Una de las primeras causas de mortalidad materna

1. Hemorragia del
alumbramiento
Estudiante: Soriano Arreaga
Diana Isabel

2. Hemorragia posparto
Se define a la hemorragia posparto como
la pérdida de sangre que supera los 500 mL
en un parto vaginal y que supera 1.000 mL
en un parto por cesárea.

3. Hemorragia
Posparto
Primaria-
Inmediata
Dentro de las
primeras 24 horas
posteriores al
parto
Secundaria- Tardía
Entre las 24 horas
y seis semanas
posparto.

4. Etiología de la Hemorragia Posparto
Causas Frecuencia (%)
Tono: atonía uterina 70
Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina 20
Tejido: retención de placenta o coágulos 10
Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida <1
4T

5. Factores de Riesgo
Presentes antes del parto y asociados a incremento
sustancial de la incidencia de HPP
Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario Trombina
Placenta previa conocida Tono
Embarazo múltiple Trombina
Preeclampsia hipertensión gestacional Tono

6. Presentes durante el trabajo de parto y parto.
Cesárea de emergencia Trauma
Cesárea electiva Trauma
Inducción del trabajo de parto -
Placenta retenida Tejido
Episiotomía medio-lateral Trauma
Parto vaginal asistido (fórceps/vacum) Trauma
Trabajo de parto prolongado (>12 horas) Tono
Macrosomía fetal (>4 kg) Tono /
Trauma
Edad mayor de 40 años, primípara Tono

7. Diagnostico diferencial del sangrado
vaginal posparto

9. Paso 1. Uso de agentes uterotónicos
Dentro del primer minuto luego del nacimiento del producto, palpe el abdomen para
descartar la presencia de otro(s) producto(s) y administre 10 UI de oxitocina
intramuscular (IM).
Si no hay oxitocina disponible, se puede usar 600 mcg de misoprostol por vía oral.
Otros uterotónicos como: 0,2 mg IM de ergometrina o metilergometrina; sintometrina
Prevención de la hemorragia
posparto
MATEP

10. Paso 2. Tracción y contratracción del cordón umbilical.
No se recomienda la tracción controlada del cordón sin la administración de
fármacos uterotónicos o antes de observar signos de separación de la placenta
No se debe realizar la tracción del cordón umbilical sin aplicar la contratracción
por encima del pubis con la otra mano.

11. Paso 3. Masaje uterino posparto.
Después del alumbramiento, masajee el fondo del útero a través del abdomen
de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga. Durante las dos primeras
horas, se debe controlar que exista una adecuada retracción uterina y que los
loquios sean normales.

12. Manejo general
1. Coloque dos vías intravenosas de gran calibre y
suministre soluciones cristaloides en volumen de
hasta dos litros en infusión rápida. En caso de no
disponer de sangre para transfusión, se puede
continuar con infusión de soluciones coloides en
volumen de hasta 1,5 litros. 33,34
2. Realice una rápida evaluación del estado general de la
mujer incluyendo signos vitales: pulso, presión
arterial, respiración, temperatura. Si sospecha shock,
inicie tratamiento inmediatamente.
3. Evalúe el tono uterino.

13. • Tono uterino.

14. • Intente identificar la causa de la hemorragia e
inicie los tratamientos específicos de acuerdo
a la causa:
– Verifique la expulsión completa de la placenta,
examínele para tener la certeza de que está
– íntegra.
– Examine el cuello uterino, la vagina y el perineo
para detectar desgarros.
– Considere la posibilidad de coagulopatía.

15. Reanimacion
Evaluar la
causa
Datos de
laboratorio

16. Identificación y tratamiento de la
causa

17. Identificación y tratamiento de la
causa
• Tono uterino
En casos de masaje uterino
bimanual aplique antibiótico
profiláctico endovenoso:
ampicilina 2gr + gentamicina
80mg

18. • Trauma
Examinar minuciosamente el
cuello del útero y la vagina
Repare todas las laceraciones.

19. • Trauma
Inversión uterina
Intentar colocar el útero nuevamente en su lugar
No administrar uterotonicos, ni intente
extraer la placenta hasta haber colocado
el útero en su lugar.

20. • Tejido
Retención placentaria
Intente extraer manualmente la placenta.
Una inyección intrafunicular o misoprostol (800 mg) puede
considerarse como alternativa antes de intentar retirar la
placenta manualmente.