Presentación sobre bronquiolitis.

1. Bronquiolitis

2. Introducción
 Definición.
 Enfermedad de las VRI de etiología vírica mas frecuente que se produce en
menores de 2 años.
 Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, taquipnea y fiebre
que afecta a menores de 2 años.
 Otros nombres.
 Bronquitis sibilante, bronquiolitis asmática; bronquitis catarral aguda,
bronconeumonía intersticial, bronconeumonía espástica.

3. Etiología
 1940 (bacterias).
 Virus:
 VRS: 2/3, > lactantes hospitalizados.
 Metaneumovirus humanos (HMPV), < grave.
 Parainfluenza: tipo 3 (hospitalizados).
 Virus de la gripe A y B.
 Coronavirus.
 Parvovirus HBoV: raro en forma aislada.
 Virus de infecciones de VRS (participación no clara):
 Rinovirus, enterovirus, adenovirus.

5. Epidemiología
 Estaciones de mayor incidencia.
 Climas templados: mas frecuente en invierno y primavera (VRS).
 Climas tropicales.
 Grupo de edad:
 < 2 años.
 Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).
 Ingresos hospitalarios.
 < 12 meses: 1-3% (80% es < 6 meses).
 Factores de riesgo para enfermedad severa:
 Trastornos pulmonares asociados (X5).
 Prematuridad.
 Edad < 3-6 meses.
 Inmunodeficiencia.
 Defectos congénitos de VR.

6. Varones H:M 1.5:1
Madre joven y/o bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo
Exposición al humo del tabaco
Hacinamiento y/o asistir a guardería
Lactancia materna deficiente
Hiperreactividad de las VR
Factores
de riesgo

7. Fisiopatología
Replicación en
epitelio VRS
Extensión a VRI:
(inflamación,
infiltración y
edema)
Necrosis y
desprendimiento
de epitelio
- Flujo de aire
(obstrucción)
+ obstrucción e
hiperinsuflación
(válvula de pelota)
Obstrucción
completa=
atelectasia
Disnea, taquipnea, menor
volumen corriente,
hipoxemia arterial,
hipercapnia.
Neumonitis
intersticial
Th2: hiperreactividad de VR y producción IgE , además de mediadores proinflamatorios

8. Manifestaciones clínicas
Pródromo (signos VRS; 2-3 días)
• Coriza
• Tos
• Fiebre
Afectación de VRI
• Tos prominente
• Taquipnea, disnea (alimentación)
• Letargia y anorexia
EF
• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa
• Deshidratación
Auscultación
• Sibilancias y/o crepitaciones
• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios
Variabilidad
rápida

9. Complicaciones
 Factores de riesgo.
 Apnea (3-21%) de lactantes.
 Aspiración: enfermedad reactiva.
 Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).
 Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados).
Adolescencia

10. Clasificación

12. Diagnóstico
 Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.
 Estudios de laboratorio y radiológicos.
 Identificación de agente etiológico especifico.
 Técnicas rápidas de antígenos víricos.
 Cultivo.
Aparición aguda
de signos de VR
Pródromo de VRS
Estación invernal
en < de 2 años

13. Tratamiento
 El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).
 Hidratación adecuada y fiebre.
 Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ; < 3 días) con temperatura axilar > 38°C.
 Recomendaciones:
 Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
 Ofrecer alimentos de manera habitual.
 Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.
 Colocar al niño en posición semisentado.
 Evitar exposición al humo del tabaco.
 Ambiente tranquilo.
 Medir la temperatura varias veces al día.
 Buscar atención en caso de empeoramiento del cuadro.

14.  Suplementación de oxigeno
 En casos de enfermedad grave e hipoxemia.
 Spo2 90-95% (AAP< 90%).
 Succión nasal.
 Obstrucción de VRS.
 Puede permitir mejor alimentación.
 Tratamiento farmacológico: sin consensos.
 No se recomienda en la bronquiolitis leve.
 Beta 2 agonistas (80%).
 Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.
 Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la duración.
 Broncoespasmo.
 Suspensión después de 2 hr /severidad).
 Salbutamol (100-200 mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).

15.  Epinefrina inhalada.
 Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.
 1ml en < de 5kg y 2ml en > 5kg.
 Corticosteroides.
 Sin evidencia y no se recomiendan.
 Inhibidores de los leucotrienos (Montelukast)
 No mejora el curso clínico.
 Antibioticoterapia.
 Solución hipertónica al 3%.
 Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.
 Seguro y de bajo costo. Falta de estudios.
 Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)
 Enfermedad grave o riesgo elevado.
 Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).

16. Prevención
 Etiología múltiple.
 Anticuerpos monoclonales humanizados contra proteína F de VRS.
 Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.
 Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).
 Higiene correcta de las manos.
Evolución:
 Autolimitado.
 Agudo: 3-7 días, mejoría a 3-4.
 Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.

17. Bibliografía
 Parra, A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumología pediátrica, vol. 8, núm. 2, año 2013.
 Rodríguez, P. et al. Broquiolitis en pediatría: puesta al día. Inf Ter del Sistema Nacional de Salud,
vol. 34, núm. 1, año 2010.
 Mandell, G. Enfermedades infecciosas. Edición 7, 2012.
 Kliegman, R. et al. Nelson Texbook of Pediatrics. Edición 19, 2011.
 Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda.
México: Secretaria de Salud; 2009.