anatomia color

1. Dr Respardo R2Cg
Anatomia quirurgica de colon y
apendice

2. Colon
 El intestino grueso esta formado por las siguientes
entidades anatomicas:
- Valcula ileocecal
- Apendice
- Ciego
- Colon ascendente
- Angulo hepatico
- Colon transverso
- Angulo esplenico
- Colon descendente
- Sigmoides
- anorecto

3. Anatomia topografica
 Se extiende del ileon terminal hasta el ano
 Anatomicamente hasta la linea pectinea
 Los primeros 6 cm debajo de la valvula ileocecal,
el colon ascendente y el angulo
hepatico forman una unidad
quirurgica (colon derecho)
 El colon transverso distal,
angulo esplenico, descendente
y sigmoides constituyen
el colon izquierdo

4. Tamaño y diametro
 Varios autores publican diferentes tamaños de
entre 1.3 – 1.8 m
 Anatomia de Gray´s dice que de ileo distal al ano
ay una distancia de 1.5 m
 Goligher refiere un tamaño de 1.25 m
 Saunders et al, reportan una media
intraoperatoria de 118 pacientes de 114.1cm (68-
159 cm)

5.  Asa libre de sigmoides no se encontro en 17%,
8% tuvieron un mesocolon descendente de 10cm
o mas, 11% ascendente de 10cm o mas, 20% se
encontro angulo esplenico movil, la parte media
de colon transverso alcanzo la sinfisis de pubis
en 29%
 El calibre del colon es mayor en el ciego, se
vuelve mas pequeño cercano al recto y se
ensancha en el ampula rectal
 En un estudio japones se reporto que el colon
transverso es mas largo en ancianos

7. Anatomia detallada y segmentaria
.ciego y valcula ileocecal.
 El ciego yace en la fosa iliaca izquierda en 60% de
los individuos vivos y de pie yace en parte en la pelvis
 Anson y McVay distinguieron seis tipos y muchos
subtipos de reflexiones peritoneales del ciego
 La pared posterior del ciego esta adherida en un 19%
de los casos, parcialmente en un 24% y el resto tiene
un ciego libre o movil
 Se encuentra mas comunmente libre en mujeres que
en hombres en un 20%

9.  Una capa de peritoneo del mesenterio cruza por
el ileon terminal y se adhiere al ciego y colon
ascendente por esta cruza la arteria cecal
anterior y forma la fosa ileocecal superior

10.  Inferior a la del íleon terminal, un pliegue
ileocecal inferior puede estar por delante del
mesenterio del apéndice. Formando la fosa
ileocecal inferior

11.  El ciego y colon ascendente estan relacionadas
en su region posterior a ciertas estructuras que
deben protegerse en su movilizacion
- Musculo psoas mayor
- Nervios (femorocutaneo
lateral, femoral y
genitofemoral)
- Arteria y venas gonadales
- ureteros

13. Valvula ileocecal
 El ileon desemboca en el colon por dentro y por
detrás donde el ciego se une con el colon
ascendente
 Esta valvula forma un esfinter constituido por la
continuacion de las capas circular y longitudinal
del ileon terminal

14.  En individuos vivos tiene una proyeccion papilar
con una proyeccion ileal conica o intrusion dentro
del ciego

15. Arteria ileocolica
 Nace enseguida del tronco mesenterico superior
 Luego de alcanzar la union ileocecal da las
ramas ileal y colica
 La rama colica sigue
el colon ascendente
y se anastomosa con
la colica derecha

16.  Se divide en la arteria cecal anterior y posterior
 La cecal posterior irriga las paredes medial,
lateral y posterior del ciego
 Tambien nace de esta la arteria apendicular

17. linfaticos
 Los vasos linfaticos del ciego drenan a los
ganglios de la red de los vasos ileocolicos,
existen dos grupos sobre la arteria cecal anterior
y posterior

18. Colon ascendente
 Tiene menor diametro que el ciego y mide
alrededor de 15 cm de largo
 Normalmente esta fusionado a la pared posterior
mediante tejido laxo
y cubierto por peritoneo

19.  Hay variaciones de fusion incompleta que van
desde un profundo surco paracolico lateral a la
persistencia de un mesocolon ascendente entero

20. Relaciones
 Se relaciona por detrás con
- el musculo iliaco
- el ligamento iliolumbar,
el cuadrado lumbar el origen del
musculo transverso del abdomen
- la aponeurosis perirenal
anterior hasta la zona
inferolateral del riñon derecho
- el nervio cutaneo lateral
del muslo
- la cuarta arteria lumbar
- los nervios ilioinguinal
- iliohipogastrico

21.  Por delante con
- El intestino delgado
- El borde derecho del epiplon mayor
- Y la pared abdominal anterior

22.  La disminucion de la movilidad del colon puede
ser resultado de bandas de tejido conectivo
anormal
 Si esta banda es amplia y abarca la
mayor parte del colon se conoce como
velo de jackson la cual puede
o no ser vascularizada

23. Riego arterial y drenaje venoso
 La arteria colica derecha participa en la irrigacion
del colon ascendente
 Esta suele ser una rama de la mesenterica
superior y anastomosarse con la rama colica de
la ileocolica
 Las variaciones de la colica derecha son
frecuentes
 la vascularización del colon ascendente se da a
través de una arcada paracólica suministrados
por las arterias ileocólica y cólica media, con
el posible refuerzo de la arteria colica derecha

25. Drenaje Linfatico
 El drenaje linfático es a los ganglios cólicos
derechos
 se encuentran a lo largo de la red de la
arteria cólica derecha y la arteria marginal
de Drummond
 De acuerdo con Woodburne y Burkel, el número
total de los ganglios linfáticos del colon
ascendente y ciego son de 82 con un promedio
de 75

27. Ángulo hepático, colon transverso y
ángulo esplénico
 El ángulo hepático se encuentra en los cartílagos
costales 9 y 10 en las proximidades de la línea
axilar media
 entre la superficie anterior de la mitad inferior del
riñón derecho y la superficie inferior del
lóbulo hepático derecho.
 La vesícula biliar se encuentra delante, y el
duodeno se encuentra por detrás.

28.  Entre las flexuras hepática y esplénica, el colon
transverso se cuelga en una curva en U o en
forma de V.
 Puede estar por encima del ombligo, pero a
menudo mas abajo, incluso se extiende hasta la
pelvis.

29.  De vez en cuando, hay un
pliegue peritoneal entre el ángulo hepático y la
vesícula biliar (ligamento cistocolico).
 También, de vez en cuando, hay otro repliegue
peritoneal que se inicia desde el
ligamento hepatogastrico o hepatoduodenal y
termina en la parte derecha del ángulo
hepático (ligamento hepatocolico).

30.  El colon transverso comienza en el angulo hepatico y
cruza por el abdomen por el hipocondrio derecho,
donde gira sobre si mismo hacia abajo y atrás para
formar el angulo esplenico
 Mide unos 50 cm de longitud
 Entre la cabeza del pancreas y el angulo esplenico
esta cubierto casi por completo por peritoneo
 Esta adherido a la superficie anterior del cuerpo del
pancreas y el polo inferior del riñon izquierdo por el
mesocolon transverso

31.  El mesocolon divide a la cavidad abdominal en
los compartimentos supracolico e infracolico
 Esta actua como una barrera entre las
infecciones reciprocas entre ambas zonas

32.  El colon transverso, a diferencia del colon
ascendente y descendente, tiene un
mesenterio que se ha fundido en segundo
lugar, con la pared posterior de la bolsa omental

33. Relaciones
 Por su superficie anterior se relaciona con el higado y
la vesicula biliar, la curvatura mayor del estomago y al
borde lateral del bazo
 Por debajo con el intestino delgado
 En su superficie anterior esta cubierto por las capas
posteriores del epiplon mayor al cual esta adherido
 Por detrás se encuentra la porcion descendente del
duodeno, la cabeza del pancreas, el mesenterio, el
angulo duodenoyeyunal y el intestino delgado

34.  El mesocolon transverso está formado por un
doble pliegue peritoneal que se extiende hacia
arriba y se adhiere a la frontera de
páncreas anterior, la suspensión del colon
transverso por el páncreas. Se extiende en
longitud de 3 a 12 cm.
 Contiene la arteria y vena colica media

35.  El angulo esplenico se encuentra mas arriba que
el hepatico a nivel del 8º espacio intercostal linea
media axilar
 Esto debido al ligamento esplenico y a los
ligamentos en su vecindad
 Relacionado por detrás con el riñon izquierdo y
anteriormente a la izquierda con los arcos
costales y ocasionalmente con el estomago

36. Riego arterial y drenaje venoso
 Tipicamente la arteria colica derecha se bifurca
en dos ramas la superior se anastomosa con la
rama derecha de la colica media
 La arteria colica izquierda tambien se bifurca y su
rama superior se anastomosa con la rama
izquierda de la colica media

37.  La principal arteria del colon transverso es la colica
media pero la arcada superior de la colica izquierda
contribuye al riego de su parte distal
 Anatomicamente la entrada de la arteria colica media
a el borde antimesenterico del colon transverso se
encuentra muy cerca del cuello del pancreas
 La arteria cólica media se bifurca a partir de 3 cm a
11 cm de la pared del colon, y puede estar ausente
en un 5-8 por ciento de las personas.
 En la mayoría de los casos, la arteria cólica media se
origina en la arteria mesentérica superior.
 Puede surgir de la
arteria inferior pancreaticoduodenal, la arteriahepática
derecha, la arteria yeyunal, u originarse de otras
ramas

38.  Su drenaje venoso esta formado por redes
derechas e izquierdas
 Las derechas drenan en la gastroepiploica
derecha o la vena mesenterica superior
 La izquierda drena a la vena mesenterica inferior

39. Colon descendente
 Al igual que el colon ascendente, el colon descendente o
izquierdo está cubierto por delante y en sus lados medial y
lateral por el peritoneo.
 Normalmente no tiene mesenterio.
 Cuando el colon descendente o
izquierdo tiene mesenterio, rara vez
es lo suficientemente largo para que se
produzca un volvulo
 La unidad quirúrgica del colon izquierdo
consiste en la flexura esplénica y el
colon descendente y sigmoides.

40. Relaciones
 El colon descendente se relaciona con las
siguientes entidades anatómicas:
- el músculo cuadrado lumbar
- la glándula suprarrenal izquierda
- riñón izquierdo y uréter izquierdo
- a la izquierda vasos gonadales
- los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

41. Riego arterial y drenaje venoso
 El riego del colon descendente esta dado por la
arteria colica izquierda
 La vena mesenterica inferior proporciona el
drenaje venoso
 Esta puede drenar a la mesenterica
Superior, a la vena esplenica o direc-
tamente a la porta

42. Colon sigmoide
 A nivel de la cresta iliaca el colon descendente de
convierte en sigmoide y adquiere un mesenterio
 Se describe anatomicamente en dos partes
- La porcion iliaca que es fijo y se encuentra en la
fosa iliaca izquierda
- La porcion pelvica que es movil esta entidad es
llamada sigma debido a su forma de “s”,
comienza en la cresta iliaca y termina en la
tercera vertebra sacra

43.  El punto movil, en forma de omega se inician en
el borde medial del músculo psoas mayor.
 Cuenta con
un mesenterio (mesocolon pélvico) que se fija
a la pared posterior de la pelvis, su fijación ser
como la letra mayúscula griega lambda Λ.
 El colon pélvico termina en la unión
rectosigmoidea.
 El centro de la base de la lambda se
encuentra en el punto donde el uréter
izquierdo cruza el receso intersigmoideo

45. Riego arterial y drenaje venoso
 Las ramas sigmoideas de la arteria mesenterica
inferior proveen el riego del colon sigmoide
 Puede haber una rama de la
colica izquierda que provea su
riego proximal
 La vena mesenterica inferior
drena esta area

46. Aporte vascular de colon
 El riego sanguineo del colon esta dado por las
arterias mesenterica superior e inferior y por
ramas de la hipogastrica
 El drenaje venoso lo constituye las venas
mesentericas superior e inferior y tributarias de la
iliaca interna

47. Arteria mesenterica superior
 El ciego y colon ascendente reciben su riego de
dos ramas de la MS
 Ileocolica y arteria colica derecha
 Estas forman arcadas por
Donde los vasos rectos pasan a
la pared del colon

48.  Cuando los vasos rectos alcanzan la superficie
del colon se dividen en ramas largas y cortas
 Las ramas cortas proveen riego a la parte medial
del colon o lado mesenterico
 Las ramas largas al lado antimesenterico, lateral
y hacia las apendices epiploicas

49.  El colon transverso recibe su riego de manera
similar por la arteria colica media desde la
mesenterica superior
 Steward y Rankin encontraron en 39% de los
pacientes que el angulo esplenico recibia su
riego por esta arteria y en el resto que el angulo y
la porcion izquierda del transverso la recibia de la
arteria colica izquierda una rama de la
mesenterica inferior

50. Arteria mesenterica inferior
 Surge de la aorta desde la porcion baja de la
tercera vertebra lumbar
 Cerca o sobre el margen del segmento
transverso de duodeno
 Las ramas de la arteria mesenterica inferior son
la colica izquierda, 1 a 9 arterias sigmoideas y la
rectal superior (hemorroidal)
 La arteria colica izquierda puede alcanzar el
angulo esplenico en el 86% de los casos

51.  En la anatomia de la vasculatura del colon la
rama superior de la arteria colica izquierda es el
vaso primario
 Una arteria colica izquierda intacta puede proveer
riego incluso despues de ligar la colica media y
derecha

52. Arteria marginal (de Drummond)
 La arteria marginal esta compuesta por una serie
de arcadas anastomoticas entre ramas de la
ileocolica, colica derecha, colica media, colica
izquierda y arterias sigmoideas
 Corre paralela al borde mesenterico del colon de
1-8 cm de la pared intestinal

53.  El aporte sanguineo del colon es adecuado pero
sin mucho margen de seguridad
 Las anastomosis entre la colica derecha y la
arteria ileocolica esta ausente en 5% de los
casos

54. Bibliografia
 Skandalakis' Surgical Anatomy
John E. Skandalakis 2004 cap 18
 Schackelford cirugia abdominal vol 4
 Schwartz principios de cirugia vol II cap 28
 Atlas de anatomia humana Frank H. Netter 4a
ed. cap 4