Anatomía quirúrgica intestino delgado

1. ANATOMÍA
INTESTINO
DELGADO
Dr. M. Alexis Vargas R. R1CG
HCN PEMEX

2. TOPOGRAFÍA Y RELACIONES
 Primera Porción
(superior): longitud 5 cm.
mitad proximal móvil, distal
fija.
 El duodeno pasa hacia
arriba del piloro hasta el
cuello de la vesícula biliar.
 POSTERIOR:
 Conducto biliar comun
 Vena porta
 Vena cava inferior
 Arteria Gastroduodenal
 ANTERIOR:
 Lobulo cuadrado del
higado
 SUPERIOR:
 Foramen epiploico
 INFERIOR: Cabeza del
páncreas

6.  Segunda porción (Descendente):
7.5 cm longitud.
 Del cuello de vesícula al borde
superior de L4
 Atravesada por el colon transverso y
el mesocolon consiste en una region
supramesocolica y otra
inframesocolica.
 Unión de 1ª y 2ª porción detrás del
margen costal, por encima y medial
a la punta del 9º cartílago costal, a
la derecha de L1.
 2ª porción forma un ángulo agudo
con la primera porción.
 ANTERIOR:
 Hilio del riñón derecho
 Uréter derecho
 Vasos renales derechos
 Psoas mayor
 Borde de la vena cava inferior
 POSTERIOR
 Lóbulo derecho del hígado.
 Colon transverso
 Yeyuno
 A la mitad de la segunda porción el
tracto pancreatico biliar se abre en
una concavidad en su lado
anteromedial
 DERECHO:
 Colon ascendente
 Flexura cólica derecha

9.  Tercera porción (Horizontal o
inferior):10 cm longitud.
 Se extiende del lado derecho de L3-
L4 al lado izquierdo de la aorta.
 Pasa a la izquierda, y anterior al
uretero, vasos gonadales derechos,
músculo psoas, V. cava inf.
Columna vertebral lumbar y aorta.
 Esta porción inframesocólica del
duodeno está cubierta
anteriormente por el peritoneo.
 ANTERIOR
 Vasos mesentéricos superiores
 Raíz del mesenterio del Int.
delgado.
 SUPERIOR
 Cabeza del páncreas
 A. pancreaticoduodenal inferior.
 It is crossed anteriorly by the
superior mesenteric vessels and,
near its termination, by the root of
the mesentery of the small intestine.
The third part is related superiorly to
the head and uncinate process of
the pancreas. The inferior
pancreaticoduodenal artery lies in a
groove at the interface of the
pancreas and the duodenum.
Anteriorly and inferiorly, this part of
the duodenum is related to the small
bowel, primarily to the jejunum.

11.  Cuarta porción
(ascendente):1.5 cm longitud.
 Se extiende del lado izquierdo
de la aorta al borde
superolateral izquierdo de L2
 Se dirige hacia arriba y oblicuo
 Termina en la union
duodenoyeyunal, a la izquierda
a nivel de L2, en la raiz del
mesocolon transverso ésta
unión ocurre a 4 cm por debajo
y medial a la punta del 9o
cartilago costal
 POSTERIOR
 tronco simpatico, m. psoas, y
vaso renales y gonadales
izquierdos.
 Su final está muy cerca a la
parte terminal de la vena
mesenterica inferior, uretero
izquierdo, y riñon izquierdo.
 El borde superior de la raiz del
mesenterio tambien se sostiene
ahí.
 La unión duodenoyeyunal esta
sostenida por el ligamento de
treitz, un remantente del
mesenterio dorsal que se e
xtiende de la flexura
duodenoyeyunal a el diafragma
derecho.

12. SISTEMA VATERIANO
 Conducto de Wirsung
 Papila mayor y menor
 Ampula de vater
 Mecanismo esfintérico de Boyden

14.  Papila mayor en la pared posteromedial de la
segunda porción del duodeno a la derecha de
L2-L3, en ancianos puede ser más abajo.
 La distancia del piloro varía entre 7 y 10 cm
con extremos de 1.5 a 12 cm.
 La distancia está disminuida en la presencia
de inflamación de la tapa o region postbulbar
del duodeno.

15. Ámpula de Vater
 Dilatación del canal pancreatobiliar común,
con la papila y debajo de la union de ambos
ductos
 Si hay un septo presente tan lejos como el
orificio duodenal, se dice que el ámpula está
ausente

17. Esfínter de Boyden

18. Papila duodenal menor
 A través de la cual drena el conducto de Santorini.
 Se encuentra de 2-3 cm por delante de la papila mayor.
 Es más pequeña y más difícil de identificar que la papila mayor, la forma
más fácil de identificarla es la arteria gastroduodenal, detrás de la cual
reposa el conducto accesorio y la papila menor.
 Puede contener o no un conducto microscopico tortuoso
 Esfinter de Helly se encuentra presente muy raramente. (10 % )
 Si se liga este conducto con la arteria gastroduodenal, resulta en
pancreatitis catastrofica si solo drena por Santorini.

20. Irrigación

33. Inervacion
 Dentro de la pared duodenal hay dos plexos gastrointestinales
(Meissner en la submucosa y Auerbach en el tejido conectivo
entre musculos circulares y longitudinales)
 Fibras parasimpaticas preganglionicas en los plexos se
transportan por los nervios vagos.
 Fibras parasimpaticas postganglionicas surgen desde los
cuerpos celulares ubicados en los ganglios mesentericos
superiores
 La cadena simpatica ganglionar surge de T6- T12 o dispersos a
lo largo del curso de los nervios esplacnicos

36. Yeyuno-íleon
 60% del tracto intestinal
 90% de la absorción
 Fosas peritoneales inicio-fin
 Inicio del yeyuno se encuentran las fosas
paraduodenales.
 Duodeno 22 cm
 Yeyuno-ileon 258 cm
 Colon 110 cm

37. Diferencias

43. Linfáticos
 Intramural: lacteales < vasos de la
mucosa<plexo de submucosa < plexo de
subserosa
 Extramural: vasa recta<nodulos linfáticos a lo
largo de vasos mesentéricos<nodulos
linfáticos a lo largo de AMS y TC < cisterna
del quilo

45. Inervación
 Sistema autónomo
 El dolor secundario a patología de int.
Delgado es referido por nervios T9-T11 y
usualmente periumbilical

46. Mesenterio
 Mide aprox 20-25 cm
 1. Parte final de la raíz del mesenterio se encuentra a la izquierda de L2 que es
donde más frecuentemente se encuentra la unión duodenoileal
 2. Cruza enfrete de la tercera parte del duodeno.
 3. Desciende de manera oblicua y hacia abajo a la derecha frente a la vena
cava inferior.
 4. El mesenterio se fija al borde derecho de vasos iliacos comunes derechos
 5. Pasa fernte al M. Psoas cruzando al uretero derecho y vasos gonadales.
 6. La raíz del mesenterio termina en la unión ileocecal y contiene los vasos
ileocolicos frente del borde superior de la union sacroiliaca.

49. Divertículo de Meckel

51. Estomas
 Sitio de estoma
 Obesos en parte alta
 Tan lejos de la herida que se pueda realizar
otro estoma entre ellos.

53.  ElLugar ideal para la ostomía
está en la cumbre de la
almohadilla de grasa
infraumbilical, dentro de los
limites del musculo recto
abdominal