Neumonia pediatrica

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
(NAC) PEDIATRÍA
Mario Alejandro Hernández Benavides
Quinto año - decimo semestre
Fundación Universitaria San Martín
Facultad de Medicina

2. EPIDEMIOLOGIA
La NAC
constituye la
primera causa
individual de
mortalidad
infantil en el
mundo
Provoca unos
1,2 millones de
fallecimientos
anuales en
niños menores
de 5 años
Es la infección
mas frecuente
en la infancia
observándose
entre 1000 a
4000 casos
/100.000/niños/
años
Esta incidencia
presenta
variaciones
según la edad,
afectando
especialmente
a niños entre 1-
5 años
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Neumonia pediatrica/Mario Hernandez
2

3. Neumonia pediatrica/Mario Hernandez
3
Perinatales
Ruptura prematura de
membranas
Antibióticos a la madre
Bajo peso al nacer
Ambientales
Asistir a guarderías
Hacinamiento
Tabaquismo
(activo o pasivo)
Vivir en la calle
FACTORES DE RIESGO
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• Desnutrición
• Enfermedad pulmonar o cardiaca
de base
• Inmunodeficiencia congénita o
adquirida
• Falta de seno
• No vacunas
• Corta edad
• Bajo nivel socio económico
• Reflujo gastroesofágico
PERSONALES

4. DEFINICION
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda
del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y
que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios,
junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax
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5. FISIOPATOLOGÍA
• Puerta de entrada a través de los aerosoles expelidos por el contaminador
(gotas de fluge) que penetran por la vía oral y viajan hasta bronquios y
acinos alveolares.
• Produciéndose una reacción inflamatoria ante el crecimiento rápido de la
bacteria
• Con producción de líquido y polimorfonucleares
• Seguida por depósito de fibrina y macrófagos en el alvéolo y la descamación
de células epiteliales e hipersecreción mucosa en bronquios
• Causando obstrucción e hiperinflación.
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6. ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos , La frecuencia de cada uno de
ellos varía de forma importante en función de la edad del paciente.
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
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7. CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Suele presentarse como complicación de
una infección respiratoria viral previa que
cursaba con febrícula o fiebre baja y que
súbitamente inicia fiebre elevada y
empeoramiento del estado general.
La clínica respiratoria suele ser poco
llamativa y la tos no está presente o es
escasa
Los niños pequeños rara vez refieren
dolor costal y es frecuente la aparición
de meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnóstico.
Forma clasica
de presentación
en lactantes y
niños pequeños
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8. CLINICA - NAC TIPICA O BACTERIANA
Fiebre elevada de comienzo súbito
con escalofríos
Afectación del estado general y
ocasionalmente herpes labial
Dolor torácico de características
pleuríticas y expectoración
purulenta
Auscultación focal: Crepitantes,
hipoventilacion, soplo tubarico
Forma clásica
de presentación
en niños
mayores
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9. CLINICA NAC ATIPICA
NAC Viral
• Aparece en menores de 3 años
habitualmente durante el
invierno. Se acompaña de cuadro
catarral con febrícula o fiebre
moderada, faringitis, conjuntivitis
y en ocasiones síntomas
extrapulmonares como diarrea.
NAC por M. pneumoniae y C.
pneumoniae
• Afecta habitualmente a niños
mayores de 3 años, con
presentación subaguda,
acompañada de cefalea, mialgias
y característicamente de tos seca
irritativa.
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con
fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad
respiratoria
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10. NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid
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11. ESTUDIOS DE IMAGEN:
La presencia de una
condensación lobar en la
radiografía de tórax parece
ser un indicador
razonablemente específico de
infección bacteriana
Al igual que la presencia de
un derrame pleural puede ser
indicador de infección
bacteriana
Los infiltrados intersticiales
difusos se asocian a
infecciones virales.
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12. 14.03.17Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 12

13. 14.03.17Neumonia pediatrica/Mario Hernandez 13

14. Radiografía de tórax.
Neumonía por
Mycoplasma
pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial,
bilateral desde los hilios
hacia la periferia y
bases
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15. TRATAMIENTO
a) La edad del
paciente (relación
estrecha entre la
edad y la etiología
de la NAC)
b) Características
clínico-
radiológicas de la
NAC
c) Gravedad del
enfermo
d) Resistencias
bacterianas en
nuestro medio
El tratamiento de la NAC es fundamentalmente empírico, especialmente en los
primeros momentos, este debe basarse en:
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16. TRATAMIENTO NAC TIPICA TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Se indica en los casos de
NAC sin criterios de
ingreso hospitalario
La mayoría son causadas
por neumococo el cual es
sensible a amoxicilina y
penicilina
La dosis máxima
recomendada es de 2gr
cada 8 horas dada su
buena toleranciaGarcía, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos
Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.
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17. TRATAMIENTO NAC ATIPICA
En mayores de 4-5 años
donde M. pneumoniae y
C. Pneumoniae es mas
frecuente se recomienda
macrolidos
La eritromicina esta
claramente en deshuso
por sus síntomas
gastrointestinales y
complicada posología
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García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos
Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.

18. FRACASO TERAPEUTICO
Se acepta como tal
el desarrollo de:
Insuficiencia
respiratoria
Persistencia de
taquipnea a las 72
de inicio de cuadro
Persistencia de
fiebre o afectación
del estado general
48-72 hrs tras el
ingreso
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García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66.

19. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
Aspecto séptico
Afectación del
estado general
Taquipnea
moderada-
grave
Tiraje Apneas
Saturación por
debajo del 94%
Deshidratación
o trastornos
electrolíticos
Decaimiento
somnolencia
Incapacidad
para la
alimentación
Incapacidad
para el tto ATB
oral
Falta de
respuesta al tto
ATB empírico
tras 48 hrs
CRITERIOS CLINICOS
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20. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN
NAC
Menores 6-12
meses
Malnutrición Inmunodeficiencia Fibrosis quística Bronquiectasias
Cardiopatia Nefropatía Diabetes
Ambiente
higiénico-familiar
deficiente
FACTORES DE RIESGO A TENER EN
CUENTA:
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21. TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO
CON NAC
• Monitorizacion: Pulsoximetria continua, Medir PCO2 si existe gravedad
• Soporte respiratorio: Oxigenoterapia con canulas nasales o mascarillas si la Sat.
De O2 es menor a 94%.
• Abordaje de liquidos y electrolitos: Ajustar las necesidades por via oral o
intravenosa.
• Fisioterapia respiratoria: Postura semiincorporada para facilitar la expansion
pulmonar
• Tto – fiebre acetaminofen
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22. TRATAMIENTO DEL NIÑO HOSPITALIZADO
CON NAC
EDAD ANTIBIOTICO
RN- 20 DIAS AMPICILINA Y GENTAMICINA CON O SIN CEFOTAXIME
3SS- 3MESES FEBRIL-CEFOTAXIME / AFEBRIL CONSIDERAR ERITROMICINA
4 MESES A 4 AÑOS SI ES BACTERIANA -PENICILINA CRISTALINA O AMPICILINA
5 – 15 AÑOS SOSPECHA DE NEUMONIA NEUMOCOCICA: PENICILINA
CRISTALINA O AMPICILINA
SOSPECHA DE MYCOPLASMA : CLARITROMICINA O AITROMICINA
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McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England Journal Of Medicine, 346(6), 429-437.

23. Recién nacido MENOR DE 2
MESES
3MESES A 5 AÑOS MAS DE 5 AÑOS
AMPICILINA(listeria
monocitogenes) MAS
GENTAMICINA
NEUMONIA GRAVE:
CEFOTAXIMA En los recién
nacidos con ictericia existe el riesgo
de que ocurra encefalopatía
secundaria debida a un exceso de
bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA
compite con ésta, en relación con su
unión a la albúmina sérica.
NEUMOCOCO
H. INFLUENZAE
CRISTALINA
AMPICILINA SI NO
TIENE VACUNAS CON
INFLUENZA
Neumonía grave :
CEFTRIAXONA MAS
OXACILINA O CLINDA
MRSA VANCO
NEUMOCOCO
1RA LINEA
CRISTALINA
AMPICILINA
Neumonía grave :
CEFTRIAXONA MAS
OXACILINA O CLINDA
MRSA VANCO
ATIPICOS: (bordetella pertusis o
mycoplasma etc )
AZITROMICINA 10-5-5
Porque el resto causan estenosis
hipertrofica del piloro
ATIPICOS:
MYCOPLASMA
CLARITROMICIN
A
ATIPICOS:
MYCOPLASMA
CLARITROMICINA
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24. COMPLICACIONES
DERRAME
PLEURAL
NEUMONIA
ABSCESIFICADA O
NECROTIZANTE
ABSCESO
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25. DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es la
complicación más
frecuente de la neumonía
aguda y una de las
causas más frecuentes de
fracaso del tratamiento
Alrededor del 20-40% de
los niños hospitalizados
con NAC presentaran un
derrame pleural y hasta
un 0,6% progresara a
empiema
Si hay persistencia de
los síntomas o signos
infecciosos, se debe
sospechar de un derrame
pleural.
El patógeno más
frecuente en la
actualidad es S.
pneumoniae seguido de
S. aureus y S. pyogenes
La situación clínica y el
tamaño del derrame son
determinantes de la
toma de decisiones
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26. CONCLUSIONES
• Esta es una enfermedad frecuente y peligrosa si no se trata como debe ser y a tiempo
• Es posible sospechar de microorganismos según la edad del paciente
• El tratamiento antibiótico se debe realiza tomando en cuenta el / los patógenos que
me pueden causar la enfermedad
• Realizar prevención con vacunación (s.neumoniae-H. influenza- virus influenza) y
buena alimentación
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27. BIBLIOGRAFÍA
• García, M. & Méndez, E. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos
Diagnóstico-Terapéuticos De La AEP: Infectología Pediátrica, 59-66. Retrieved from
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
• Restrepo, C. & Velasco, C. (2005). Pediatría Departamento de Pediatría Universidad del
Valle Hospital Universitario del Valle (1st ed., pp. 248-261). Cali valle de cauca:
CATORSE SCS.
• Agudelo Vega, B. & Vásquez Sagra, C. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en
niños. Precop SCP, 10, 16-26. Retrieved from https://scp.com.co/precop-
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• McIntosh, K. (2002). Community-Acquired Pneumonia in Children. New England
Journal Of Medicine, 346(6), 429-437. http://dx.doi.org/10.1056/nejmra011994
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