAccttúúaa ddee ffoorrmmaa aapprrooppiiaaddaa aa ssuu eeddaadd..

42. CASO CLÍNICO DE DESINHIBICIÓN
PPaacciieennttee VVTT
VVaarróónn,, 3311 aaññooss,, ffuummaaddoorr,, pprroobblleemmaass ddee ssuueeññoo
mmaall eessttuuddiiaannttee,, FFPP eelleeccttrriicciiddaadd,, rreeccaaddeerroo
vviivvee ccoonn llooss ppaaddrreess ((aahhoorraa ssóólloo mmaaddrree)),, ddooss hheerrmmaannaass,,
119966 TTCCEE ((aacccciiddeennttee bbiicciicclleettaa))
GGCCSS 66 ((1122 ddííaass ddee ccoommaa))
AAPPTT 3300 ddííaass
TAC inicial:
Contusiones hemorrágicas en el lóbulo frontal derecho y en áreas de cápsula
interna. Hemorragia subaracnoidea.
RMN actual:
Aumento tamaño ventricular.
Lesiones en el hemisferio derecho, más claras en el córtex frontal derecho y en
ganglios basales.
Duda: ¿Es lesión o trayecto del catéter derivativo?
Indicador de lesión orbitofrontal derecha:
Hiposmia fosa nasal derecha.
42

43. 33 mmeesseess ttrraass llaa lleessiióónn::
Inicio rehabilitación física. Interrumpido por agresividad severa.
Además mutismo, suspicacia severa y alucinaciones visuales.
Tratamiento exitoso con Citalopram.
EEnn 11999988::
Inicio rehabilitación en UDC.
Suspicaz, infantil, irritable, agresivo, rígido y perseverativo.
Tratamiento modificación conducta agresividad exitoso.
43

44. AAccttuuaallmmeennttee ((99 aaññooss ttrraass llaa lleessiióónn))::
Habla en exceso, temas limitados,
invade espacio interpersonal,
se excita fácilmente,
demanda atención,
conducta infantil,
excesiva familiaridad,
no modifica su conducta en función del entorno social.
No hay rasgos de apatía.
Diagnóstico: Trastorno orgánico de personalidad desinhibido.
44

45. PPrruueebbaass aapplliiccaaddaass::
 FFuunncciioonneess eejjeeccuuttiivvaass,, aatteenncciióónn ((ppllaanniiffiiccaacciióónn,, eettcc..))
 TTeeoorrííaa ddee llaa mmeennttee
 GGaammbblliinngg TTaasskk
 RReeccoonnoocciimmiieennttoo eemmoocciioonnaall
45

46. RReessuullttaaddooss::
FFuunncciioonneess eejjeeccuuttiivvaass,, aatteenncciióónn ((ppllaanniiffiiccaacciióónn,, eettcc..)) OOKK
 TTeeoorrííaa ddee llaa mmeennttee:: 11//66
 GGaammbblliinngg TTaasskk:: OOKK ((AA:: 1188%%;; BB:: 2266%%;; CC:: 2266%%;; DD:: 330))
 RReeccoonnoocciimmiieennttoo eemmoocciioonnaall:: 1111//2244
46
Severos problemas en:
Reconocimiento de expresiones
Teoría de la mente
TTrraattaammiieennttoo::
NNoo ssóólloo mmooddiiffiiccaacciióónn ddee ccoonndduuccttaa,, ssiinnoo ttaammbbiiéénn rreeccoonnoocciimmiieennttoo
eemmoocciioonnaall yy mmeennttaalliizzaacciióónn..

47. TRATAMIENTO DE LA DESINHIBICIÓN
47
RECONOCIMIENTO EMOCIONAL
MENTALIZACIÓN
metacognición
EXPERIENCIA EMOCIONAL
auto-regulación
conducta socialmente apropiada
estímulos
internos
y externos
episódico
semántico
hábitos

48. Practicar con espejo
48
RECONOCIMIENTO EMOCIONAL
Fotografías Videos
Películas
Informática
Las 6 emociones básicas
Revistas
Ira Sorpresa Asco Tristeza Alegría Miedo
+ More complex ones
Preocupación Interés Seducción Aburrimiento...

49. 49
MENTALIZACIÓN
Este es Carlos. A Carlos no le gustan los caracoles.
¿Cómo crees que se siente?
¿Por qué?
CARACOL

50. 50
MENTALIZACIÓN
Este es Carlos. A Carlos no le gustan los caracoles.
¿Cómo crees que se siente?
¿Por qué?
CARACOL

51. 51
EXPERIENCIA EMOCIONAL
¿es posible intervenir
sobre ello?
¿cómo se hace sentir
si no se siente?

52. 52
estímulos
internos
y externos
episódico
semántico
hábitos
Hambre
Sed
Calor/frío
Dolor
Fatiga
Sexualidad
Miedo
-
Modificación
ambiental

53. 53
estímulos
internos
y externos
episódico
semántico
hábitos
Comunicación
Expresión emocional
Atenciones
-
(Re-)instauración
de rutinas
Re-educación

54. Conclusiones sobre el TOP desinhibido:
 Es esencialmente socioemocional
 Relación C. orbitofrontal y prefrontal medial
 Carencia de instrumentos válidos y fiables
 Rehabilitación enfocada a empatía,
reconocimiento claves situación, experiencia
emocional
 Apoyo de hábitos y modificación ambiental (p. ej.
con técnicas de modificación de conducta,
reeducación, etc.)
54

55. 55
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd
= Trastorno Orgánico de Personalidad (TOP) (CIE-10)

56. TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD
Características clínicas del TOP desinhibido
56
• Apatía extrema
• Espontaneidad del comportamiento reducida
• Lenguaje empobrecido (incl. mutismo)
• Actividad motora reducida (incl. acinesia)
• Indiferencia al dolor

57. Región medial frontal del cíngulo anterior N. Accumbens
Tálamo Gl. Pálido
57
Síndrome apático
((cciirrccuuiittoo ccíínngguulloo aanntteerriioorr))
cíngulo anterior

58. 58
Síndrome apático
((cciirrccuuiittoo ccíínngguulloo aanntteerriioorr))
Ausencia ddee mmooddeellooss tteeóórriiccooss ssóólliiddooss..
SSóólloo ddeessccrriippcciioonneess ccoonndduuccttuuaalleess..
RREEDDUUCCCCIIÓÓNN EENN
CCOOGGNNIICCIIÓÓNN EEMMOOCCIIÓÓNN CCOONNDDUUCCTTAA
== AAPPAATTÍÍAA

59. 59
Síndrome apático
(circuito ccíínngguulloo aanntteerriioorr))
CCOOGGNNIICCIIÓÓNN
EEMMOOCCIIÓÓNN CCOONNDDUUCCTTAA
FFaallttaa ddee iinntteerrééss aa nniivveell ggeenneerraall,,
aapprreennddiizzaajjee ddee nnuueevvooss ccoonnoocciimmiieennttooss oo eexxppeerriieenncciiaass
yy ddeesspprreeooccuuppaacciióónn ppoorr
uunnoo mmiissmmoo,,
llaa pprrooppiiaa ssaalluudd yy
llooss pprrooppiiooss pprroobblleemmaass

60. 60
Síndrome apático
(circuito ccíínngguulloo aanntteerriioorr))
CCOOGGNNIICCIIÓÓNN
EEMMOOCCIIÓÓNN
CCOONNDDUUCCTTAA
FFaallttaa ddee sseennssiibbiilliiddaadd eemmoocciioonnaall
hhaacciiaa ssuucceessooss ppoossiittiivvooss oo nneeggaattiivvooss,,
aappllaannaammiieennttoo aaffeeccttiivvoo
yy aauusseenncciiaa ddee eexxcciittaacciióónn
oo iinntteennssiiddaadd eemmoocciioonnaall

61. 61
Síndrome apático
(circuito ccíínngguulloo aanntteerriioorr))
CCOOGGNNIICCIIÓÓNN EEMMOOCCIIÓÓNN
CCOONNDDUUCCTTAA
FFaallttaa ddee pprroodduuccttiivviiddaadd,, eessffuueerrzzoo,,
ttiieemmppoo iinnvveerrttiiddoo ee iinniicciiaattiivvaa,,
ccoonndduuccttaass ddee ssuummiissiióónn oo ddeeppeennddeenncciiaa,,
ddiissmmiinnuucciióónn ddee llaa ssoocciiaalliizzaacciióónn yy
ddee aaccttiivviiddaaddeess ddee oocciioo,,
IInnssttiiggaacciióónn ppaarraa rreeaalliizzaarr llaass aaccttiivviiddaaddeess
ppeerrssoonnaalleess ee iinnssttrruummeennttaalleess
ddee llaa vviiddaa ddiiaarriiaa

62. EVALUACIÓN DE LA APATÍA
62
Escala de
Evaluación
de la Apatía
AAEESS -- RRoobbeerrtt MMaarriinn ((119911))
1188 íítteemmss
GGrraaddoo eenn qquuee llaa ccoonndduuccttaa eess ccaarraacctteerrííssttiiccaa
CCuuaattrroo ooppcciioonneess ((nnaaddaa--mmuucchhoo))
TTrreess vveerrssiioonneess ((ccllíínniiccoo,, ffaammiilliiaarr,, ppaacciieennttee))

63. Escala de Evaluación de la Apatía
1.- Se interesa por las cosas. (Q) (+) (C)
2.- Hace cosas durante el día. (Q) (+) (B)
3.- Empezar a hacer algo por su cuenta es importante para él/ella. (SE) (+)
4.- Se interesa por tener nuevas experiencias. (Q) (+) (C)
5.- Se interesa por aprender cosas nuevas. (Q) (+) (C)
6.- Se esfuerza poco en las cosas. (-) (B)
7.- Vive la vida con intensidad. (+) (E)
8.- Observar terminada una labor es importante para él/ella. (SE)
9.- Emplea el tiempo haciendo cosas que le interesan. (+) (B)
10.- Alguien tiene que decirle lo que hacer cada día. (-) (B)
11.- Está menos preocupado por sus problemas de lo que debería. (-) (C)
12.- Tiene amigos. (Q) (+) (B)
13.- Reunirse con los amigos es importante para él/ella. (SE) (+)
14.- Cuando sucede algo bueno, se entusiasma. (+) (E)
15.- Tiene una comprensión acertada de sus problemas. (+) (O)
16.- Estar haciendo cosas durante el día es importante para él/ella. (SE) (+)
17.- Tiene iniciativa. (+) (A)
18.- Tiene motivación. (+) (A)
63

64. FFrroonnttaall SSyysstteemmss BBeehhaavviioorr SSccaallee ((FFrrSSBBee))
64
AAppaattííaa
1. Habla sólo cuando se le habla.
8. Tiene dificultad para comenzar una actividad, le falta iniciativa, motivación.
11. Descuida su higiene personal.
14. Se queda sentado sin hacer nada.
16. Tiene incontinencia urinaria o vesical y parece no importarle.
21. Ha perdido interés en las cosas que antes parecían divertirle o importarle.
23. Comienza a hacer cosas, pero no las termina.
24. Muestra poca emoción, se muestra indiferente e insensible.
29. Se mueve despacio, carece de energía, de iniciativa.
38.ª Se interesa por el sexo.
39.ª Se preocupa por su apariencia (p. ej. se peina a diario).
41.ª Se implica en actividades espontáneamente (p. ej. hobbies).
42.ª Hace cosas sin que se le soliciten.
46.ª Comienza conversaciones espontáneamente

65. TRATAMIENTO DE LA APATÍA
65
Mal pronóstico
Sobre todo, farmacológico
Instauración de actividades,
revivir experiencias emocionales

66. Conclusiones sobre el TOP apático:
 Caracterizado por AUSENCIA de emoción…
 Relación cíngulo anterior
 Carencia de instrumentos válidos y fiables
 Rehabilitación: Implementación de rutinas
 Fundamental el tratamiento psicofarmacológico
66

67. 67
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd
= Trastorno Orgánico de Personalidad (TOP) (CIE-10)

68. Agresividad:
“Conducta compleja que incluye:
 Conducta que daña a personas u objetos
 Actitudes o gestos que otros encuentran intimidantes
 Disrupción intencionada de actividades”
Irritabilidad – Negativismo - Oposicionismo
68
Términos relacionados
Elementos esenciales
Descenso de la tolerancia a elementos molestos
+
Respuesta excesiva

69. 69
Elementos molestos
(factores ambientales irritantes)
Demasiada estimulación
(mucha gente, ruido…)
Demasiadas restricciones
(puertas cerradas, falta de privacidad, falta de espacio,
falta de elección, falta de libertad)
Interacción con el personal
(trato inapropiado, cambios personal, falta de
experiencia)
Interacción con otros pacientes
Interacción con familiares (expectativas de éstos, “tratar
como a un niño”, discusiones, etc.)

70. 70
Respuesta excesiva
(cambio de conducta excesiva = modificación de conducta)
Modificación de conducta:
““Utiliza procedimientos yy ttééccnniiccaass [[……]]
ppaarraa
ddiissmmiinnuuiirr oo eelliimmiinnaarr ccoonndduuccttaass ddeessaaddaappttaaddaass
ee
iinnssttaauurraarr oo iinnccrreemmeennttaarr ccoonndduuccttaass aaddaappttaaddaass””
((LLaabbrraaddoorr,, 11999900))

71. 71
Principios básicos de la MdC:
 Problema: conducta observable, que se pueda registrar y medir.
 Objetivo: disminuir/eliminar las conductas problema.
 Programas: Aplicación sistematizada e individualizada de una o más
técnicas de MdC. Introducen cambios en el entorno.
El esfuerzo pedagógico y de coordinación de los equipos ha de
incorporarse como parte esencial de la aplicación del programa. Es
preferible sacrificar en complejidad o en ambición de los objetivos
que en consistencia.

72. Pasos del proceso de MdC:
1) Evaluación de la conducta disruptiva que queremos disminuir o
eliminar (línea base). Registro de tipo de cta, frecuencia, contexto en
que se da, estímulos discriminativos, etc.
72
2) Selección de la técnica a implementar
Refuerzo positivo
Refuerzo negativo
Castigo positivo
Castigo negativo
3) Diseño del programa (economía de fichas, etc.)
4) Implementación y Evaluación del programa.
5) Generalizazión.

73. 73
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

74. 74
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd

75. TRASTORNOS PSICÓTICOS PPOOSSTTRRAAUUMMÁÁTTIICCOOSS
CCoonncceeppttoo::
EEnnffeerrmmeeddaadd ppssiiccóóttiiccaa ddee ccuuaallqquuiieerr ttiippoo eenn uunnaa ppeerrssoonnaa ccoonn lleessiióónn
cceerreebbrraall ((DDMMSS--TTrraassttoorrnnoo ppssiiccóóttiiccoo ddeebbiiddoo aa eennffeerrmmeeddaadd mmééddiiccaa))..
TTrraassttoorrnnoo ppooccoo ccoommúúnn..
NNoo ssee rreellaacciioonnaa ccoonn aanntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess..
LLeessiioonneess tteemmppoorraalleess ((eesspp.. iizzqquuiieerrddaass)),, yy ffrroonnttaalleess ddeerreecchhaass..
PPuueeddee sseerr iinnddiissttiinngguuiibbllee ddee llaass eessqquuiizzooffrreenniiaass pprriimmaarriiaass..
AAppoorrttaacciióónn ddee llaa nneeuurrooppssiiqquuiiaattrrííaa ccooggnniittiivvaa::
- Aplicación de modelos neuropsicológicos cognitivos a los trastornos
psiquiátricos
- Substitución de la unidad de análisis: signo o síntoma en lugar de
síndrome, fenómeno psicológico en lugar de diagnóstico
- Recuperación del estudio de caso único como generador de hipótesis
75

76. TRASTORNOS PSICÓTICOS PPOOSSTTRRAAUUMMÁÁTTIICCOOSS
CCaarraacctteerrííssttiiccaass ccllíínniiccaass::
LLaa ccaarraacctteerrííssttiiccaa ffuunnddaammeennttaall ssoonn llaass iiddeeaass ddeelliirraanntteess::
aa)) ssiimmpplleess:: ffuunnddaammeennttaallmmeennttee ttiippoo ppeerrsseeccuuttoorriioo yy cceelloottííppiiccoo
bb)) ccoommpplleejjaass:: ppaarraammnneessiiaass..
cc)) ccoonnggrruueenntteess ccoonn eell eessttaaddoo ddee áánniimmoo:: ssíínnddrroommee ddee
CCoottaarrdd
76

77. 77
Paramnesias ≈ falsos recuerdos
¿De qué tipo de falsos recuerdos estamos hablando?
 El paciente refiere recuerdos que no han ocurrido
 Insisten en que han estado en ese mismo lugar antes, o
que han vivido esa situación en numerosas ocasiones
 Reciben a un amigo pero creen que se trata de un
impostor, o por el contrario alguien con aspecto de extraño
es identificado como un familiar disfrazado

78. 78
Apunte histórico
• Siglo XIX: amplio grupo de fenómenos entre los que
destacan:
Dejà vu
Confabulación
Paramnesia reduplicativa
Delirios y alucinaciones de la memoria
• Cambio de siglo se estrecha el concepto de memoria y
se excluyen las paramnesias
• Persisten como curiosidades “Dejà vu” (vinculada a la
epilepsia y la fatiga) y “paramnesia reduplicativa”

79. Inestabilidad descriptiva
79
Paramnesias
Delirios de
identificación
Síndromes de
misidentificación
reduplicativa

80. 80
Ultima reedición
 Síndromes de misidentificación reduplicativa
 Bajo la ola de la neuropsiquiatría cognitiva: aplicación
de modelos neuropsicológicos cognitivos a los
trastornos psiquiátricos
 Substitución de la Unidad de análisis: signo o síntoma
en lugar de síndrome, fenómeno psicológico en lugar de
diagnóstico
 Recuperación del estudio de caso único como generador
de hipótesis

81. Misidentificaciones reduplicativas (Weinstein)
 De lugar: paramnesia reduplicativa (Pick, 1903)
 De persona: Capgras (1923), Fregoli (1927),
81
intermetamorfosis (Courbon y Tusques 1932)
 De tiempo: Dejà vu persistente
 De objetos: normalmente pertenencias
 De partes del cuerpo: miembros fantasma
 Del self: autoscopia

82. 82
Clásicos del XIX
 Kraepelin (1886): trastornos cualitativos de la memoria
en contraposición a las hipermnesias y a las amnesias
parciales
 Wigan (1844), Jensen (1868), Jackson (1932):
trastornos de la percepción
 Sander (1874), Pick (1876): trastornos de memoria

83. 83
Dejà vu (Sno, 2000)
 Vivencia inapropiada de familiaridad de la experiencia
presente en relación con un pasado indeterminado
 Forma menor es transitoria y muy frecuente (y normal)
 Forma mayor es duradera y el juicio de realidad está
cuestionado (patológico)
 Causas: ansiedad, estados disociativos, trastornos
afectivos y de personalidad, síndromes orgánicos
cerebrales, fatiga y stress

84. 84
“Dejà vu”
Psicogénesis y fisiopatología
 Asociado a crisis parciales complejas y provocado
mediante estimulación de córtex temporal lateral y
medial
 Trastorno de memoria (Ey, Ribot, Kraepelin)
 Expresión de deseos y fantasías inconscientes (Freud,
Pötzl, Oberndorf)
 Alteración de función integradora de conciencia,
identidad y percepción del entorno

85. CASO 1: PARAMNESIAS EE IIDDEEAASS DDEELLIIRRAANNTTEESS
• Deportista de 18 a, TCE severo en AT
• Coma 72 h, APT 3 semanas
• 3 meses: severo déficit de memoria inmediata y
reciente; desorientación t-e
• WAIS pruebas verbales 110
• Limitación visual, ageusia, problemas de
coordinación y equilibrio
• TOP apático, rasgos obsesivos
85

86. • TAC inicial: hematoma fronto-parietal derecho
• RNM (10 meses): dilatación de astas temporales y
tenues focos de hiperseñal a nivel protuberancial.
86
NNEEUURROOIIMMAAGGEENN

87. PROGRAMA DDEE RREEHHAABBIILLIITTAACCIIÓÓNN
• Instaurar rutinas diarias
• Hacer uso de técnicas de aprendizaje procedimental
• Manejo de ayudas alternativas para la memoria:
cassete con cintas agenda y cintas diario
• Desplazamientos por la ciudad y seguridad vial
• Progreso satisfactorio
87

88. • 10 meses: experiencias subjetivas de familiaridad
con respecto a cada nueva experiencia que vive
“las cosas que están pasando ahora ya sucedieron
antes en un momento pasado, al igual que lo que me
va a suceder en los próximos momentos también lo
he vivido antes.... Puede que el tiempo discurra del
presente hacia el pasado y yo sea el único capaz de
percibirlo”
88
IIRRRRUUPPCCIIÓÓNN DDEE PPAARRAAMMNNEESSIIAASS

89. D PERSISTENCIA DEL “DEEJJÁÁ VVUU”” EE IIDDEEAASS DDEELLIIRRAANNTTEESS
• En realidad todos hemos vivido estas experiencias
antes pero sólo yo puedo reconocerlo
• “Puedo tirarme por la ventana y no pasa nada, si me
arrolla un camión no muero, aunque sí me duele”
• Soy portador de dones especiales: Dios,
inmortalidad, reencarnación
89

90. LLAA IINNTTEENNSSIIDDAADD DDEE LLAA CCEERRTTEEZZAA SSUUPPEERRAA EELL
RRAAZZOONNAAMMIIEENNTTOO LLÓÓGGIICCOO
• Reconoce que lo que sostiene no es lógico
• Si alguien le dijera eso a él, incluso ahora, dudaría
mucho de la veracidad del hecho y pondría en tela de
juicio su salud mental
• La vivencia subjetiva que tiene le confiere una
certeza mucho más persuasiva que las conclusiones
lógicas: YO SÉ
90

91. Formalmente: Trastorno esquizoafectivo
91
postraumático
• Incremento de la preocupación por temas delirantes
e invasión de esos temas en todas las esferas de la
vida: elevada interferencia acompañada de angustia.
Exacerbación rasgos previos
• Episodios depresivos e hipomaníacos
• Neurolépticos, antidepresivos y eutimizantes

92. 92
Cuestiones que plantea
• Percepciones anómalas de familiaridad pueden
transformar la experiencia nueva en recuerdo a los
ojos del sujeto
• Esa sensación confiere una certeza mucho más
poderosa que la que se pueda derivar del
razonamiento lógico
• Deja vu persistente puede ser un mecanismo
psicopatogénico de las ideas delirantes

93. Caso 2: TCE, trastorno bipolar y síndrome de Capgras
• Estudiante 22 a, TCE severo en AT (moto)
• Coma 9 d, APT 4 semanas
• A fam: abuela y 2 tías paternas con ingresos
psiquiátricos (probable depresión)
• Buena recuperación motora y del lenguaje
• Consulta por las secuelas psiquiátricas y fracaso en
la Universidad a los dos años del TCE
93

94. 94
Neuroimagen
• TAC inicial: Hemorragias subaracnoideas e
intraparenquimatosas
• RNM (13 meses)
Hemisferio izdo: imágenes residuales de hemorragia
en lóbulo frontal, temporal y centro semioval.
Cavidad porencefálica a nivel temporal
Lesión hipodensa frontal derecha

95. 95
Evolución psicopatológica
• Tras despertar: expansivo, irritable, desinhibido
• Breve periodo asintomático
• Encamamiento y ánimo bajo durante 3 meses
• Ciclos de manía y depresión cada 3-4 semanas
durante 9 meses
• Disminuye la intensidad y frecuencia de las fases
durante el segundo año, depresiones de meses,
manía < 2 sem

96. 96
Sintomatología psicótica
• Desde el segundo episodio depresivo, y durante casi
2 años, describe como en el cénit de sus
depresiones está convencido de lo siguiente:
“Veo a mis padres raros, son extraterrestres, no me
merece la pena vivir, estamos en otro mundo lleno
de marcianos disfrazados de seres conocidos”

97. 97
Sintomatología afectiva
• Anestesia afectiva
• Encamamiento
• Ideación de muerte
• Alteración de las
vivencias
• Hipersomnia, hiporexia
• Dificultades de
vocalización
• Desaparece lo delirante
• “Mejor que antes del
accidente”
• Vocaliza correctamente
• Mucho apetito e
hiperactivo

98. Exploración neuropsicológica
• CIT 120 (CIV 110, CIM 130)
• Atención, concentración sin problemas
• Copia del Rey (detalles Pc 99, t Pc 25)
• Rey (memoria) Pc 30
• Memoria de textos: Pc<10 en Barcelona y Pc 1 en MAI
98

99. 99
Cuestiones que plantea
• Los cambios neurobiológicos reversibles
subyacentes al episodio depresivo interaccionan con
déficit secundarios a lesiones estructurales
• La integración entre percepción de rasgos físicos,
estímulos asociados (voz, conducta, contexto) y
recuerdos no se produce y la identificación no se
valida
• La certeza automática habitual en el reconocimiento
de un familiar da paso a la negación firme y a una
explicación bizarra y delirante

100. Caso 3: aneurisma, déficit mnésico e ideas
100
delirantes
• Diplomada de 23 años, aneurisma arteria
comunicante anterior, HSA, clipaje
• Confusión de semanas
• Hemiplejia izquierda, incontinencia de esfínteres se
resuelve en pocos meses
• TAC: isquemia hipotalámica
• 6 meses: TOP (apatía, infantilismo), laguna mnésica,
déficit de memoria inmediata y reciente, y de
funciones ejecutivas

101. Exploración neuropsicológica
• CI 89
• MAI Pc<10,
• Rey Pc<10,
• Memoria visual inmediata del test Barcelona
(reconocimiento) Pc 50
• Wisconsin: 3 categorías, muchas perseveraciones
101

102. 102
Programa de rehabilitación
• Reconstrucción biográfica
• Ayudas alternativas para la memoria
• Habilidades sociales
• Autonomía en AVD instrumentales
• Rehabilitación laboral
• Trabajo con el entorno familiar

103. Déficit mnésico y psicopatología
103
• Preguntas confirmatorias incesantes
• Si se niega la respuesta, la paciente consigue, por
evocación o reconocimiento, siempre el dato correcto
• Reconstrucción biográfica de la laguna
pretraumática: fotografías, apuntes, notas de
exámenes, título de diplomada
• Reconoce su letra, su nombre en el título pero “no le
parece cierto”. Atribuye a su padre y sus influencias
la fabricación de esas pruebas

104. 104
Cuestiones que plantea
• La evidencia física (apuntes, título, testimonios
múltiples) no es suficiente para creer
• Falta algún tipo de información que permite aceptar
esos hechos como ciertos e incorporarlos al
curriculum vital
• La ausencia de la familiaridad con esos estímulos da
lugar al rechazo y a la explicación delirante

105. X + familiaridad Certeza Creencia
105
Caso1 (deja vu)
Estímulo nuevo +
Familiaridad anómala
Certeza de
haberlo vivido
Caso 2 (Capgras)
Estímulo conocido +
Ausencia de familiaridad
Certeza de
suplantación
Caso 3
Estímulo con múltiples
claves que debieran
“sonar familiares”
Certeza de
engaño
Ideas
delirantes

106. 106
Conclusiones
• Familiaridad normal o anómala aporta certeza a la
experiencia psíquica
• La creencia se fabrica “a posteriori”. Si la familiaridad
era anómala la creencia fabricada es una idea
delirante

107. 107
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

108. 108
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd

109. TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
depresión bipolar
109
inestabilidad
afectiva
Depresión mayor
Incapacitante a nivel laboral, social, etc.
Impedimento para la rehabilitación
Lesiones hemisferio derecho

110. 110
depresión
Criterios diagnósticos para depresión mayor:
-Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
-Disminución de intereses o de placer en casi todas las actividades
-Pérdida/Incremento apetito y/o peso
-Insomnio o hipersomnia
-Fatiga o pérdida de energía
-Sentimientos de falta de valía o culpabilidad inapropiados
-Disminución capacidad concentración
-Pensamientos recurrentes de muerte, suicidio, planes o intentos de
suicidio
Diagnóstico diferencial con apatía

111. TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
depresión bipolar
111
inestabilidad
afectiva
Tb emocionalismo
Variación rápida del estado de ánimo
Respuesta emocional dentro de parámetros normales
No necesariamente se observa un desencadenante previo
Más común al inicio y en lesiones severas

112. TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
depresión bipolar
112
inestabilidad
afectiva
Alternancia de manía y depresión
Respuesta emocional fuera de parámetros normales
Un tipo de psicosis postraumática
Muy poco común
Lesión cabeza del caudado dcho. y tálamo dcho.

113. bipolar
Criterios diagnósticos T afectivo postraumático
113

114. TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
depresión bipolar
114
inestabilidad
afectiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

115. 115
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

116. ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA
116
Daño cerebral
(Primario)
Ej. daño neurológico
Psicoemocional
(Secundario)
Ej. frustración
Pérdida de sentido de uno mismo y de roles
Miedo a “estar loco”
Ansiedad/Pánico
Depresión reactiva a pérdida
Victimismo
Beneficio secundario
Negación (no confundir con falta de conciencia de déficit)

117. “Antes que neuropsicólogos, somos psicólogos.”
Juan Manuel Muñoz Céspedes
INTERVENCIONES
 Escucha terapéutica
 Educación sobre daño cerebral (psicoeducación)
 Entrenamiento en técnicas de relajación.
 Psicoterapia (duelo, etc.)
 Manejo de estrés
 Terapia de familia
 Etc.
117

118. 118
Modelo médico:
Nosotros somos los
expertos y nosotros
decidimos y prescribimos el
tratamiento.
Modelo de colaboración:
Nosotros, junto con el
paciente, planeamos el
tratamiento en base a su
utilidad.
Internaliza Locus of Control
Reduce victimismo
Aumenta responsabilidad e implicación

119. 119
esquema
1. Introducción
2. Trastorno orgánico de personalidad
3. Psicosis postraumática
4. Trastorno afectivo postraumático
5. Epifenómenos emocionales/psicológicos del d.c.a.
6. Tratamiento psicofarmacológico

120. 120
LLeessiióónn cceerreebbrraall
DDééffiicciitt mmoottoorreess//
sseennssoorriiaalleess
TTrraassttoorrnnooss ddee
ccoonndduuccttaa
DDééffiicciitt ccooggnniittiivvooss
((mmeemmoorriiaa……))
AAppaattííaa DDeessiinnhhiibbiicciióónn
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
AAggrreessiivviiddaadd

121. 121
AAppaattííaa
Fármacos que incrementan la actividad dopaminérgica
Bromocriptina
Levadopa/carbidopa
Pergolida
Amantadina
Selegilina
Pramipexol
Metilfenidato
Dextroanfetamina
Bupropión
Tacrina
Donepecilo
Dopamina
Dopamina
Noradrenalina
Acetilcolina
RECEPTORES
“Start low,
go slow”

122. 122
AAggrreessiivviiddaadd
Evidencia escasa en general
Propranorol: 60-420 mg/dia (fase temprana)
hasta 520 mg/dia (fase tardía)
Metilfenidato: 30 mg/dia
Antidepresivos
Litio
Buspirona
Carbamacepina/valproato
+ evidencia
- evidencia

123. 123
PPssiiccoossiiss
ppoossttrraauummááttiiccaa
Carbamacepina / oxcarbamacepina
Neurolépticos de nueva generación (olanzapina,
quetiapina, risperidona)

124. 124
TT aaffeeccttiivvoo
ppoossttrraauummááttiiccoo
Depresión:
Triciclícos, ISRS (sertralina, citalopram)
Inestabilidad afectiva:
ISRS (citalopram)
Bipolar:
Carbamacepina/oxcarbamacepina

125. 125
CONCLUSIONES
 Alt de cta = cambio de P
 Subtipos muy diferentes en naturaleza
 Utilidad de procesos cognitivos en desinhibición
 Vacío teórico en apatía y agresividad
 Intervención farmacológica, conductual y control
ambiental
 Importante diferenciar entre alt primaria y secundaria
 T psicóticos poco comunes
 Influencia de procesos cognitivos afectados en el
desarrollo de psicosis
 Necesidad de atención de procesos reactivos
 Necesidad de ensayos clínicos controlados

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edición en castellano)
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BIBLIOGRAFÍA