2. LUCIO CHACAN EDISON ESTALIN

3. MEZA CARRASCO CARLOS ERNESTO

4. NOROÑA SEGARRA MONICA DANIELA

5. OÑA AMORES MELISSA MAVET

6. ORDOÑEZ PAZ Y MIÑO OLGA GABRIELA

7. ORTIZ NUÑEZ LUIS ANTONIO

8. ORTIZ PORTEROS LEOPOLDO VINICIO Hospitalenrique Garcés Sexto semestre

9. MALARIA

10. DEFINICIÓN

11. PALUDISMO Es una enfermedad producida por protozoos que se transmite por la picadura del mosquito Anopheles infectado Tiene transmisiones en 103 países que afectan a más de 1 000 millones de personas y causan anualmente entre uno y tres millones de muertes

12. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

13. Etiología y patogenia Está producida por cuatro especies del género Plasmodium Plasmodiumvivax

14. Plasmodium ovale Plasmodiummalariae Plasmodiumfalciparum Casi todos los casos letales se deben a P. falciparum

18. EPIDEMIOLOGIA

19. Epidemiología P. malariae se encuentra en la mayor parte de las áreas endémicas P. Falciparum predomina en África, Nueva Guinea y Haití P. vivax es más frecuente en América Central y el subcontinente indio P. ovale es relativamente infrecuente fuera de África

27. Determinantes de la epidemiología del paludismo

30. El índice de inoculación entomológica representa la medición más común de la transmisión del paludismo

31. EPIDEMIOLOGIA

35. PALUDISMO

37. REPORTE: CASOS DE MALARIA 2006 World Malaria Report2006

38. ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

40. RESPUESTA DEL HOSPEDADOR

43. MANIFESTACIONES CLINICAS

45. Paludismo falciparum grave

46. tasa de mortalidad próxima al 0.1%. Paludismo falciparum no complicado Disfunción de un órgano vital o la proporción de eritrocitos infectados supera el 3%. Aumenta la mortalidad

47. SIGNOS CLINICOS Anuria Hemorragia Agitación acentuada Choque Coma profundo Hipotermia (<36.5ºC) Hiperventilación (cuadro disneico) Convulsiones repetidas

48. ESTUDIOS BIOQUIMICOS Hipoglucemia (<2.2 mmol/L) Elevación de la creatinina sérica (>265 umol / L) Acidosis (pH arterial <7.3;HCO3 sérico <15 mmol/L) Elevación de la bilirrubina total (<50 umol/L) Hiperlactacidemia (>5mmol/L) Elevación de las enzimas hepáticas (AST/ALT tres veces mayor al límite superior de lo normal; incremento de la 5-nucleotidasa) Elevación de enzimas de músculos (incrementos de CPK y mioglobina) Elevación de ácido úrico (<600 umol/L)

49. ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS Leucocitosis (>12000 células/uL) Anemia intensa (PCV <15%) Coagulopatía Disminución del recuento plaquetario <50000 plaquetas/uL) Prolongación del tiempo de protrombina (>3 s) Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina Disminución del nivel de fibrinógeno (>200 mg/100ml)

50. ASPECTOS PARASITOLÓGICOS HIPERPARASITEMIA Incremento de la mortalidad si hay más de 10000 plasmodios/uL Elevada mortalidad si hay más de 500000 plasmodios /uL Más de 20% de los parásitos identificados como trofozoítos y esquizontes, contienen pigmento Más de 5% de los neutrófilos tienen pigmento visible

52. PALUDISMO CEREBRAL Alteraciones de la conducta Coma Delirio Embotamiento Encefalopatía simétrica difusa Son infrecuentes los signos neurológicos focales Resistencia pasiva en la flexión de la cabeza No se observan signos de la irritación meníngea Mirada divergente Reflejo de fruncido de labios

53. Tono muscular puede aparecer aumentado o disminuido Reflejos tendinosos son variables Respuesta plantar puede ser flexora o extensora Reflejos abdominal y cremastérico están abolidos 15% de los pacientes presenta hemorragias retinianas Opacidad retiniana edema de papila En el fondo de ojo manchas de algodón en rama Cambios de coloración de un vaso

54. Complicación del paludismo grave insuficiencia de la gluconeogénesis hepática y al incremento del consumo de glucosa HIPOGLUCEMIA potentes estimuladores de la secreción de insulina pancreática quinina y la quinidina

55. ACIDOSIS LÁCTICA síndrome disneico Combinación de glucólisis anaerobia en los tejidos va seguido de insuficiencia circulatoria refractaria

57. EDEMA PULMONAR NO CARDIÓGENO Este proceso se puede agravar por la administración enérgica de líquidos por vía intravenosa en relación con el secuestro de eritrocitos parasitados INSUFICIENCIA RENAL puede aparecer de manera simultánea con otras disfunciones de órganos vitales

58. anemia

60. Disfunción hepática

61. OTRAS COMPLICACIONES

62. Paludismo en el embarazo

64. Paludismo en los niños

65. HIPOGLUCEMIA CONVULSIONES ACIDOSIS METABOLICA COMA ANEMIA GRAVE

66. Paludismo por Transfusión

69. Diagnóstico Del Paludismo

72. Extensiones de gota gruesa en que se identifica de Plasmodiumfalciparum.A. Trofozoítos jóvenes. B. Trofozoítos viejos. C. Pigmento en los polimorfonuclearesy trofozotítos. D. Esquizontes maduros. E. Gametocitos hembras. F. Gametocitos machos.

73. Extensiones de gota gruesa de Plasmodiumfalciparum. A. Trofozoítos. B. Gametocitos.

74. Extensiones de gota gruesa de Plasmodium ovale. A. Trofozoítos. B. Esquizontes. C. Gametocitos.

76. Extensiones de gota fina para identificar Plasmodiumvivax.A. Trofozoítos jóvenes. B. Trofozoítos viejos. C. Esquizontes maduros. D. Gametocitos hembras. E. Gametocitos machos.

84. TRATAMIENTO

85. Los pacientes con paludismo grave o que no pueden ingerir fármacos Antipalúdicos parenterales TRATAMIENTO Existen varios fármacos para administración oral Sensibilidad del agente

89. Buena absorción vía oral, vida media de 14 a 20 días MEFLOQUINA Nausea, inquietud, disforia, insomnio, puede producir convulsiones y encefalopatía Actúa sobre trofozoitos y gametocitos

90. Débil actividad antipalúdica, no deben usarse solas en el tratamiento TETRACICLINA DOXACICLINA Excelente absorción Insuficiencia renal Intolerancia intestinal, depósito en dientes y huesos, fotosensibilidad

91. Absorción variable depende de ingesta de grasas vida media de 1 a 3 días HALOFANTRINA Puede producir diarrea y alteración en la conducción cardiaca Efectiva sobre trofozoitos y gametocitos

93. Buena absorción vía oral, absorción variable IV, vida media 4 días Ataca las formas hemáticas de los plasmodios, Profiláctico causal PIRIMETAMINA Es bien tolerada, ocasionalmente anemia, pancitopenia

98. gluconato de quinidina, fármaco antiarrítmico, sustituido a la quinina en el tratamiento del paludismo en EEUU. Paludismo grave Debido a las resistencias La administración de quinidina se debe vigilar cuidadosamente para evitar la aparición de arritmias e hipotensión. Las concentracionesplasmáticas totales superiores a 8 g/ml,el intervalo QTc superior a 0.6 s y elensanchamiento del QRS superior al 25% del valor basal son indicaciones para disminuir la velocidad del goteo. No podemos fiarnos de la cloroquina quinina es el fármaco más usado contra el paludismo grave a nivel mundial.

99. En algunas áreas, se han vuelto fármacos de primera línea contra tal enfermedad los productos chinos derivados de la artemisinina (artemeter y artesunato); son eficaces rápidamente contra las cepas de P. falciparumresistentes a múltiples fármacos, tienen la misma eficacia que la quinina o la quinidina y son mucho más innocuos. El artesunato, un derivado hidrosoluble, se puede aplicar por inyección intravenosa o intramuscular o por vía rectal, y utilizar más bien en zonas rurales de trópicos. El artemeter y el producto afín arteeter son presentaciones oleosas que se aplican por inyección intramuscular; no se les distribuye en Estados Unidos

100. El paludismo falciparum grave esuna requiere atención de enfermería intensiva y un tratamiento muy cuidadoso. Estudios clínicos han demostrado que los fármacos complementarios como glucocorticoides en dosis altas, urea, heparina, dextrano, desferoxamina, anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral alfa o fenobarbital en dosis altas (20 mg/kg), no han sido eficaces o incluso han sido dañinos, por lo que no deben utilizarse. En la insuficiencia renal aguda o la acidosis metabólica intensa habrá que comenzar el uso de la hemofiltración o la hemodiálisis.

104. Los niños que presentan anemia intensa y una respiración acidótica suelen estar hipovolémicos; en esta situación está indicada la reanimación con cristaloides o con sangre. Es esencial llevar a cabo una valoración exacta. El control del equilibrio hídrico es difícil en el paludismo grave, especialmente en los adultos, debido a la fina línea que separa la hidratación excesiva (con edema pulmonar) de la hidratación insuficiente (que contribuye a la insuficiencia renal). Cuando es necesario, se debe medir la presión de oclusión en la arteria pulmonar, manteniéndola en el límite bajo de la normalidad. Tan pronto como el paciente pueda tomar líquidos por la boca, se debe sustituir el tratamiento parenteral por el tratamiento oral.

105. Paludismo no complicado Las infecciones producidas por P. vivax, P. malariaey P. ovale, así como las cepas sensibles de P. falciparum, deben tratarse con cloroquina por vía oral (dosis total, 25 mg de base/kg). sensibles a sulfadoxina con pirimetamina P. Falciparumresistentes a cloroquina Cuando también existe resistencia a esta última combinación quinina más tetraciclina o doxiciclina (o clindamicina) 2) mefloquina; la tetraciclina y la doxiciclina no se deben administrar a mujeres embarazadas ni a niños menores de ocho años.

106. Pocos pacientes cumplen el régimen requerido de cinco a siete días con este fármaco. La mefloquina se puede administrar en una dosis de 25 mg/kg (15 mg/kg seguidos 8 a 12 h después por 10 mg/kg), y cuando se disponga y esté autorizado su uso, combinarla con artesunato o artemeter (4 mg/kg al día durante tres días). resistencia significativa a la mefloquina

107. Es necesario controlar la posible aparición de vómitos durante 1 h después de la administración de cualquier fármaco antipalúdico. En caso de vómito, la dosis debe repetirse. El tratamiento sintomático con esponjas tibias y paracetamol reduce la fiebre y, por tanto, también disminuye la propensión del paciente a vomitar los fármacos. Son frecuentes las reacciones menores del sistema nervioso central náuseas, mareos, trastornos del sueño).

109. La incidencia de reacciones neuropsiquiátricas graves a la mefloquina es aproximadamente de uno por 1 000 en Asia, pero puede llegar a uno por 200 entre los africanos y los blancos. Todas las quinolinas antipalúdicas (cloroquina, mefloquina y quinina) exacerban la hipotensión ortostática que acompaña al paludismo son mejor toleradas por los niños que por los adultos.

110. Es necesaria la hospitalización y la evaluación cuidadosa de las mujeres embarazadas, los niños pequeños, los pacientes que no puedan tomar tratamiento por vía oral y las personas no inmunes (p. ej., los viajeros) en las que se sospecha paludismo. Cuando existen dudas acerca de la identidad de la especie palúdica infecciosa, se debe administrar el tratamiento del paludismo falciparum. Una sola extensión sanguínea negativa no excluye el paludismo; es necesario examinar extensiones gruesas de sangre cada uno o dos días para excluir el diagnóstico.

111. Si el nivel de parasitemia no disminuye por debajo de 25% del valor inicial a las 48 h, o si la parasitemia no ha desaparecido al cabo de siete días resistencia farmacológica modificar el régimen terapéutico.

112. COMPLICACIONES

115. 1.- NO EXPONERSE A LOS VECTORES 3.- USO EXTENSO DE MOSQUITEROS PROTECCION PERSONAL CONTRA EL PALUDISMO 2.UTILIZAR REPELENTES

118. PROFILAXIS Y AUTOTERAPIA DEL PALUDISMO

120. MAS INDICADO CON FIN PROFILACTICO EFICAZ CONTRA P.FALCIPARUM RESISTENTES A OTROS FARMACOS EFECTOS ADVERSOS: NAUSEA, ALTERACION DEL SUAÑO Y MALESTAR

121. CONTINUA SIENDO FARMACO MAS EFICAZ PARA PREVENCION DE P. FALCIPARUM ADMINISTRADO POR MAS DE 5 AÑOS PROVOCA RETINOPATIA ES INNOCUA EN EMBARAZO

122. AMODIAQUINA SE HA DEJADO DE UTILIZAR POR PROVOCAR AGRANULOCITOSIS Y HEPATOTOXICIDAD

123. EFICAZ PARA EVITAR PALUDISMO POR P. FALCIPARUM Y VIVAX FARMACORRESISTENTES EN ADULTOS NO ADMINISTAR A PERSONAS CON DEFICIENCIA DE G6PD, NO EN EMBARAZADAS NI NEONATOS EFECTOS ADVERSOS: DOLOR ABDOMINAL Y HEMOLISIS OXIDATIVA PERO SON POCO FRECUENTES AL ADMINISTRARSE CON ALIMENTOS PRIMAQUINA

124. SEGURO Y BIEN TOLERADO SOLO EN 8% DE PERSONAS PROVOCO ULCERAS EN LA BOCA PROGUANIL SEGURO COMO PROFILACTICO ANTIPALUDICO EN EMBARAZADAS