tarea de taller de comunicación educativa por dixi maeli zelaya 1101199100429 francis martinez 0801199012997 olvin moncada 0906199701270

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• DEFINICIÓN
– Es la infección aguda del parénquima pulmonar producida por
microorganismos adquiridos fuera del hospital.
• Distribución anatómica
– Neumonía intersticial
• Afección de intersticio pulmonar
– Bronconeumonía
• Vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen

3. ETIOLOGÍA (causas)
• La lista extensa de posibles microorganismos causales en NAC incluyen
bacterias, hongos, virus y protozoos.
• Causan el 85% de los casos de NAC
– Streptococcus pneumoniae
• Sensible o resistente penicilina
– Haemophilus influenzae
• Sensible o resistente a ampicilina
– Moraxella catarrhalis
• Todas las cepas son resistentes a penicilina
• Causan el 15% de los casos de NAC
• Micoplasma pneumoniae
• C. pneumoniae
• Legionella

4. ETIOLOGÍA
• Bacterias patógenas raras
– Klebsiella pneumoniae (prácticamente solo en
alcohólicos
– Staphylococcus aureus (complicación de neumonía o
infecciones por influenza)
– Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasias, fibrosis
quística)
– Otros organismos es raro (Acinetobacter)

5. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• Los factores de riesgo de NAC comprenden alcoholismo, asma,
inmunosupresión, hospitalización y tener 70 años o más, en
comparación contra 60 a 69 años.
• Los factores de riesgo de que surja neumonía neumocócica
comprenden demencia senil, cuadros convulsivos, insuficiencia
cardiaca, enfermedad vascular cerebral, alcoholismo, tabaquismo,
neumopatía obstructiva crónica e infección por VIH.

6. Cuadro Clínico
• Tos (con o sin expectoración)
• Taquipnea (disminución de la frecuencia respiratoria)
• Dolor torácico
• Fiebre
• Cianosis
• Ataque al estado general
• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)
• Puede haber compromiso en otros órganos

7. Estudios de Diagnóstico
• En el paciente ambulatorio
– Radiografía de tórax
– Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales
• En el paciente hospitalizado
– Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral
– Gram y cultivo de expectoración
– Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de
iniciar el tratamiento.
– Biometría hemática completa con diferencial, creatinina sérica,
nitrógeno de la urea, glucosa, electrolitos y perfil hepático,
gases arteriales

8. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax
– Útil para distinguir neumonía de otras patologías
– Etiología específica (tuberculosis, absceso)
– Evaluar la gravedad del caso

9. RAZONES PARA DETERMINAR
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
• Estudios de microbiología, utilidad
– Permite seleccionar el antibiótico específico
– Previene el abuso de antibióticos
– Limita la posibilidad de generar resistencia
– Permite identificar patógenos de importancia
epidemiológica Legionella sp, Streptococcus
pneumoniae penicilino resistentes, Staphylococcus
aureus y hantavirus

10. Diagnóstico Etiológico
• Aislamiento e identificación de los
microorganismos en muestras biológicas
– Expectoración
– Sangre
– Líquido pleural (en el caso de que exista derrame
pleural)
– Pruebas serológicas.

11. Diagnóstico Etiológico
Gram y Cultivo de Expectoración
• Sencillo y económico
• Puede establecer la etiología de la neumonía
• Resultado negativo también ofrece información
– Microorganismo atípico
– S. Aureus o bacilos Gram-negativos buena evidencia
de que no están presentes

12. RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIÓN, TRANSPORTE
Y PROCESAMIENTO DE LA EXPECTORACIÓN
• Calidad de la muestra
– Expectoración profunda
– Antes de haber iniciado el tratamiento antibiótico
– Procesar en las dos primeras horas después de su
obtención.
– Se requiere personal con buen entrenamiento

13. TRATAMIENTO EMPÍRICO
• Debe dirigirse a S. pneumoniae, H. influenzae, M.
catarrhalis, Legionella, (M. pneumoniae, C.
pneumoniae)
• Múltiples patógenos
– Generalmente una sola especie de microorganismo es
responsable de una enfermedad infecciosa
– El pulmón no es la excepción, excepto en casos de
neumonía por aspiración

14. CONSIDERACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO
• Gravedad
– Depende de los factores del hospedero
– No depende del patógeno
– La virulencia es un determinante menor de la gravedad
– El tratamiento en términos del agente antimicrobiano
y dosis es el mismo para el paciente grave o no grave

15. NEUMOCOCO
RESISTENCIA A LA PENICILINA
• Macrólidos (eritrtomicina, claritromicina,
azitromicina)
– 25% de los neumococos son resistentes en forma
natural
– Su utilización como monoterapia puede aumentar
potencialmente la resistencia

16. NEUMOCOCO
RESISTENCIA A LA PENICILINA
• En este momento la resistencia a la penicilina no es un
problema grave (debe tomarse en cuenta)
• La selección de un antibiótico que no tenga este
problema potencial es fundamental para minimizar la
emergencia neumococos resistentes
• La resistencia en los beta lactámicos es mediada a través
de proteínas que se unen a la penicilina
• Es prudente usar antibióticos de acción intracelular
– Doxiciclina, fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacino), cefepime, meropenem

17. Tratamiento
• Paciente sin enfermedad subyacente
– Azitromicina o claritromicina
– Doxicilina (alergia a macrólidos)
• Paciente con enfermedad subyacente y/o factores de
riesgo asociados
– Cefalosporina (ceftriaxona) + macrólido
– Amoxicilina o amoxicilina/ac clavulánico + macrólido
– Fluoroquinolona antineumococo (gatifloxacina,
moxifloxaciono, levofloxacina) Consenso Nal. De
NAC Neumol y Cir Tórax
2004; 63:67-78

18. Tratamiento
• Paciente grave
– Cefalosporina (cefotaxima o ceftriaxona) + macrólido
– Fluoroquinolona antineumococo (gatifloxacina, moxifloxacino)
• Paciente en situaciones especiales
– Pseudomonas sp
• Ceftazidima, cefepime, imipenem o meropenem + ciprofloxacino o
aminoglucósido
– Neumonía por aspiración
• Clindamicina + amoxi/clavulanato

19. GRACIAS