1. NECROSIS
• Koch, Allison
• Lee, Ambar
• Martínez, Sabrina
• Martínez, Natali
• Herrera, Mario
• Jaén, Ana Lorena
• Jiménez, Christian
• Joseph, Esteban
EN ORTEJO
2. Paciente masculino de 89 años de edad, no vidente, con APP de hipertensión arterial que acude con familiar referido desde
clínica privada, en la provincia de Colón, por dolor en el tercer ortejo del pie izquierdo de aproximadamente 3
semanas de evolución debido a trauma por caída en el baño, el cual fue limpiado con agua y sal por su familiar durante
este periodo de tiempo. Hace aproximadamente una semana fue llevado a una clínica privada por ausencia de mejoría en
la lesión, en donde diagnostican necrosis en el tercer ortejo del pie izquierdo acompañado por la formación de úlcera
plantar con cambio de coloración y aumento de volumen en región dorsal con salida de secreción purulenta del pie
izquierdo. Por lo cual, es referido al Hospital Santo Tomás para su manejo.
Examen físico al ingreso
Alerta, consciente, orientado
PA: 130/80 Fr:20 cpm Fc:78 lpm Sat: 98%
Cabeza: normo cefálico, sin exostosis.
Tórax: simétrico, sin tiraje ni retracción intercostal.
Cardiopulmonar: Ruidos respiratorios normales sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni galope.
Abdomen: RHA presentes, blando depresible sin dolor a la palpación.
Extremidades: en miembro inferior izquierdo se observa necrosis del tercer ortejo del pie izquierdo con aumento de volumen y dolor a nivel
dorsal. Ulcera en región plantar con salida de secreción purulenta y dolor a la palpación.
HISTORIA CLÍNICA
3. Laboratorios de entrada
Hemoglobina: 11.6 g/dL
Hematocrito 34.8%
Leucocitos 11.6x 103 uL
Plaquetas 482x 103 uL
Glucosa: 106 mg/Dl
Sodio: 129 mmol/L
Cloro: 92.2 mmol/L
Potasio: 4.78 mmol/L
Revisión de la herida
Al día #1 después de la cirugía se observa Amputación del
tercer ortejo del pie izquierdo asociado a ulcera plantar,
herida abierta de bordes irregulares con leve eritema
alrededor de la herida, secreción serosanguinolenta y con
dolor a la manipulación del vendaje.
4. ¿Qué procedimeinto quirúrgico se le
realizó al paciente?
Una amputación del tercer ortejo
del miembro inferior izquierdo,
con limpieza y debridamiento del
área. Incluyendo desde la misma,
hasta la úlcera grado III en la planta
de pie.
El procedimiento se realizó bajo
anestesia con sello, colocándole
apósitos estériles para cubrir la
herida.
5. TIPO DE
• Nuestro paciente presenta una
herida limpia por lo que su riesgo de
infection es menor al 2%.
• El cierre de la herida de nuestro
paciente es un cierre secundario o
de segunda intención, esto lo
sabemos por que la herida se dejó
abierta para permitir que se
produzca el tejido de granulación y
se cierre por si misma.
HERIDA
6. La herida quirúrgica se aprecia eritematosa con pequeños coágulos; sin
embargo, la temperatura local no está elevada y no se aprecia drenaje
purulento por lo que no consideramos que presente infección del sitio
quirúrgico. Tampoco se aprecia hematomas o seromas.
Importante destacar que contiguo a la herida quirúrgica se encuentra una
úlcera de cierta profundidad que puede predisponer al riesgo de infección,
además del vendaje que dejaba ciertas áreas descubiertas.
COMPLICACIÓN LOCAL
7. COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA SISTÉMICA
Al momento de la evaluación, el paciente no presentaba
complicaciones sistémicas. Se encontraba normotenso, eupneico,
afebril.
No fue consignado en el expediente clínico ningún síntoma o signo que
nos hiciera sospechar de la presencia de estas complicaciones. Durante
su evolución, el paciente no presentó complicaciones respiratorias,
cardiovasculares, hemorrágicas, digestivas, renales o neurológicas
8. Apoyo
imagenológico
Deben realizarse radiografías para
evaluar el pie precozmente en el
curso de la úlcera y repetirse si
estuviera clínicamente indicado, por
ausencia de curación o presencia de
una infección profunda, para detectar
una alteración osteomielítica. Radiografía de
pie izquierdo realizada al
momento del ingreso
(No se obversan signos
de osteomielitis)
10. Durante su hospitalización el paciente fue tratado con:
• Enalapril 20 mg V.o. c/día (APP de Hipertension arterial)
• Omeprazol 20 mg V.o. C/día
• Lisalgil 2g I.V. c/6h desde el 3/8/19
• Acetaminofen 1g I.v c/8h desde el 3/8/19
• Oxacilina 2g I.v c/4h desde el 3/8/19
• Clexane 40mg s.c c/día
• Tramal 50mg I.V c/8h solo por dolor intenso
TRATAMIENTO MEDICO
11. Se realizaron evaluaciones post operatorias cuyo objetivo fueron vigilar nuestro
paciente para detectar y corregir anormalidades en etapa temprana, prevenir
complicaciones por medio de fisioterapia, deambulación temprana, apoyo
nutricional y otras medidas necesarias.
En nuestro caso el paciente ha tenido una buena evolución, la herida no presenta
infección, seroma o algun otro tipo de complicaciones, afrebril, impresiona buen
estado general; se espera un buen pronóstico con el debido cuidado y
tratamiento.
Con el objetivo de controlar la evolución del paciente en el postoperatorio y
despistar la aparición y/o desarrollo de complicaciones, se deben implementar
controles que pueden ser clínicos y paraclínicos.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
12. BIBLIOGRAFÍA
• Greg J. Beilman, David L. Dunn. "Schwartz: Principios de
cirugía". F. Charles Brunicardi. Mc Graw Hill Education.
Décima edición. 2015. P. 135 - 157
