La bronquiolitis y la bronquitis son enfermedades respiratorias comunes en niños pequeños. La bronquiolitis afecta principalmente a lactantes menores de 1 año y causa obstrucción de los bronquios y bronquiolos, mientras que la bronquitis causa inflamación en todo el árbol traqueobronquial. Ambas enfermedades suelen ser virales y generan síntomas como tos, fiebre y dificultad respiratoria. El tratamiento se centra en aliviar los síntomas y mantener la hidratación del

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BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS

2. BRONQUIOLITIS
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3. BRONQUILITIS
• Enfermedad obstructiva broncopulmonar aguda que afecta a los
niños lactantes , especialmente a los menores de 1 año de edad ,
aunque también puede presentarse a edades mayores.
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4. ETIOLOGIA
1. Virus sincicial respiratorio
2. Parainfluenzae
3. Rinovirus
4. Adenovirus
5. Mycoplasma pneuminiae
6. Haemophilus influenzae
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5. EPIDEMIOLOGIA
Bronquiolitis epidemicas, producidas principalmente por VSR, con
incidencia durante los meses mas fríos desde noviembre a abril,
alcanzando su mayor prevalencia en diciembre, enero, febrero y marzo,
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6. EPIDEMIOLOGIA
• La bronquiolitis afecta, preferentemente, a niños menores año de
edad con predominio en el sexo masculino (relación varón/hembra:
1,5/1).
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7. • El contagio se produce por vía aérea al
inhalar las gotas diseminadas por las
personas infectadas al hablar y toser.
• Fómites
• El periodo de incubación es en promedio de
4 días y el de contagio varia de 5 a 12 días ,
a partir de la agudización del cuadro.
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8. El desencadenamiento y gravedad de la bronquiolitis dependen
• Del huésped (prematuridad, patología asociada, predisposición
genética).
Mayor gravedad en niños menores de 1 año de edad , en los
prematuros, cuando hay hacinamiento , atopia familiar , displasias
pulmonares o cardiopatías congénitas.
• Del propio virus (VRS tipo A, genotipo) y de factores ambientales
(polución, tabaquismo, tipo de lactancia, entre otros).
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9. Anatomía patológica
• Necrosis con descamación del epitelio
bronquial y bronquiolar.
• Acumulo de secreciones
• Infiltración linfocitaria
• Engrosamiento peribronquial
• Edema de la submucosa y adventicia
• Oclusión total o parcial de bronquios y
bronquiolos
• Hiperinflación y zonas atelectasicas
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10. FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción ventilatoria bronquiolar
espiratoria.
• Aumento de la resistencia aérea
• Esfuerzo muscular con hipoxemia secundaria
,por encarcelamiento aéreo.
• Disminución del intercambio de CO2 por O
exterior.
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11. NIÑO LACTANTE
• Anillos musculares incompletamente
desarrollados
• Mayor producción de moco bronquial
• Menor elasticidad pulmonar
• Vías respiratorias
desproporcionadamente pequeñas
• Menor eficiencia respiratoria por
horizontalzación del diafragma
• Menor ventilación colateral bronquial
(Poros de Kohn)
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12. NIÑO LACTANTE
• Menor experiencia antiinfecciosa, su maduración funcional no se
logra sino hasta los 2 años de edad.
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13. CUADRO CLINICO
• Tos seca aislada Húmeda , paroxística
• Rinorrea hialina
• Fiebre en la mayoría
• Irritabilidad
• Mal estado general
• Anorexia
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14. Al segundo o tercer día:
-Disnea de grado variable
-Sibilancias
-Polipnea
-Aleteo nasal
-Cianosis
-Inquietud
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16. EXPLORACION FISICA
• Inquietud
• Polipnea
• Respiración jadeante
• Politiros
• Hipersonaridad pulmonar
• Taquicardia
• Sibilancias
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17. • Cianosis ungueal y labial
• En algunos casos periodos de apnea ,
especialmente en niños prematuros.
• Disfonía
• Estridor
• Disociación toracoabdominal
• Estertores alveolares en fase exudativa
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18. Hipercapnia puede condicionar acidosis inicialmente respiratoria y
posteriormente mixta
La mejoría clínica , de no haber complicaciones se observa a las 48 o 72
hrs de evolución , pero en casos graves el cuadro se prolonga hasta por
15 días.
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19. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• Biometría hemática: Normal o con leucocitosis con linfocitosis y en
algunos casos eosinofilia
*Neutrofilia (en banda) se debe sospechar participación bacteriana.
• Gasometria: Acidosis respiratoria o mixta
• Investigar origen viral, mediante estudios de inmunofluorecencia y
prueba de ELISA.
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20. RX
• Hiperaireacion con infiltrados
intersticiales perihiliares
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21. COMPLICACIONES
• Bronconeumonía
• Atelectasias zonales
• Deshidratación
• Acidosis respiratoria o mixta
• Insuficiencia cardiaca
• Neumomediastino
• Neumotórax
• Crisis de apnea
• Falla cardiorrespiratoria
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22. PRONOSTICO
• Normalmente benigno, con recuperación total
• Vigilancia si hay datos de alto riesgo de atopia
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23. BRONQUITIS
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24. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo de todo el árbol traqueobronquial.
Predomina en niños menores de 4 años, en invierno y aparece
secundario a una infección vírica de las vías respiratorias superiores.
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25. Cruz- Hernandez Manuel. Nuevo tratado de Pediatria.
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26. PATOGENIA
• Congestión de la mucosa e
infiltración leucocitaria
(mononuclear)
• Grado variable de lesión ciliar
(Descamación del epitelio
ciliar)
• Edema e hipersecreción
mucosa
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27. • Existen zonas mas o menos extensas , de
ulceración con necrosis del epitelio que,
en fase de recuperación , tomara un
aspecto cuboide.
• La perdida del epitelio ciliado, facilita la
infección bacteriana y mayor exposición
de los receptores tusígenos
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28. CUADRO CLINICO
• Síntomas de afectación de vías aéreas superiores:
-Obstrucción nasal
-Rinorrea
(3 o 4 días antes de la aparición de la tos)
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29. • Tos
Síntoma inicial característico de la bronquitis aguda.
Al comienzo suele ser seca , irritante y dolorosa, manifestada por llanto.
Después es blanda, productiva, húmeda y referida por la familia al tórax, con
movilización de secreciones , lo que se llama reuma o ranera.
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30. • La afectación del estado general es leve o discreta , salvo que sea
expresión de una enfermedad sistémica más relevante o exista
infección bacteriana secundaria
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31. • A la auscultación se aprecian roncus y estertores húmedos de
medianas y pequeñas burbujas .
• En ocasiones destacan las sibilancias espiratorias , junto con
espiración prolongada ; su hallazgo debe alertar sobre la existencia de
asma bronquial
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32. • Algunos niños pueden referir dolor
torácico (retroesternal o difuso).
• La temperatura oscila entre 37 y 39 °
C
En formas graves aparecerán los signos
de hipoxia, palidez, cianosis, agitación,
insomnio y, finalmente, postración.
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33. EVOLUCION
• La evolución suele ser favorable en el espacio de 5 a 10 días , aunque
tampoco es excepcional que algunos pacientes sigan tosiendo unas 2
semanas.
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34. La aparición tardía de fiebre con exacerbación de la sintomatología
hará sospechar una sobreinfección bacteriana, casi siempre debida a
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus
aureus.
La tos, anorexia y vómitos, inducen en los lactantes una posible
deshidratación.
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35. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Biometría hemática
• Leucocitosis con neutrofilia, sobre todo si hay sobreinfección
bacteriana (pero no siempre)
• Eosinofilia (indicadora de posible predisposición alérgica)
• Linfocitosis (típica, pero no constante en las virosis)
• Eritrosedimentacion ligeramente elevada.
En formas graves pueden destacarse anomalías bioquímicas, en especial acidosis
respiratoria y trastornos del metabolismo hidroelectrolítico.
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36. TRATAMIENTO
• Fluidoterapia es fundamental;
cuando no sea suficiente por
vía oral o este contraindicada
por el mal estado general y
riesgo de aspiraciones, se hará
por sonda e incluso,
excepcionalmente, por vía
parenteral.
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37. La fisioterapia es muy conveniente, con cambios frecuentes de
posición, percusión y vibraciones en el tórax.
En las bronquitis y bronquiolitis es mejor la posición de semisentado.
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38. • 3) La aerosolterapia pretende, ante todo, fluidificar las secreciones
respiratorias, bien en forma de ambiente húmedo de preferencia frio
(útil para vías altas) o mediante nebulizadores mecánicos.
• Sin olvidar los lavados nasales con suero salino fisiológico.
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39. • 4) La oxigenoterapia solo es necesaria en formas muy intensas.
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40. • En el control del malestar general, la fiebre, la inflamación se pueden
administrar analgésicos.
FARMACO DOSIS
PARACETAMOL 30 mg/kg cada 4 a 6 horas
IBUPROFENO 5-10 mg /kg cada 6 a 8 horas
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