POWE PONG

1. MIOMAS UTERINOS
LIC. LUIS MARTIN
RIVAS OLIVARES

2. OBJETIVO.
BRINDAR LA INFORMACIÓN ADECUADA PARA DEFINIR QUE SON LOS MIOMAS UTERINOS , SUS
SINTOMAS . SIGNOS ,PRVENCION Y MEDIOS DIAGNOSTICOS

3. INTRODUCCION.
LOS MIOMAS SON TUMORES BENIGNOS ESTRÓGENO-DEPENDIENTES QUE SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO UTERINO Y
CONTIENEN ELEMENTOS CONECTIVOS FIBROSOS. LA DENOMINACIÓN CORRECTA ES LA DE LEIOMIOMA AUNQUE TAMBIÉN
SE DESIGNAN CON LOS NOMBRES DE MIOMA, FIBROMA, FIBRO-MIOMA Y FIBROIDE. PUEDEN PRESENTAR DIFERENTES
TAMAÑOS Y SER ÚNICOS O, MÁS FRECUENTEMENTE, MÚLTIPLES.
ES DIFÍCIL ESTABLECER CON EXACTITUD LA INCIDENCIA REAL DEL MIOMA, YA QUE CON FRECUENCIA ES SINTOMÁTICO.
EN LA POBLACIÓN GENERAL SE ENCUENTRA EN 1 DE CADA 4 MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA ACTIVA; EN
NECROPSIAS SE HA DETECTADO EN EL 50% DE LOS ÚTEROS. LOS MIOMAS, SON TAMBIÉN UNA DE LAS CAUSAS MÁS
COMUNES DE INFERTILIDAD EN MUJERES. EL 40% DE LAS HISTERECTOMÍAS (EXTIRPACIONES DE LA MATRIZ) SE
EFECTÚAN COMO TRATAMIENTO DE MIOMATOSIS UTERINA. LA HISTERECTOMÍA ES LA CIRUGÍA NO RELACIONADA CON
EL EMBARAZO MÁS FRECUENTE EN LA MUJER.
EN OCASIONES NO SE LE OFRECEN ALTERNATIVAS A MUCHAS MUJERES CON MIOMAS QUE NO SEA LA HISTERECTOMÍA.
ESTO PUEDE SER CRÍTICO SI LA MUJER SE ENCUENTRA EN SUS AÑOS REPRODUCTIVOS Y DESEA UN EMBARAZO. PARA
ÉSTE TIPO DE PACIENTES, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EXISTE LA OPCIÓN DE PRACTICÁRSELE MIOMECTOMÍA, QUE
CONSISTE EN EXTIRPAR LOS MIOMAS, RESPETANDO EL ÚTERO, EL CUAL CON FRECUENCIA SE TIENE QUE RECONSTRUIR.

4. MIOMAS UTERINOS
SON TUMORES QUE CRECEN EN LA MATRIZ DE LA MUJER (ÚTERO). ESTOS CRECIMIENTOS
NORMALMENTE NO SON CANCEROSOS (SON BENIGNOS).

5. EPIDEMIOLOGIA
Se estima que aproximadamente una de cada cuatro a cinco mujeres de más de
35 años de edad padecen de este tipo de tumor, más común en las personas de
raza negra que las personas de raza blanca.[cita requerida]
FISIOPATOLOGIA
La aparición y crecimiento del mioma se ve favorecido por los estrógenos por lo
que su presentación se produce en la edad fértil de la mujer; resultando muy
infrecuente que lo haga antes de la primera menstruación (menarquia) o después
de la menopausia.

6. CAUSAS.
• LOS MIOMAS UTERINOS SON FRECUENTES EN MUJERES MAYORES DE 20 AÑOS AUMENTANDO SU
PREVALENCIA CON LA EDAD PERO SUS CAUSAS EXACTAS AÚN SON DESCONOCIDAS PARA LOS
ESPECIALISTAS.
• PUEDEN SER DE DIMENSIONES MUY DIFERENTES, MICROSCÓPICOS O DE UN TAMAÑO MAYOR QUE
OCUPE TODO EL ÚTERO Y, DENTRO DE LAS POSIBLES CAUSAS QUE DAN LUGAR A SU FORMACIÓN,
SE ENCUENTRAN LAS HORMONAS.
• DENTRO DEL FACTOR HORMONAL, EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA PROGESTERONA, COMO
HORMONA QUE AYUDA AL CRECIMIENTO DE LOS MIOMAS. ESTO SE PRODUCE PORQUE EL TEJIDO
MIOMATOSO ES HIPERSENSIBLE A ESTAS HORMONAS, POR LO TANTO, ESTE TEJIDO RESPONDE A
LA PROGESTERONA SINTETIZANDO FACTORES DE CRECIMIENTO.

7. CLASIFICACION.
• LA DIFERENCIACIÓN DE TIPOS DE MIOMAS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN SE BASA
EN LA CAPA DEL ÚTERO DONDE SE FORME. DEPENDIENDO DE CUÁL DE ESTAS
ZONAS SUFRA LA APARICIÓN DEL MIOMA

8. • MIOMASSUBSEROSOS
ESTE TIPO DE MIOMAS SE FORMAN POR DEBAJO DE LA CAPA MÁS EXTERNA DEL ÚTERO, CONOCIDA COMO CAPA
SEROSA. LA APARICIÓN DE MIOMAS SUBSEROSOS IMPLICA QUE EL ÚTERO TENGA UNA APARIENCIA ABULTADA Y CON
APARIENCIA NODULAR SI LO VIÉSEMOS DESDE FUERA.
MIOMAS INTRAMURALES
LOS MIOMAS INTRAMURALES SON EL TIPO DE MIOMA UTERINO MÁS COMÚN. SE FORMAN EN EL INTERIOR DE LA PARED
DEL MÚSCULO DEL ÚTERO Y CRECEN HACIA EL INTERIOR DEL MISMO. CON ELLO, SE PERCIBE UN AUMENTO DE TAMAÑO
DEL ÓRGANO.
• MIOMASINTRAMURALES
LOS MIOMAS INTRAMURALES SON EL TIPO DE MIOMA UTERINO MÁS COMÚN. SE FORMAN EN EL INTERIOR DE LA PARED
DEL MÚSCULO DEL ÚTERO Y CRECEN HACIA EL INTERIOR DEL MISMO. CON ELLO, SE PERCIBE UN AUMENTO DE TAMAÑO
DEL ÓRGANO.

9. CUADROCLINICO.
LA MAYORÍA DE LOS MIOMAS NO PRESENTAN SÍNTOMAS. POR OTRA PARTE, A VECES INCLUSO
PEQUEÑOS MIOMAS SITUADOS EN EL ENDOMETRIO PUEDEN
CAUSAR METRORRAGIAS IMPORTANTES Y/O HIPERMENORREAS Y ASÍ, EN OCASIONES INCLUSO
PROVOCAR UNA ANEMIA.

10. SINTOMAS.
APROXIMADAMENTE EN LA MITAD DE LOS CASOS, LOS MIOMAS UTERINOS NO PRESENTAN
SÍNTOMAS Y, EN EL RESTO DE LAS PACIENTES, ESTOS SUELEN SER MUY VARIABLES,
DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIÓN, EL TAMAÑO Y LA DIRECCIÓN DE CRECIMIENTO DEL TUMOR.
LOS SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES SON LOS TRASTORNOS DEL SANGRADO MENSTRUAL Y EL
DOLOR PÉLVICO, SENSACIÓN DE PRESIÓN EN EL ESTÓMAGO, MICCIÓN FRECUENTE Y
ESTREÑIMIENTO CON MANIFESTACIONES DE COMPRESIÓN.

11. TRASTORNOS DEL SANGRADOMENSTRUAL.
AUNQUE CLÁSICAMENTE SE HAN ASOCIADO LOS MIOMAS UTERINOS CON LAS HEMORRAGIAS
UTERINAS ANORMALES, LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES: EN MUCHOS DE LOS CASOS, LA EDAD
DONDE SON MÁS FRECUENTES LOS MIOMAS SUELE COINCIDIR CON DICHAS HIPERMENORREAS, POR
LO QUE NO SE PUEDE DETERMINAR SI SE TRATA DE UN HALLAZGO O UNA MERA COINCIDENCIA.
OTROS DE LOS SÍNTOMAS SON EL SANGRADO ENTRE PERIODOS, PERIODOS DE MENSTRUACIÓN
ABUNDANTE Y, EN OCASIONES, CON COÁGULOS DE SANGRE.
DICHOS PERIODOS PUEDEN DURAR MÁS DE LO NORMAL Y PRODUCIRSE DOLOR DURANTE LOS
MISMOS, CON LA CARACTERÍSTICA AÑADIDA DE UN AUMENTO EN LA NECESIDAD DE ORINAR Y
CALAMBRES PÉLVICOS.

12. DOLOR Y SINTOMAS DE COMPRESION.
EN UN PORCENTAJE AMPLIO, LOS MIOMAS RESULTAN INDOLOROS Y, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS,
LAS ALGIAS PÉLVICAS, O DOLOR PÉLVICO MUY FUERTE, QUE ACOMPAÑAN A LOS MIOMAS SON SÍNTOMAS
DE COMPRESIÓN Y DEPENDEN DEL VOLUMEN Y LA LOCALIZACIÓN DEL MIOMA.
EN CUANTO AL DOLOR CARACTERÍSTICO DE LOS MIOMAS, SUELE SER DEBIDO A TRES POSIBLES
FACTORES:TORSIÓN DEL MIOMA, DEGENERACIÓN DEL MISMO, O BIEN, POR PARTO DE MIOMAS
SUBMUCOSOS PEDICULADOS, CONCEPTO QUE CONLLEVA QUE EL PEDÍCULO SE SECCIONE Y SEA
EXPULSADO POR LA VAGINA.
POR OTRO LADO, ES POSIBLE QUE LOS MIOMAS SE PRESENTEN CON SÍNTOMAS DURANTE EL EMBARAZO,
O BIEN, SON DETECTADOS EN EL MOMENTO EN EL QUE LA PACIENTE SE REALIZA UNA ECOGRAFÍA.

13. DIAGNOSTICO.
LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA PERMITE DETECTAR LA PRESENCIA DE ESTOS TUMORES, SU
TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN. EN PACIENTES OBESAS, SIN EMBARGO, LA EXPLORACIÓN PUEDE SER
CONFUSA (FALSOS NEGATIVOS) O POR DOLORES EN LOS OVARIOS ASÍ COMO FLUJO VAGINAL
CONSTANTE.
LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA POR LA IMAGEN MÁS EFICIENTE (RELACIÓN INFORMACIÓN
PROPORCIONADA/PRECIO) ES LA ECOGRAFÍA QUE SE PUEDE REALIZAR TANTO POR VÍA VAGINAL
COMO ABDOMINAL. LOS ECÓGRAFOS MODERNOS PERMITEN DETECTAR MIOMAS DE HASTA 5 MM,
Y LOS SISTEMAS DOPPLER QUE INCORPORAN PERMITEN ANALIZAR SU VASCULARIZACIÓN.
OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS POR LA IMAGEN SON LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA
(TAC) Y LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (RNM).
•

14. COMPLICACIONES.
• LOS MIOMAS UTERINOS PUEDEN OCASIONAR INFERTILIDAD, Y PUEDEN PROVOCAR
IGUALMENTE UN PARTO PREMATURO.
• EL DOLOR SEVERO O EL SANGRADO EXCESIVO CAUSADO POR LOS MIOMAS UTERINOS PUEDE
REQUERIR UNA CIRUGÍA URGENTE.
• EN RARAS OCASIONES, SE PUEDEN PRESENTAR CAMBIOS CANCEROSOS Y GENERALMENTE
OCURREN DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA. EL SIGNO DE ALARMA MÁS COMÚN ES EL
CRECIMIENTO ACELERADO DE UN MIOMA UTERINO Y FRECUENTEMENTE EL DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO NO SE HACE HASTA EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA.

15. TRATAMIENTO.
• EL TRATAMIENTO DE LOS MIOMAS DEPENDE DE CUÁL ES EL “ABORDAJE TERAPÉUTICO” POR
EL QUE OPTA EL ESPECIALISTA DEPENDIENDO DE LA EVOLUCIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS.

16. • ANTICONCEPTIVOS QUE AYUDAN A CONTROLAR LOS PERIODOS MENSTRUALES ABUNDANTES.
• DISPOSITIVOS UTERINOS QUE SECRETAN HORMONAS DENOMINADAS PROGESTÁGENOS Y QUE CONTRIBUYEN
EN ALGUNOS CASOS A REDUCIR EL SANGRADO ABUNDANTE.
• LOS SUPLEMENTOS DE HIERRO RESULTAN IMPORTANTES EN EL CASO DE QUE LA PACIENTE PUEDA SUFRIR O
YA PADEZCA ANEMIA POR EL SANGRADO EXCESIVO.
• SPRMS (MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE LA PROGESTERONA): ES UNA FORMA DE
TRATAMIENTO RECIENTE QUE BLOQUEA LOS RECEPTORES DE LA PROGESTERONAA NIVEL DEL MIOMA.
REDUCE EL VOLUMEN DE LOS MIOMAS Y TAMBIÉN EL SANGRADO EXCESIVO. RECIENTEMENTE SE HA
APROBADO SU USO REPETIDO INTERMITENTE.
• ANÁLOGOS DE LA GNRH: ACTÚAN BLOQUEANDO LA SÍNTESIS DE HORMONAS FEMENINAS (ESTRADIOL Y
PROGESTERONA). CONTROLAN EL SANGRADO Y REDUCEN EL VOLUMEN DEL MIOMA, AUNQUE SU USO ESTÉ
LIMITADO EN EL TIEMPO A CAUSA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE PRESENTAN.
• ES NECESARIO QUE LA PACIENTE SE SOMETAA REVISIONES PERIÓDICAS A CRITERIO DEL ESPECIALISTA, QUE
INCLUYAN ECOGRAFÍAS O EXÁMENES PÉLVICOS PARA CONSTATAR EL ESTADO DE LOS MIOMAS Y APLICAR
OTROS TRATAMIENTOS EN EL CASO DE QUE ESTOS SE HAYAN AGRAVADO.

17. EL TRATAMIENTO QUE SE APLICA PARA PODER TRATAR UN MIOMA UTERINO DEPENDERÁ DE
DIVERSOS FACTORES COMO LA EDAD, EL ESTADO DE SALUD, LOS SÍNTOMAS O SI LA PACIENTE
SE ENCUENTRA EMBARAZADA.

18. • LA HISTERECTOMÍA.
ES LA FORMA DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÁS USUAL Y SE PUEDE REALIZAR POR VÍA ABDOMINAL O
VAGINAL. ES UNA CIRUGÍA QUE SE BASA EN LA EXTIRPACIÓN DEL ÚTERO DE LA MUJER Y PUEDE
REALIZARSE POR COMPLETO O SÓLO UNA PARTE. ESTA INTERVENCIÓN PUEDE REALIZARSE A TRAVÉS DE
UNA INCISIÓN QUIRÚRGICA ÚNICA EN EL ABDOMEN O EN LA VAGINA, O BIEN, TRES O CUATRO PEQUEÑAS
INCISIONES CON EL FIN DE INTRODUCIR UN LAPAROSCOPIO.
LA MIOMECTOMÍA,
CONSISTE EN EXTIRPAR SOLO EL MIOMA; Y ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE ELECCIÓN PARA LAS
PACIENTES QUE QUIEREN PRESERVAR SU FERTILIDAD. EL TIPO DE INTERVENCIÓN DEPENDERÁ DE LA
UBICACIÓN Y EL TAMAÑO DE LOS MIOMAS.
EL RIESGO QUE PRESENTA ESTA TERAPIA ES LA FORMACIÓN DE CICATRICES Y ADHERENCIAS QUE PUEDEN
AFECTAR A UNA FERTILIDAD FUTURA. TAMBIÉN CONLLEVA EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE UN SANGRADO
EXCESIVO, LO QUE IMPLICARÍA UNA HISTERECTOMÍA

19. MEDIOS DIAGNOSTICOS.
PARA DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO DE UN MIOMA UTERINO SE LLEVARÁ A CABO, EN PRIMER LUGAR,
UN EXAMEN PÉLVICO, QUE MOSTRARÁ CAMBIOS EN LA FORMA DEL ÚTERO.
• LA ECOGRAFÍA PODRÁ CREAR, A TRAVÉS DE ONDAS, UNA IMAGEN MÁS DEFINIDA DEL ÚTERO.
• UNA RESONANCIA MAGNÉTICA EMPLEA IMANES Y ONDAS PARA CREAR IMÁGENES DEL MISMO.
OTRA DE LAS OPCIONES POSIBLES ES LA REALIZACIÓN DE UNA HISTEROSCOPIA A TRAVÉS DE UN
TUBO QUE SE INTRODUCE EN LA VAGINA PARA PODER OBSERVAR DIRECTAMENTE EL INTERIOR DEL
ÚTERO.

20. FACTORES DE RIESGO.
EL FACULTATIVO DE CLÍNICA VESPUCIO SEÑALA QUE “LOS MIOMAS UTERINOS NO SE PUEDEN
PREVENIR DEBIDO A LA RESPUESTA HORMONAL QUE LAS PACIENTES INNATAMENTE POSEEN”. SIN
EMBARGO, SE CONOCEN LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:
• RAZA NEGRA: 2 A 3 VECES MÁS RIESGO.
• EDAD: 10 VECES MÁS FRECUENTE EN PACIENTES DE 40 A 50 AÑOS EN COMPARACIÓN A MUJERES
MÁS JÓVENES.
• HERENCIA: 3 VECES MÁS RIESGO QUE LO NORMAL.
• PACIENTES HIPERTENSAS.
• ALTA PARIDAD: PACIENTES CON 3 O MÁS PARTOS PRESENTAN UN 80% DE REDUCCIÓN DE RIESGO.
• ANTICONCEPTIVOS: ORALES COMBINADOS O INYECTABLES, REDUCEN 2 A 3 VECES EL RIESGO.

21. PREVENCION.
• UNO DE LOS PRINCIPALES REQUISITOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PARA PREVENIR LA APARICIÓN
DE MIOMAS ES CONTROLAR O EVITAR EL SOBREPESO U OBESIDAD.
• NO EXISTEN PAUTAS CLARAS A LA HORA DE PREVENIR ESTA AFECCIÓN, AUNQUE SE HA DETECTADO QUE
SON MENOS FRECUENTES EN MUJERES QUE LLEVAN UNA DIETA SALUDABLE BAJA EN GRASAS, COMO LA
DIETA MEDITERRÁNEA, O QUE REALIZAN EJERCICIO CON REGULARIDAD.
• DENTRO DE ESTA DIETA, SE DEBEN REDUCIR AL MÁXIMO LAS GRASAS SATURADAS Y LOS AZÚCARES, Y,
POR CONSIGUIENTE, RESULTA BENEFICIOSO SUSTITUIR ESTOS COMPONENTES POR OTROS COMO
LA VITAMINA E Y LA VITAMINA C.
• TAMBIÉN SE RECOMIENDA A LAS PACIENTES QUE SE REALICEN REVISIONES PERIÓDICAS PARA
DETECTAR LA EXISTENCIA DE MIOMAS DE FORMA PRECOZ U OBSERVAR SU DESARROLLO EN EL CASO
DE QUE SURJAN.

22. CONCLUCION.
LOS TUMORES UTERINOS LLAMADOS MIOMAS SON LOS TUMORES BENIGNOS MÁS FRECUENTES
DE LA PELVIS FEMENINA; SE PRESENTA EN UNA DE CADA CUATRO MUJERES MAYORES DE
TREINTA Y CINCO AÑOS; ASINTOMÁTICOS EN LA GRAN MAYORÍA. SE DEBE INDIVIDUALIZAR EL
TRATAMIENTO DEPENDIENDO DE LA EDAD, PARIDAD, Y ESTADO DE SALUD DE LA PACIENTE EN
EXPECTANTE Y QUIRÚRGICO. TRATAMIENTO CONSERVADOR EN MIOMAS ASINTOMÁTICOS Y
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN MIOMATOSIS , MÚLTIPLES, HEMORRAGIA UTERINA Y DOLOR
ASOCIADO; MEDIANTE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL. EL DIAGNOSTICO SIGUE SIENDO CLÍNICO
APOYADO EN EL ULTRASONIDO

23. REFERENCIAS

24. GRACIAS´POR SU ATENCION.