bronquiolitis bronquitis asma neumonia sindrome coqueluchoide sindrome coqueluche tos ferina

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio Del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨
Centro de Rotación Hospitalaria Dr. Victorino Santaella Ruiz
Servicio_Pediatría
Bachilleres:
Alexka Diaz
David Moran

3. Primer episodio agudo de sibilancias en un
niño menor de 24 meses.
• Disnea espiratoria.
• Existencia de pródromos catarrales.
Etiología: 75
% Virus
El virus respiratorio sincitial (VRS),
Rinovirus
Bocavirus(HBoV)
Adenovirus
Metapneumovirus (hMPV)
Definición

5. CLÍNICA
Anamnesis
Exploración física
Estornudos
Rinorrea Clara
Rechazo de alimentacion
Fiebre 39c
Dificultad para respirar
Taquipnea
Inespecíficos
Auscultación: Sibilantes
Cuadro clinico de afeccion: vía aérea
superior de 1-3 días de evolución, pico
de síntomas en los días 5-7 y
posteriormente resolución gradual.

6. Crespo M, Tardío E. Bronquitis. En: Cruz M. Tratado
de Pediatría. 9.ª ed. Madrid: Ergon; 2015.

7. Factores de riesgo
Prematuridad
Alimentación
Tabaquismo en el entorno
Hacinamiento
Pobreza
Peso y talla Nacimiento
Enfermedad de base

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
– La presencia de letargia.
– La historia de apnea.
– La taquipnea.
– El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia
de quejido y la cianosis.
Puntuación de Wood-Downes-Ferrés
superior a 4
Indicadores de gravedad
• Crisis asmática
• Tosferina.
• Neumonía.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca congénita
• Aspiración por reflujo gastroesofágico
Pruebas complementarias

10. Lavados nasales
Posicion
Oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria
de soporte
Bronquiolitis grave (Wood-Downes-Ferrés > 8). Se
recomiendan
las medidas que se detallan a continuación:
➔ Ingreso hospitalario.
➔ Hidratación endovenosa.
➔ Alimentación por sonda nasogástrica (lactantes pequeños).
➔ Oxigenoterapia
➔ Broncodilatadores:
➔ Si hay empeoramiento, se procederá al ingreso en la UCI.

11. La bronquitis es la inflamación de los bronquios
También puede ser causada por agentes
físicos o químicos como el polvo, alérgenos,
humo de tabaco, y productos químicos.
Tos irritante
Productiva
Rinorrea
obstrucción nasal

12. Irritación de los bronquios a largo plazoLos síntomas son tos productiva dolor
retroesternal, respiraciones profundas, tos.
El curso clínico es generalmente
autolimitado, con recuperación completa
a los 10-14 días.

13. si los síntomas continúan por tres meses o más
-lesión postinfeccion:
.infecciones virales (adenovirus, influenza A)
.tuberculosis , tos ferina.
-trastornos genéticos mucosiliar:
.fibrosis quística
.síndrome de inmovilidad ciliar
-patologías inmunoalergicas:
.Asma bronquial
.inmunodeficiencias (igA igG )
-Aspiración:
.secuelas de cuerpos extraños
.fistula traqueoesofagica
- Contaminancion Ambiental

14. Bronquitis aguda
menos de 3 semanas
Predominante en menores
de 4 años
Bronquitis crónica
Síntomas mas de 3
semanas
Bronquitis crónica recurrente
4 o mas episodios al año

15. Historia clinica
Examen fisico
Clinica: TOS*
Rx
Acetaminofen: 10 a 15
mg kg dosis
NBT: 0,15 mg kg dosis
1 gota por cada 2kg. Max
15 gotas

16. Tos ferina

17. Es una enfermedad bacteriana
altamente contagiosa que afecta el
sistema respiratorio y ocasiona una tos
violenta e incontrolable que puede
dificultar la respiración.
ETIOLOGÍA: Bacilo
gramnegativo no móvil
Bordetella pertusis
 20 a 40 millones de casos y 200,000muertes cada año
en el mundo.
 Tasa de letalidad en países en desarrollo puede alcanzar
el 15%.
 La vacunación eficaz es la base de la prevención.
 Alta incidencia durante la infancia, recién Nacidos y

18. Semiología similar a la tos ferina:
Involucrados otros microorganismos
como:
 Cuadro Clínico mas
corto
 Síntomas atenuados
 Sin afectación
sistémica
 ADENOVIRUS
 VRS
 INFLUENZA, PARAINFLUENZA
 ENTEROVIRUS
 CHLAMYDIA PNEUMONIA
 MICOPLASMA PNEUMONIAE

19. Fuente de infección:
Adultos jóvenes son frecuentes
reservorios para la transmisión
de B.pertussis
Secreciones respiratorias de las personas
Mecanismo de transmisión:
Contacto directo

20. Características de la B.pertussis:
contribuyen a la fijación de la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio
("adhesinas")
dañan el epitelio local
facilitan el desarrollo de la infección perturbando los mecanismos de la
inmunidad celular
provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la más
característica ("factor promotor de la linfocitosis

21. (fase de infección) la mediante
inhalación de secreciones
respiratorias.
Se adhiere y coloniza
células ciliadas en
nasofaringe (factores de
adherencia)
Prolifera y se disemina a
células ciliadas
traqueobronquiales
Producción de citotóxica traqueal:
 ciliostasis
 daño del epitelio respiratorio suficiente
Coriza y tos del período
catarral de la enfermedad.

23. Clínica
Laboratorio: leucocitosis (15.000-
100.000cel/mm3) y linfocitosis (80%).
Rx tórax: normal o con infiltrado que
borra parte de la silueta cardíaca (corazón
peludo).
Cultivo o PCR

24. MACRÓLIDOS
• Azitromicina (10mg/kg/día) 1 vez x día durate 5 días.
• Claritromicina (5mg/kg/día) 1 vez x día durate 5 días.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia subconjuntival.
Hernia umbilical.
Hipoglicemia (hiperinsulinismo).
Neumonía.
Nuemotórax.
DTPa:
• 2, 4 y 6 meses.
• Cuarta dosis a los 15 – 18 meses.
• Quinta dosis a los 4 – 6 años.

25. Enfermedad
inflamatoria crónica
Obstrucción del flujo
de aire
Hiperreactividad
Bronquial
Crisis de tos
Dif. Respiratoria
Sibilancias

26. Genética
Ambientales
Locus que contienen genes
proinflamatorios y
proalérgicos (IL 4 en
cromosoma 5).
VSR, Rinovirus
Neumonía o bronquiolitis (persistencia)
Exposición a alérgenos
HDTA
Aire frío y los olores
(broncoconstricción)

27. VR pequeñas
Infiltrado inflamatorio
celular y exudado
Lesión epitelial y
descamación a la luz
L T cooperadores, IL-4, 5.
13 y quimiocinas
Interrupción de procesos
reguladores de inmunidad
L T reguladores: IL-10 Y TGF B
Amortiguan inmunidad
efectora e inflamación
- Inflamación en VR ligada a HRB o Hipersensibilidad de m. liso
- Contribuyentes a obstruir flujo de aire

29. Asma de los padres
Alergia
Dermatitis atópica, Rinitis alérgica, Alergia a
alimentos, aeroalergenos
Infeccion respiratoria inferior grave
Neumonia Bronquiolitis (hospitalización)
Sibilancias independientes de los catarros
Genero masculino
Exposicion al humo ambiental de tabaco
*Funcion pulmonar reducida en el nacimiento.

30.  Síntomas crónicos: tos seca y sibilancias
espiratorias
 Opresión torácica
 Nocturnos: infecciones o Aeroalérgenos
 Diurnos: actividad física
 Antecedentes personales y familiares
 Uso de broncodilatadores
 FEProlongada, crepitantes y roncus por
↑producción de moco y exudado
 Exacerbaciones graves: sibilancias esp. e insp.,
tiraje, aleteo nasal, uso de m. accesorios

31. Pruebas de Función pulmonar:
Espirometria
 Limitacion del flujo de aire: VEMS bajo; Cociente VEMS/CVF
<0,80
 Respuesta a broncodilatador: Mejora del VEMS ≥12% o ≥200 ml*
 Provocacion con ejercicio: Empeoramiento del VEMS ≥15%*
Vigilancia del flujo maximo diario o VEMS: variacion dia a dia o de
manana a tarde ≥20%*
Rayos x Tórax: hiperinsuflación y el engrosamiento peribronquial.
Complicaciones de las exacerbaciones del asma (atelectasias,
neumomediastino, neumotórax)

32.  Rinosinusitis y RGE
 Niños <: aspiración, traqueobroncomalacia, aspiración
cuerpo extraño
 Niños > y adolescentes: DCV (cierre inadecuado)
 Neumonitis por Hipersensibilidad (granjas, pájaros)
 Bronquitis obliterante, enf. Pulm. intersticiales, micosis
broncopulmonares alérgicas, ICC, lesiones de tipo masa
dentro de laringe, tráquea o bronquios o que los
comprimen

33. Evaluación periódica
1. Frecuencia de síntomas durante el día, la noche y con el ejercicio
2. Frecuencia y reposición de tto de «rescate» ABAC
3. N° y gravedad de exacerbaciones
4. Participación en actividades escolares, deportivas.
Control de factores
predisponentes
Exposiciones ambientales: animales con pelo o plumas, plagas,
ácaros del polvo doméstico, las cucarachas y los hongos. Madera y
carbón, polvo, olores fuertes y humos nocivos
Trastornos asociados: rinitis, sinusitis y reflujo gastroesofágico

35. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA

37. Se administrará en aquellas crisis que
cursen con SO < 93% tras la
administración de broncodilatadores
Oxígeno
Moderadas-severas si no es posible
determinar la SO.
Concentraciones de oxígeno inspirado de 40-
60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin
reservorio, ajustando a las necesidades del
niño para mantener SO2 > 92%.

40. Exacerbaciones

41. Inflamación del parénquima pulmonar causada en la mayoría de los
casos por infección aguda provocada por bacterias, virus u hongos, y
que se expresa en una serie de signos y síntomas.
Bajo peso
al nacer y
prematuro
suspensión
precoz de
lactancia
materna
Asistencia
a guardería
Hacinamiento
No
Vacunados
Desnutrición

42. RN
• S. Agalactiae
• E.coli
• Proteus
• Klebsiella
• Listeria
monocytogenes.
1 – 3 meses
•Neumonía febril: VSR,
Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus, S.
pneumoniae, H.
influenzae tipo B)
•Neumonía no febril:
C.trachomatis, M.
hominis, U. urealyticum,
CMV.
3 – 12 meses
•Virus: VSR, Parainfluenza,
Influenza, Adenovirus
•Bacterias: S.pneumoniae,
H. influenzae tipo B,
C.trachomatis, M.
pneumoniae, SGA.
2 – 5 años
•Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus, S. pneumoniae, H.
influenzae tipo B, C. pneumoniae,
S. aureus, SGA.
5 – 18 años
•S. pneumoniae, , C.
pneumoniae, H. influenzae tipo
B, M. pneumoniae, Influenza,
Adenovirus.

43. Infeciones
virales
IgA
Cilios
Macrofagos Alteracion de los
mecanismos
protectores
Diseminacion
Lesion directa del
epitelio respiratorio
Obstrucción de la via
respiratoria por:
Tumefaccion
Secreciones
Restos celulares
Predispone a: Hipoxemia
Sobreinfeccion bacteriana

44. M. neumoniae
(afectación lobar)
Respuesta
inflamatoria/Edema
Estreptoccocus del grupo A
 (afectación Intersticial)
 Necrosis de mucosa
traqueobronquial
 Exudado, edema y hemorragias
locales
Destrucción
celular
Acumulo de
restos celulares y
secreciones
Inhibe acción
ciliar
Obstrucción
y
diseminación
Staphylococcus aereus
 Bronconeumonia unilateral
 Extensas áreas con necrosis
hemorrágicas
 Cavitación irregular de
parenquima

45.  Fiebre
 Taquipnea
 Uso de músculos
accesorios
 Fatiga espiratoria
 Cianosis
 Síntomas digestivos
Primeras manifestaciones: síntomas respiratorios altos
(tos, rinitis)
Neumonía bacteriana
 Comienzo abrupto
 Escalofríos, fiebre alta
 Tos de comienzo: Seca luego
productiva.
 Dolor torácico

46. Examen
microbiológ
ico
Rx de
Tórax
Laborator
io
Clinica
Anamnesi
s
Examen Respiratorio:
Hipoexpansibilidad, Matidez a la
percusión, RsRs disminuidos,
Crepitantes, roncus en el área efectada.
Viral: linfocitosis, Bacteriana:
leucocitosis (granulocitos). VSG
+ y PCR +
Consolidación pulmonar de
acuerdo a etiología (lobar o
intersticial) y complicaciones

47. RN: Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Cefalosporina IIIG
<3meses: Neumonia afebril: Macrólidos
Neumonia Febril: Cef. IIIG
>3 meses: determinar causa viral para dar tto
sintomático o bacteriana para tratar con
antibióticos

48. Ambulatorio
<5 años
Vacunado
Amoxicilina
80-100
mg/kg/día
C/8 h x 10
dias
No Vacunado
- Amox + Ac
clavulánico.
- Alt: Cefal IIG VO
c/12 h
>5 años
Amoxicilina (80-100 mg/kg/día)
c/8 h x 10 d.
+
Claritromicina (5mg/kg/día) c/12 h
x 10 d
O
Azitromicina (10mg/kg/día) c/24 h
x 10 d

49. Hospitalario
<5 años
No
complicadas
Vacunados
Pen. Cristalina
(300.000
Ud/kg) c6h IV.
No
Vacunados
Cefal IIG IV
(Cefuroxime) o
Cefal IIIG IV
(Cefotaxime:
100mg/kg/dosis
c/6 h. Ceftriaxone:
1oomg/kg/dosis
c/24 h.
Complicadas
Oxacilina (50
mg/kg/dosis)
+
Cefotaxime o
Ceftriaxone
(1oomg/kg/dosis)
>5 años
Amoxicilina +
Claritomicina/
Azitromicina
O
P. Cristalina +
Claritomicina/
Azitromicina

50.  < 6 meses.
 Sat O2 < 95%.
 Diarreas, vómitos.
 Deshidratación.
 Padres no confiables.
 Deterioro clínico aún con tratamiento.
 Patología de base.
 Afectación multilobar.
 Derrame pleural.
 Empiema.
 Pericarditis
 Meningitis, artritis
supurativa u osteomielitis.