Duodeno, yeyuno e ileon

1. María Guadalupe Barriga García
DUODENO, YEYUNO E ILEON

2. DUODENO
PARTE INICIAL DEL INTESTINO DELGADO
, interpuesto entre el estomago y el
yeyuno, se extiende desde el píloro hasta
la flexura duodenoyeyunal

3. Se caracteriza por su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior, sus
conexiones con la cabeza del páncreas alrededor del cual se dispone como un anillo
incompleto , y la desembocadura de los conductos colédoco del hígado y pancreático en la
ampolla hepatopancreatica, su situación en los dos pisos del abdomen, su pasaje posterior a
loa vasos mesentéricos superiores y su vascularización arterial proporcionada por ramas de
la A. mesentérica superior y por tributarias, ramas indirectas del tronco celiaco.

5. DUODENO
FORMA
• Tiene forma de anillo incompleto dispuesto
alrededor del páncreas
• Se distinguen 4 porciones y una terminación,
el marco que hace alrededor del páncreas es
PORCIONES llamado “MARCO DUODENAL”

6. 1.- porción
superior.
Situada en el
flanco derecho
de la
L1, extendida
desde el píloro
hasta el cuello
de la vesícula
biliar, donde se
curva y
desciende. En su
origen presenta
la AMPOLLA O
BULBO
DUODENAL
2.- Porción
descendente.
se ubica a la
derecha de la
columna
lumbar entre
L3 Y L4.
Forma con la
superior un
ángulo de
entre 60 a 80
grados (flexura
o rodilla
superior).
3.- porción
horizontal.
4.- porción
ascendente
Forma con la p.
descendente un
ángulo de 90
grados (flexura o
rodilla inferior del
duodeno) pasa por
delante de la
columna vertebral a
la altura de L3 Y L4
y por detrás de los
vasos mesentéricos
superiores. Esta
contenida en la
pinza vascular
aorticomesenterica
Se dirige arriba y
hacia izquierda
hasta el flanco
izq. de L2.
La flexura del
ángulo
duodenoyeyunal
esta sostenida
por el M.
suspensorio del
duodeno (M. de
Treitz) que lo une
al pilar izquierdo
del diafragma

7. La primera mitad de la porción
superior del duodeno esta a poca
distancia del páncreas del que
esta separado por la parte
derecha de la bolsa omental
La superficie interna del duodeno, por
encima de la terminación del conducto
biliar y de los pancreáticos es lisa y
presenta pocos pliegues.
La adherencia del
páncreas al duodeno se
extiende hasta las
proximidades de los vasos
mesentéricos, a nivel de
los cuales el páncreas se
adelgaza y enrolla en
forma variable alrededor
de ellos: PROCESO
UNCIFROME (páncreas
menor o de Winslow), y
desde este nivel empiezan
a separarse, la máxima
adherencia se sitúa a nivel
de la desembocadura del
conducto biliar y los
pancreáticos del duodeno
El comienzo del duodeno es móvil, flotante hasta
su cruce con la A. gastroduodenal, aquí el
páncreas se excava y se adhiere al duodeno, hay
dos salientes que señalan esto el tubérculo
omental o pancreático posterior y el pancreático
anterior

8. CAPAS
Capa mucosa. Es de tipo
intestinal, en los surcos y en sus
salientes se abren glándulas
duodenales. Estas son glándulas
intestinales también presentes en
el yeyuno e íleon, las glándulas
duodenales características del
duodeno, desaparecen por debajo
de la desembocadura
biliopancreatica.
La papila menor es la llegada del
conducto pancreático accesorio.
Esta situado por encima de la
papila mayor (prominencia de la
ampolla hepatopancreatica) a
menudo cubierta por un pliegue.

9. Capa submucosa es
bastante laxa esto es para
permitir a la mucosa
deslizarse sobre la capa
muscular.
Capa muscular. Comprende una capa profunda (circular) y una superficial
(longitudinal). La ampolla hepatopancreatica esta mas o menos contenida en el
espesor de la pared muscular, se organizan aquí en elementos autónomos para
controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreatica (de
Oddi)

10. vascularización
En la flexura duodenoyeyunal existe una A. de
la flexura duodenoyuyenal (su origen varia de
las pancreatoduodenales inf, de la A.
pancreática inf, o de la 1era A. yeyunal)
Las A. del duodeno provienen
del troco celiaco, de la A.
mesentérica superior o de las
anastomosis de los dos, por los
arcos pancreatoduodenales
que irrigan al mismo tiempo al
duodeno y al páncreas
Las ramas duodenales
propiamente dichas se originan
de los arcos
pancreatoduodenales (unión de
las A. pancreatoduodenales sup
e inf, provenientes de las ramas
de la mesentérica superior) que
se encuentran en contacto con el
páncreas , donde proporcionan
arteriolas muy cortas que
abandonan la glándula y
penetran el duodeno en todos
sus niveles.
La porción superior recibe ramas
de la A. hepática propia, de la
gástrica derecha y de la
gastroduodenal

11. • Todos los nervios del duodeno, provienen del plexo celiaco y siguen el
trayecto de las arterias. No existe raíz nerviosa autónoma excepto para la
porción ascendente que proceden de filetes del plexo hepático
INERVACION
LINFATICOS E INERVACION
LINFATICOS
• Los vasos linfáticos duodenoyuyenales se dirigen hacia los nodos
pancreáticos anterior y posterior , estos nodos drenan los nodos
suprapiloricos, infrapiloricos, hepatoduodenales, hepático comun y
mesentérico superior

12. Yeyuno e íleon
Constituyen la parte del intestino delgado entre la flexura duodenoyeyunal (yeyuno)
y la unión ileocecal (íleon) en el extremo distal.
Se caracteriza por su LONGITUD (con numerosas sinuosidades) formadas por asas
delgadas; su MOVILIDAD (gracias a la longitud del meso) EL MESENTERIO ( que lo
une a la pared posterior del abdomen) y la importancia de sus FUNCIONES
DIGESTIVAS. No existe un limite neto entre ambos

13. Desarrollado se presenta como un tubo de un calibre decreciente
• De 25 a 30 mm de D en su origen y de 15 a 20 mm en su terminación
Su LONGITUD
• Varia de 5.5 m a 9 m con un promedio de 6.6 en el adulto
Se pueden distinguir:
• un borde posterior o mesentérico
• Un borde anterior o libre, que no aparece sino en el intestino vacio ( a veces en este
borde presenta aprox 80 cm de la unión ileocecal una invaginación con forma de dedo
de guante llamada divertículo ileal del 6 al 8%. diverticulitis)
• Y 2 caras
• El intestino lleno es circular
• Dos grupos escalonados de asas delgadas de arriba hacia abajo: SUPERIOR E
IZQUIERDO con asas dispuestas horizontalmente. INFERIOR Y DERECHO con asas de
disposición vertical. La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y hacia la
izquierda, la ultima asciende hacia la unión ileocecal de abajo hacia arriba y de
izquierda a derecha.

14. CAPAS
El yeyuno y el íleon están enteramente tapizados por el peritoneo, a lo largo del borde
donde se sitúan sus vasos. Allí el peritoneo constituye un meso de 2 laminas EL MESENTERIO
que conecta con el yeyuno y el íleon a la pared abdominal posterior. Este mesenterio posee
una inserción parietal (LA RAIZ DEL MESENTERIO), una inserción intestinal, y 2 caras.

15. MESENTERIO
La raíz del mesenterio se extiende
desde la flexura duodenoyeyunal hasta
la unión ileocecal, en la fosa ilíaca
derecha.
En la extremidad superior de la raíz del
mesenterio rodea a la flexura
duodenoyeyunal. Marca el punto
donde el intestino delgado se
desprende de la pared posterior del
abdomen, queda ubicada en le lado
izquierdo de L2. el segmento medio
contiene la A. y la vena mesentérica
superior.
La inserción intestinal es el borde
visceral del mesenterio.
La altura del mesenterio varia siendo
nula en sus extremos y alcanza de 15 a
18 cm en la unión del tercio superior y
el tercio medio del yeyuno y el íleon.
Su lamina superior y derecha se
continua a la izq. Con la lamina
peritoneal anterior del mesocolon
descendente, su lamina superior y
derecha se continua a la derecha y
arriba con la rama peritoneal anterior
del mesocolon ascendente

16. Se origina de la cara anterior de
la porción abdominal de la
aorta a 2cm por debajo del
tronco celiaco, entre los discos
intervertebrales de T2 y L1.
tiene un calibre de 6 a 12 mm
en el adulto
A. MESENTERICA
Desde su origen se dirige
verticalmente hacia abajo y
delante del páncreas. Pasa por
delante de la porción
horizontal del duodeno,
penetra en la raíz del
mesenterio y en el mesenterio,
donde conecta con el íleon. A
unos 80 cm de la unión
ileocecal ( divertículo ileal), allí
la arteria se subdivide en dos
ramas ileales der e izq.

17. En su origen y detrás del
páncreas la arteria
mesentérica superior se
separa de la aorta formando
un ángulo agudo por donde
pasa la vena renal izquierda y
la porción horizontal del
duodeno. A este nivel a
ambos lados se originan las A.
renales la arteria penetra la
región duodenopancreatica
donde se relaciona con la
vena mesentérica superior, y
esta recibe mas arriba a la
vena esplénica así se
constituye la vena porta
hepática, este segmento es
profundo, retropancreatico y
de acceso difícil. En la raíz del
mesenterio la A. es fija, en el
mesenterio origina
numerosas colaterales y se
hace móvil

18. RAMAS COLATERALES:
A. A. Pancreatoduodenal
inferior. Irriga la cabeza
del páncreas y el duodeno
anastomosándose con las
pancreatoduodenales
superiores.
B. Las A. yeyunales e ileales
se extienden desde el
mesenterio hacia el
yeyuno e íleon.
C. La A. ileocolica de ella se
desprenden una rama
cólica que se anastomosa
con una A. cólica derecha.
D. Una A cecal posterior, una
A. apendicular, una rama
ileal que se anastomosa
con la A. ileal mas baja.
E. La arteria cólica derecha
que se anastomosa con la
rama cólica de la A.
ileocolica y con la A. cólica
media

19. La arteria de la flexura cólica
derecha que irriga ese segmento
del colon.
La A. cólica media que se extiende
desde el mesocolon hacia el colon
transverso
La A. marginal del colon que es
resultado de la anastomosis de la
A. cólica izq y las A. sigmoideas.
VENA MESENTERICA SUPERIOR
Drena la sangre de la A. homónima
tiene un D. de 15 a 20mm.
Recibe como afluentes venas
yeyunales, la vena gastroomental
derecha, venas pancreáticas, venas
pancreatoduodenales, la vena
ileocolica. La vena cólica derecha y
media.
El encuentro de la vena
mesentérica superior con la vena
esplénica constituye la vena porta
hepática. La sangre del yeyuno y el
íleon pasa toda por el hígado.

20. LINFATICOS:
Se encuentran en la túnica
mucosa y en la túnica muscular
del intestino delgado. Pueden
formar cadenas a lo largo de las
arterias principales.
Desembocan en los nodos
celiacos. el drenaje de los
nodos mesentéricos superiores
constituye un importante
sistema de prevención de una
hiperlipemia
INERVACION: son inervados por fibras
simpáticas y parasimpáticas a través del
plexo mesentérico superior