fractura del hueso etmoides

1. Caso clínico
Fractura de lámina papirácea etmoidal

2. Historia clinico
• Varón de 31 años de edad, con alergia a ácaros, sin otros
antecedentes médico-quirúrgicos de interés. El paciente practica kick-
boxing de manera semiprofesional. Durante el entrenamiento de
dicha práctica sufre impacto directo en zona ocular derecha.
Permaneció durante todo el día asintomático, salvo epistaxis leve y
autolimitada (una hora posterior al traumatismo), hasta que unas 8
horas después del proceso traumático, tras sonarse la nariz,
súbitamente presentó edema palpebral derecho asociado a sensación
de presión retroocular y dolor periocular. En ningún momento el
paciente presentó vómitos, aunque sí refería náuseas. Negaba
diplopia y disminución de la agudeza visual.
Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22

3. Exploración física
• En la exploración física destacaba edema periocular en ojo derecho,
crepitación periorbitaria inferior externa del mismo ojo y limitación
leve para su supraducción. La PIO estaba en rango de normalidad, así
como el resto de exploración ocular (Lámpara de hendidura y fondo
de ojo). Así mismo las exploraciones sistémica y neurológica eran
completamente normales.
Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22

4. • Dados los hallazgos exploratorios se solicitó de manera Urgente un TC
de órbita, informado como fractura de la lámina papirácea del
etmoides (pared interna de la órbita derecha), con desplazamiento
medial (2 mm) del fragmento óseo que mide aprox. 5,3 mm de
diámetro craneocaudal, con presencia de aire intraorbitario y
subcutáneo periorbitario.
Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22

7. Tratamiento
• Se instauraron medidas conservadoras tras comentar el caso con cirugía
maxilofacial, pautando al alta amoxicilina-clavulánico 875/125 cada 8 horas
(durante 10 días), deflazacort 30mg cada 12 horas (durante 10 días, en
pauta descendente) e ibuprofeno 600mg cada 8 horas en caso de dolor, así
como medidas generales (evitar maniobra de Valsalva, el ejercicio físico y
los esfuerzos). Fue visto en consultas externas de cirugía maxilofacial a los
3 días del evento, desestimándose la opción quirúrgica por la buena
evolución con tratamiento conservador. DIAGNÓSTICO En resumen, se
trata de un varón de 31 años que sufre traumatismo directo sobre zona
ocular y que permanece asintomático, hasta MIR III MFYC CENTRO DE
SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. Robles Fernández, J. Fractura de lámina
papirácea etmoidal que 8 horas más tarde, tras Valsalva, debuta con
edema periocular y crepitación periorbitaria, realizándose TC orbitario con
el diagnóstico de fractura de la lámina papirácea etmoidal.
Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22

8. • La presencia, tras traumatismo facial, o incluso en algunos casos, de
manera espontánea tras maniobra de Valsalva, de enfisema orbitario
y/o dolor debe hacernos sospechar la lesión de la lámina papirácea
etmoidal, especialmente cuando esta se acompaña de epistaxis
previa. Es frecuente que estos síntomas se retrasen hasta que se
produzca el aumento de presión en la vía aérea superior. Es
importante en dicha sospecha clínica, realizar una exploración física
detallada así como pruebas complementarias radiológicas para
descartar complicaciones que serían subsidiarias de manejo
quirúrgico.
Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22

9. • Robles Fernández J. Fractura de lámina papirácea etmoidal. MIR III
MFYC CENTRO DE SAÚDE SÁRDOMA. EOXI VIGO. 2016; 22.
• Muñoz, G. S., Ríos, B. R., Rodríguez, O. M., Palma, D. C., Zúñiga, G. P.
Enfisema orbitario espontáneo tras la maniobra de Valsalva. Rev Med
Chil [Internet]. Sociedad Médica de Santiago; 2015 Feb [cited 2016
Jun 6];143(2):257-61. Available from:
• https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872015000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=e