2.
La faringoamigdalitis aguda es una infección de la
faringe y de las amígdalas que se caracteriza por
garganta roja de más de cinco días de duración.
Afecta a ambos sexos y todas las edades pero es
mucho más frecuente en la infancia.
3.
El tabaquismo y la exposición al humo de
tabaco, se asocia a mayor frecuencia de
infecciones respiratorias con mayor tiempo
de evolución.
Exposición y/o Contacto con pacientes con
faringoamigdalitis
o
con
portadores
asintomáticos
de
Streptococcus
betahemolítico del Grupo A (EBHGA).
4.
Streptococcus pyogenes es un colonizador
habitual de la faringe estableciendo una
prevalencia de portadores de un 4% (niños).
Otras bacterias menos frecuentes son:
Streptococcus hemolíticus grupo C y G
(aunque no está claro su papel patógeno en
la FA)
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium haemolyticus
Corynebacterium diphtheriae
5.
Antecedente de haber padecido reflujo
gastroesofágico.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
Inmunodepresión.
Exposición a clima artificial
Actividad laboral relacionada con el uso de la
voz.
6.
Se recomiendan las siguientes medidas para
disminuir posibles contagios:
Utilización
de cubre bocas.
Evitar
la exposición a cambios bruscos de
temperatura.
Inmunodepresión.
Exposición
a clima artificial.
7.
CLINICO
Un 90% de los casos de faringoamigdalitis
aguda en los adultos es de etiología viral.
8.
Se recomienda Investigar si el paciente ha estado en contacto con
personas enfermas de faringoamigdalitis o con portadores
asintomáticos de E HGA.
Los síntomas que se deben investigar son:
Fiebre
Cefalea
Anorexia
Rinorrea y cambios en las características de la secreción nasal
Tos
Disfonia
Vómito
Dolor abdominal
9. Los síntomas iniciales incluyen:
Irritación faríngea
Congestión nasal
Pocas horas rinorrea acuosa y estornudos,
frecuentemente acompañados de malestar
general.
1-3 días la secreción nasal se
vuelve
típicamente más espesa y mucopurulenta.
11.
Los casos ocasionados por bacterias se
caracterizan por la presencia de:
SINTOMAS CARACTERISTICOS
ETIOLOGIA BACTERIANA
FIEBRE
ODINOFAGIA
ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR
EXUDADO PURULENTO
AUSENCIA DE TOS
12. •Aproximadamente
15%
de los episodios pueden
deberse E HGA.
Exudado blanquecino
Hiperemia,
Adenopatía
hipertrofia
cervical
Cefalea
Dolor
Vomito
abdominal
Ausencia
hialina
Fiebre
de
/
rinorrea
mayor de 38°C.
14.
Para identificar a los pacientes con sospecha
de FA por EBHGA y por tanto susceptibles de
tratamiento antibiótico.
Fiebre > 38,5 grados
Adenopatías cervicales laterales dolorosas
Exudado Amigdalino
Ausencia de Tos
15. Sintomas
Puntuacion
Fiebre
1
Ausencia de tos
1
Adenopatia cervical
lateral o anterior
dolorosa
1
Exudados o hipertrofia
amigdalina
1
Edad:
Menor de 15 años
15 a 45 años
Mayor de 45 años
+1
0
-1
< 0 puntos: 1-2,5%; 1 punto: 5-10%; 2 puntos: 11-17%; 3
puntos: 28-35%; ≥ 4 puntos: 51-53%
18.
La prueba de antígeno rápido se utiliza para
identificar EBHGA.
Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y
especificidad de 88-100%.
Es barata y rápida.
19.
20.
No se encuentra disponible en el instituto en
este momento Su uso rutinario no ha
generado grandes cambios.
El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de
oro para confirmar el diagnóstico clínico de
faringitis estreptocócica aguda, tiene una
sensibilidad de 90% -95%.
21. Ventajas
Desventajas
Aislamiento, identificación Resultados se obtienen en
y determinación de la
un plazo de 24-48 hrs.
sensibilidad
antimicrobiana.
Vigilancia de evolución
antimicrobiana.
Conocimiento de clones
circulantes de cada
serotipo en cada periodo.
No es útil para diferenciar
entre infección aguda y
portador.
22.
GPC
El
cultivo del exudado de la faringe se
recomienda en casos de recurrencia que no
mejoran con el tratamiento.
Se
recomienda que los casos que presentaron
prueba de antígeno rápido negativa, se
complemente con cultivo faríngeo.
23. Cultivo:
Puntuación ≥ 2 en las escala de McIsaac.
En ausencia de sintomatología viral y cuando no
exista la posibilidad de realizar TDR.
TDR negativo y presencia de alguno de los siguientes:
I.
II.
III.
IV.
Antecedentes de FRA o GMNPE, tanto en niños con
FAA como en contactos domiciliarios.
Mayor incidencia en la comunidad de enfermedad
estreptocócica o contacto confirmado .
Alta sospecha de origen bacteriano de la FAA a
pesar de TDR negativo (valorar cultivos específicos).
Para valorar el estado de portador .
24.
Faringoamigdalitis viral.
El tratamiento es inicialmente sintomático durante los
primeros tres días.
Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 días ó
Naproxeno 250 mg vía oral cada12 horas de 3 a 5
días
No hay pruebas convincentes de que otros
analgésicos
además
de
paracetamol
son
rutinariamente necesarios para el dolor agudo de
garganta.
25.
Faringoamigdalitis bacteriana.
Es posible iniciar un tratamiento empírico
cuando se encuentran 4 de los síntomas
clásicos
Crecimiento amigdalino
Exudado
Adenopatía cervical anterior
Fiebre de 38°C
Ausencia de tos.
26.
Se recomienda el uso uno de los siguientes
esquemas:
Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs.
10 días
Cefalexina 750mg c/12hrs por 10 dias.
Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10
días
27.
Cuando se disponga de penicilina procainica
puede aplicarse el siguiente esquema:
Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una
aplicación
cada
12
horas
por
dos
dosis, seguidas de 3 dosis de penicilina
procaínica de 800,000 UI cada 12 horas
intramuscular.
28.
En casos de alergia a la penicilina
recomiendan las siguientes alternativas:
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por
10 días ó
se
Trimetroprima sulfametoxazol tabletas de
80/400 mg, 2 tabletas vía oral cada 12 hrs. por
10 días.
Cefalexina 750 mg C/12 hrs.
En caso de intolerancia se debe considerar:
Azitromicina a 12mg/Kg./día máximo 5 días o
clindamicina.
29.
Se recomienda la utilización de penicilina 9
días después de la enfermedad aguda, con el
siguiente esquema:
Penicilina benzatínica de 1,200,000 UI IM
cada 21 días por 3 meses.
30.
El tratamiento de erradicación inicia 9 días
después de la enfermedad aguda y continua por
10 días. (5 días para azitromicina).
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 10
días.
Cefalexina 750mg c/12hrs por 10 dias.
Clindamicina 20 mg / kg / día dividido en tres
dosis (máximo 450 mg / día) x 10 días.
Amoxicilina / clavulánico clavulanico 500 mg
c/8 hrs. 10 días.
31.
Josamicina: 30-50 mg/kg/día, en 2 dosis, 10
días.
Midecamicina: 25-50 mg/kg/día, en 3
dosis, 10 días.
Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, en 3
dosis, 10 días.
Azitromicina: 10 mg/kg/día, en una dosis, 5
días.
Claritromicina: 15 mg/Kg/día, dos dosis, 10
días.
32.
Las medidas generales que se recomiendan:
Incrementar la ingestión de líquidos.
Mantener una alimentación adecuada, ofrecer
los alimentos en pequeñas cantidades.
Realizar gárgaras con agua salada preparada
con un vaso con agua y ¼ de cucharada de
bicarbonato.
33.
Casos que presenten la posibilidad de
complicaciones como fiebre reumática y
glomerulonefritis.
Cianosis
Estridor
Disfagia
Dificultad respiratoria
Epiglotitis
Absceso periamigdalino o retrofaríngeo.
34. Evaluación en segundo nivel de
atención
en forma ordinaria:
Pacientes con reporte de cultivo faríngeo positivo a
Staphylococcus aureus y que laboran con pacientes
inmunodeprimidos y con heridas abiertas.
Pacientes con cultivo faríngeo positivo post-tratamiento de
erradicación.
Pacientes con síndrome de apnea del sueño obstructivo
Pacientes con cuadros recurrentes por tolerancia.
Insuficiente concentración de antibiótico.
Pobre respuesta al tratamiento o fracaso clínico y bacteriológico.
35.
Es recomendable que los pacientes que sean
referidos a segundo nivel en forma ordinaria
se les solicite :
Exudado y cultivo faríngeo
Proteína C reactiva
Factor reumatoide
Antiestreptolisinas
Velocidad de eritrosedimentación globular
36.
En caso de que los síntomas no cedan en un
período de 48 a 72hs, realizar revaloración.
En estos casos es necesario descartar absceso
y celulitis periamigdalinos.
37.
Pacientes
asintomáticos
que
recibieron
tratamiento, se sugiere seguimiento en los
siguientes casos:
Antecedente
Reumática.
Comunidades
cerradas.
Propagación
de
haber
cerradas
padecido
o
Fiebre
parcialmente
de
EBHGA
mediante
mecanismos de "ping-pong" dentro de una
familia.
38.
Se sugiere considerar de 1 a 3 días de
incapacidad en los siguientes casos:
Pacientes
con fiebre de 38 grados o más.
Actividad
laboral donde lo requiera.
39.
J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especificada
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis
aguda. Anales de Pediatria, Vol. 75. Núm. 05. Noviembre 2011
Bercedo Sanz A. Cortés Rico O, García Vera C, Montón Álvarez JL.Normas de Calidad para
el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención
Primaria.
Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10). Asociacion Española de Pediatria de
atención primaria. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
II Jornada de Médicos de Familia , XV Jornadas de Residentes de la Soc. Madrileña de
Medicina de Familia y Comunitaria. Colegios de Médicos de Madrid. Mayo 2011
Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal
pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America.
