El documento presenta los datos personales y médicos de una paciente de 24 años llamada Liliana Elizabeth Hidalgo Pérez. Refiere dolor de cabeza intenso desde hace dos días, con características de migraña. Tras realizar exámenes físicos y confirmatorios, el diagnóstico definitivo es migraña común. Se recetan naproxeno y se dan indicaciones para el tratamiento y seguimiento de la paciente.

1. Datos de filaciónNombre: Liliana Elizabeth Hidalgo Pérez, de 24 años de edad,

2. Raza mestiza, estado civil casada,

3. Instrucción secundaria completa,

4. Ocupación actual comerciante,

5. Nacida y residente en Quito,

6. Dirección domiciliaria Quito Sur el Beaterio,

7. Religión católica,

8. Lateralidad diestra, tipo sanguíneo ORH positivo MOTIVO DE CONSULTADOLOR DE CABEZA INTENSO

9. ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que hace 2 días presenta cefalea vespertina, caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.

10. ENFERMEDAD ACTUALSe acompaña de náusea que no llega al vómito, fono y fotofobia. Este dolor se exacerba en períodos de stress, angustia, o de hambre, y se relaciona con la ingestión de queso, y chocolate. Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en intensidad.

11. ENFERMEDAD ACTUALPara lo cual ha estado automedicandose con finalin que no refiere dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta sintomatología acude a esta casa de salud.

12. Antecedentes Patológicos Personales:No refiereAntecedentes Patológicos Familiares:Madre con migraña, en tratamiento .Antecedentes Gineco-obstétricosMenarquía: 14 años, Gestas1, Parto normal 1, Cesarías 0, Abortos 0, Hijos vivos 1FUM: 17 de mayo del 2009.Parejas sexuales: 1Inicio de Vida sexual : 20 años.

13. HABITOSAlimenticios: 3v/ día

14. Miccional: 3v/ día

15. Defecatorio: 1v/ día

16. Alcohol: Negativo

17. Tabaco: Negativo

18. Café: 2 o 3 tasas por día

19. Drogas: Negativo

20. Transfusiones: Negativo Condiciones Socio- económica Habita en casa propia de 1 piso de hormigón armado y bloque con todos los servicios básicos .Posee 3 dormitorios, 1 sala, 1 cocina y 2 baños. Habitan 4 personas. Examen Físico

21. Tensión arterial: 110/80Frecuencia cardiaca. 74x´ Frecuencia respiratoria. 18x´Temperatura. 37.5 ºCPeso: 52kg.Talla: 1.56cm.IMC. 21.36Examen GeneralPaciente lúcida, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, a febril, hidratada, biotipo normal.

22. Examen RegionalCabeza:Normo cefálica, cabello de implantación normal para edad y sexo. Ojos Normo reactivos a la luz y acomodación. Nariz: Fosas nasales permeables. Oídos.Conducto auditivo externo permeableBoca Mucosas orales húmedas, rosadas, dientes en regular estado. Cuello normal. no hay presencia de adenopatía, tiroides 0A, no ingurgitación yugular.

23. Tórax simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambas bases, no existen ruidos sobreañadidos. Corazón: ruidos cardiacos normales. No soplos auscultables.Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes.

24. Extremidades: Simétricas, movimientos, tono, fuerza, sensibilidad conservada, pulsos distales presentes. Sistema nervioso:Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, reflejos osteotendinosos conservados, resto de la sensibilidad conservada, pares craneales sin alteración aparente.

25. AGRUPACIONSINDROMICA

27. EXAMENES CONFIRMATORIOSBuena Anamnesis.DIAGNOSTICODIFERENCIAL

28. CLASIFICACION SIMPLIFICADAA: cefalea no asociación a enfermedades o lesiones subyacentes.B: cefalea consecutiva a enfermedades o lesiones craneales.C: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.D: Se asocian a lesiones y/o disfunciones de los nervios craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la cara y del cráneo.

29. MIGRAÑA SIN AURACriterios de diagnósticoCuando menos 5 ataques, cumpliendo lo señalado en B y D.

30. Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con terapia ineficaz). En niños menores de 15 años la cefalea puede durar entre 2 y 48 horas.* Cefalea que tiene cuando menos 2 de las siguientes características:1. Localización unilateral2. Cualidad pulsátil3. Intensidad moderada a severa4. Agravada por la actividad física rutinaria.* Durante la cefalea hay asociación a cuando menos uno de los siguientes:1. Nausea y/o vómito.2. Fotofobia y/o sonofobia.Descartar cefalea secundaria.MIGRAÑA CON AURACriterios de diagnóstico* Cuando menos de 2 episodios cumpliendo lo señalado en B.Cuando menos de tres de las cuatro características siguientes:1. Uno o más síntomas de aura, totalmente reversibles, indicando disfunción localcortical o del tronco encefálico.2. Cuando menos un síntoma de aura que evoluciona gradualmente en más de cuatrominutos o dos a más síntomas ocurriendo sucesivamente.3. El aura no dura más de 60 minutos.4. La cefalea sigue el aura con un intervalo libre menor de 60 minutos (también puedecomenzar antes o simultáneamente con el aura).* Descartar cefalea secundaria.

31. CEFALEA DE TIPO TENSIONAL EPISÓDICACuando menos 10 episodios cumpliendo los criterios B y D, número de días de dolor, menor 180/año (menor 15 al mes).

32. Cefalea de 30 minutos a 7 días de duración.* Cuando menos 2 características:1. Presión /opresión (no pulsátil).2. Leve a moderada intensidad.3. Localización bilateral.4. No agravada por subir escaleras o similares actividades rutinarias.No nausea o vómitos (puede ocurrir anorexia).

33. Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el otro puede presentarse.

34. Descartar cefalea secundaria.* Hecho el diagnóstico precisar una de dos posibilidades:1. Hay en asociación hiperalgésica de los músculos pericraneales.2. No hay tal asociación.D: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.

35. CEFALEA EN RACIMOS* Cuando menos 5 ataques cumpliendo lo señalado de B a D.* Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal que sin tratamiento dura entre 15 y 180 minutos.* Cefalea asociada con al menos uno de los siguientes signos, presentes en el lado adolorido:1. Inyección, conjuntival.2. Congestión nasal.3. Rinorrea.4. Sudoración facial o solo la frente.5. Miosis.6. Ptosis.7. Edema palpebral.* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por día.Descartar cefalea secundaria.* Existen 2 formas de presentación de la cefalea en racimos:1. Forma episódica: Cuando menos 2 períodos de cefalea (períodos de “racimos”, cuya duración sin tratamiento puede ser entre 1 a 7 días separados por remisiones, libres de dolor, de al menos de 14 días.2. Forma crónica: Más de 1 ataque diario sin remisión o con períodos de remisión enmenos de 14 días.

36. DIAGNOSTICO DEFINITIVOMIGRAÑA COMUN

37. EPIDEMIOLOGIALa cefalea es un síntoma tan frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos. Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.La migraña es más frecuente en las. mujeres

38. Clasificacion de las CefaleasLa clasificación más aceptada y difundidainternacionalmente es la propuesta por laSociedad Internacional de Cefalea en 1988(IHS), tal clasificación comprende:

39. CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEASMigraña Migraña con aura Migraña sin aura Migraña oftalmopléjicaMigraña retiniana Complicaciones de la migraña Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios

40. Cefaleas tensionales Cefalea tensional episódica Cefalea tensional crónica Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

41. Cefalea en racimos y hemicránea crónica paroxismal Cefalea en racimos Hemicránea crónica paroxismal Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales Cefalea asociada con trauma craneano Cefalea asociada con trastornos vasculares Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

42. Cefalea asociada con infección no cerebral Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. Neuralgias craneales Cefaleas no clasificables CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

43. Dieta: comer demasiado, alimentación irregular, ciertos quesos, chocolate, vino tinto, fruta cítricas y alimentos con tiramina (un conservador de alimentos). Alimentos procesados con nitritos y productos con glutamato mono-sódico.Medio ambiente: fumar, luces intensas, ruido excesivo, olores intensos. Factores psicológicos: depresión, ansiedad, enojo, tristeza, etc. Medicamentos: tratamientos anticonceptivos o de reemplazo hormonal, medicamentos para dormir. Otros: periodo menstrual, cambio de trabajo, alteración de los patrones del sueño o la menopausia. Factores de riesgo

44. FISIOPATOLOGIA

45. Estimula la liberación de péptidos vasodilatadoresEstimulación de terminales nerviosas sensitivas C N. trigéminoAcción de bradicininaVasodilatadores potentes de la circulación cerebralSustancia PNeuroquinina A Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).Activan células cebadas y liberan histaminaConcentraciones elevadas de histaminaConcentraciones bajas de histamina Liberan CGRP DOLORActivan receptores H1Activan los receptores H3En terminales de fibras C y células cebadas.Inhiben la liberación de Sust. PEdema neurogénicovasodilataciónLiberación de NO3retroalimentación

46. Objetivos terapéuticos: Aliviar el dolorPrevenir los ataquesMejorar la calidad de vida Evitar el uso exagerado de medicamentos de dolor de cabeza Educar y habilitar al pacientes a controlar su enfermedad.

47. Tratamiento PEvitar el consumo de los siguientes alimentos: queso añejado, pescado ahumado, higos, tocino, salami, carnes curadas, chocolates, nueces, mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano. También alimento enlatados.Evitar el consumo de alcohol sobretodo vinos rojos.Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.

48. Tratamiento PMantenerse en reposo sin ruidos en un lugar oscuro. Poner compresas de agua fría y caliente , alternando , en la frente y base del cuello. Meterse en un baño de agua tibia.

49. Medicamento P