bronquiolitis en pediatria

2. Definición
Es una inflamación difusa y aguda de
las vías aéreas inferiores(bronquiolos
terminales y respiratorios), de
naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción, tos,
sibilancias, espiración prolongada y
dificultad respiratoria.

3. > prevalencia en niños <
1 año
1 era causa de
hospitalización en niños
< 6 meses.
Epidemias por VSR en
noviembre – marzo
Hospitalización 1 – 2 %
en lactantes
> incidencia en varones
1.25 : 1
Mortalidad 1 %
Es una
enfermedad
francamente
estacional,
(noviembre y
marzo)
Los casos más
severos se
presenta en
menores de un
año.(entre los 2
y 6 meses)
• Bajo nivel
socioeconómico.
• “Hacinamiento”.
• Humo cigarrillo
• No amamantados
• Sexo masculino
Mayor
incidencia:

4.  - Media de
duración: 12
días
- A los 21
días: 18%
siguen
enfermos
- A los 28
días: 9%
Periodo de resolución
a las 2 semanas
Periodo de estado:
sibilancias, taquipnea
Periodo de pródromos:
rinitis, tos, febrícula.2-4 días
Periodo de incubación
3-8 días

5. VSR en 60 – 80 % de casos
Virus parainfluenza 3 (20%)
Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%)
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parotiditis
Mycoplasma pneumoniae (3%

7. RESERVORIO:
Humanos.
PERIODO DE
INCUBACION:
2-8 días.
VIA DE
INOCULACION:
Mucosa
nasal
Conjuntival.
PERIODO DE
CONTAGIO:
3-6 días
después del
periodo de
contacto.
Durante 6-
10 días (a
veces hasta
4-6 semanas)

8. TRANSMISION:
DIRECTA:
Secreciones
Respiratorias.
INDIRECTA:
Fómites.

9. Es un virus
Ribonucleico.
Familia:
Paramixovirus
Genero:
Neumovirus.
Hay dos grupos antigénicamente
importantes de VRS, A y B, y
dentro de los grupos hay
variabilidad antigénica
adicional.
Su genoma esta
formado por una
cadena lineal no
segmentada que
codifica 10 proteínas
y se replica dentro del
citoplasma del
huésped.

10. Nucleoproteína (N):
• Es la proteína
principal de la
nucleocápsida. El
complejo N-ARN es el
molde funcional para
la transcriptasa y
replicasa viral.
Fosfoproteína (P):
• Es ácida e hidrofílica,
El extremo C-terminal
de la proteína P es
esencial para la
interacción con la
proteína N. La
fosfoproteína es un
cofactor esencial de
la ARN polimerasa
viral
La nucleocápsida
es una hélice
simétrica en la
que está el ácido
ribonucleico viral
(ARNv) asociado
con las proteinas:

11. Proteína M2 o 22K: La proteína 22K
es un antiterminador de la
transcripción, y es esencial para la
viabilidad del virus, mientras que la
M2-2 parece actuar como factor
regulador implicado en el equilibrio
entre la replicación y la transcripción
de ARN.
Proteína L: se le
atribuye la
actividad de ARN
polimerasa
dependiente de
ARN del VSRH. Es
básica y
relativamente
hidrofóbica.

12. Proteínas no estructurales NS1
y NS2: Se consideran no
estructurales, porque no se han
encontrado en virus maduros,
aunque abundan en células
infectadas.
La NS1 es un inhibidor de la
síntesis de ARNv, aunque esa
inhibición no es específica sólo
del VSRH, por tanto, se
desconoce cuál es su verdadera
función.
Estas dos proteínas han sido
recientemente identificadas
como antagonistas del
interferon α/β

13. En su membrana existen 3 proteínas:
G:
Responsable
de la
adhesión del
virus a la
membrana
celular.
F: Encargada
de la
penetración
en la célula, la
fusión con la
membrana
celular y la
formación de
sincitios.
SH: Cuya
función aun
no es
conocida.
La proteína matriz (M),
forma una cubierta
proteíca en la cara
interna de la envoltura,
posee un dominio
hidrofóbico en el
tercio C-terminal de la
molécula que media la
interacción con la
membrana.

16. Necrosis epitelial
con destrucción
ciliar.
Transporte
mucociliar
Tapones de moco y
detritus celulares.
Obstrucción
de bronquiolos
Células
inflamatorias
Edema de paredes
bronquiales

19. Grado de
obstrucción
Ventilación colateral
Hiperinsuflacion
Atelectasia
Destrucción severa
del epitelio
respiratorio .
Hiperplasia en
luz bronquial y
alveolos.
Bronquiolitis
obliterante

20. Obstrucción
bronquiolar
Resistencia
de vías aéreas
periféricas.
Atrapamiento de aire
CRF
Atelectasias
Acidosis láctica,
respiratoria
Alt . Relacion V/Q
I .
Respiratoria
Muerte

23. Tos , disnea , taquipnea
Fiebre , postración
Dificultad para alimentación
Ligera cianosis
Diámetro anteroposterior del
tórax
Sibilancias , crepitos ocasionales
Alteraciones de conciencia
Hipoxemia , SaHb, hipercapnia

24. Inicialmente hay
ruidos sibilantes y
sonoros, en
especial en la
espiración.
Resonancia y
percusión normales
o ligeramente
aumentados.
Diámetro
anteroposterior del
tórax aumentado
------->

25. Correlación con
> severidad
Cianosis, F.R:> 50/min,
Alteraciones de
consciencia, uso de
Músculos accesorios,
Diaforesis intensa,
Descenso hepático
> 2cm.
Dificultad respiratoria
con fase espiratoria
prolongada, sibilancias
y algunos casos,
crepitos.

26. PARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA
Cianosis No No o
desaparece
rápido
Si
FR < 60 60 – 80 >80
Obstrucción
respiratoria
Sibilancia
s suaves
Sibilancias
intensas
Sibilancias
audibles sin
auscultar
PO2 >80 50 – 80 < 50
PCO2 < 45 45 – 70 > 70
pH Normal Acidosis Acidosis

27. Historia clinica
Atrapamiento aereo
Rx de torax Infiltrados intersticiales
Atelectasias segmentarias
Cuadro hematico
Estudio virologico
Gases arteriales

30. Asma
Fibrosis quistica
Neumopatías aspirativa 2daria
RGE
Fistulas
Cuerpo extraño

32.  Bronquiolitis leve 1-3 puntos
 Bronquiolitis moderada 4-7
puntos
 Bronquiolitis severa 8-14 puntos

33.  Bronquiolitis leve: 4 o
menor
 Bronquiolitis moderada: 5-8
 Bronquiolitis severa: 9 o
mayor

34. Paciente
menor de
2 meses
Paciente
menor de
6 meses
con
rechazo a
la vía oral
Paciente con
taquipnea o
signos de
dificultad
respiratoria de
cualquier edad

35. • Saturación de oxigeno menor de
92% a nivel del mar y menor de 90%
encima de los 2000mts de altura
• Paciente con alteración del estado
de conciencia
• Pacientes con patologías crónicas
• Historia de apnea y/o cianosis

36.  Paciente con signos de
deshidratación
 Paciente con
condiciones que
impliquen riesgo social
 Desnutridos
Prematuros o recién
nacidos de bajo peso

37. Bronquiolitis grave (cianosis
generalizada, llanto débil,
quejido intenso, esfuerzo
respiratorio importante con
mínima entrada de aire).
Bronquiolitis grave que no
mejora con beta-agonistas Sat.
O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con
O2 al 40 % PCO2 > 65 mmHg PH
≤7,20 de origen respiratorio o
mixto
Bradicardia Pausas de
apnea o apnea con
bradicardia y/o cianosis

40.  Casos moderados y graves Intrahosp
 Contraindicada VO Bronquiolitis Severas
 Soporte hidroelectrolitico IV
 Oxigenoterapia FiO2 40 – 50 %
 Broncodilatadores vía inhalatoria

41.  Corticosteroides
 Adrenalina 4 ml al 1 x
1000 nebulizados
 Sulfato de Magnesio 1,2
a 2 mg IV/20 min
 Ribavirina partículas 1 –
3 um nebulizadas X 12
horas x 2 – 3 días

42.  Aislamiento
 Lavado de manos
 Restringir visitas
 Se recomienda educar
a los cuidadores signos
de peligro
 PALIMIZUMAB
dosis de 15mg/kg
aplicada
intramuscular.

43. Infantes y niños
menores de dos años
de edad con
enfermedad pulmonar
crónica (EPC), que
hayan requerido
tratamiento médico
para la EPC en los 6
meses anteriores o
previos al brote
epidémico (temporada
de lluvias).
Todos los menores
de 1 año, nacidos
con edad
gestacional igual o
menor de 28
semanas.
Todos los menores
de 6 meses, nacidos
con edad
gestacional entre
29 -32 semanas.

44. Todos los menores de 6 meses, nacidos
con edad gestacional entre 32-35
semanas y factores de riesgo como:
fumadores pasivos, niños cuidados en
guardería o que convivan con más de 4
personas en la casa.
Niños con cardiopatía congénita
no cianozante, que sean
prematuros y padezcan EPC).
Niños hospitalizados cuando se
detecte más de un caso en la UCI.

45.  OPS/OMS MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL
AIEPI LIBRO CLINICO 2010 Pag. 366
 GUÍAS DE ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE NIÑOS(AS) SANOS Y ENFERMOS.
IPS CAPRECOM HOSPITAL PEDIÁTRICO
BARRANQUILLA 2010 pag. 457-466
 Bronquiolitis aguda viral en pediatría Danitza Stella Madero
Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en docencia,
Universidad El Bosque Carlos E. Rodríguez Martínez MD.,
MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque
 Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide:
bronchiolitis Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo
Fuentes Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-
149
 Bronquiolitis Guía No. 2 Guía de Tratamiento Basada en la
evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de
Neumología Pediátrica Primera Edición
 Guía de practica clínica sobre la bronquiolitis aguda:
recomendaciones para la practica clínica An
Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1–208.e10