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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio Del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨
Centro de Rotación Hospitalaria Dr. Victorino Santaella Ruiz
Servicio_Pediatría
Bachilleres:
Alexka Diaz
David Moran
Primer episodio agudo de sibilancias en un
niño menor de 24 meses.
• Disnea espiratoria.
• Existencia de pródromos catarrales.
Etiología: 75
% Virus
El virus respiratorio sincitial (VRS),
Rinovirus
Bocavirus(HBoV)
Adenovirus
Metapneumovirus (hMPV)
Definición
CLÍNICA
Anamnesis
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Estornudos
Rinorrea Clara
Rechazo de alimentacion
Fiebre 39c
Dificultad para respirar
Taquipnea
Inespecíficos
Auscultación: Sibilantes
Cuadro clinico de afeccion: vía aérea
superior de 1-3 días de evolución, pico
de síntomas en los días 5-7 y
posteriormente resolución gradual.
Crespo M, Tardío E. Bronquitis. En: Cruz M. Tratado
de Pediatría. 9.ª ed. Madrid: Ergon; 2015.
Factores de riesgo
Prematuridad
Alimentación
Tabaquismo en el entorno
Hacinamiento
Pobreza
Peso y talla Nacimiento
Enfermedad de base
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
– La presencia de letargia.
– La historia de apnea.
– La taquipnea.
– El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia
de quejido y la cianosis.
Puntuación de Wood-Downes-Ferrés
superior a 4
Indicadores de gravedad
• Crisis asmática
• Tosferina.
• Neumonía.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Fibrosis quística.
• Enfermedad cardiaca congénita
• Aspiración por reflujo gastroesofágico
Pruebas complementarias
Lavados nasales
Posicion
Oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria
de soporte
Bronquiolitis grave (Wood-Downes-Ferrés > 8). Se
recomiendan
las medidas que se detallan a continuación:
➔ Ingreso hospitalario.
➔ Hidratación endovenosa.
➔ Alimentación por sonda nasogástrica (lactantes pequeños).
➔ Oxigenoterapia
➔ Broncodilatadores:
➔ Si hay empeoramiento, se procederá al ingreso en la UCI.
La bronquitis es la inflamación de los bronquios
También puede ser causada por agentes
físicos o químicos como el polvo, alérgenos,
humo de tabaco, y productos químicos.
Tos irritante
Productiva
Rinorrea
obstrucción nasal
Irritación de los bronquios a largo plazoLos síntomas son tos productiva dolor
retroesternal, respiraciones profundas, tos.
El curso clínico es generalmente
autolimitado, con recuperación completa
a los 10-14 días.
si los síntomas continúan por tres meses o más
-lesión postinfeccion:
.infecciones virales (adenovirus, influenza A)
.tuberculosis , tos ferina.
-trastornos genéticos mucosiliar:
.fibrosis quística
.síndrome de inmovilidad ciliar
-patologías inmunoalergicas:
.Asma bronquial
.inmunodeficiencias (igA igG )
-Aspiración:
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- Contaminancion Ambiental
Bronquitis aguda
menos de 3 semanas
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de 4 años
Bronquitis crónica
Síntomas mas de 3
semanas
Bronquitis crónica recurrente
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Historia clinica
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Clinica: TOS*
Rx
Acetaminofen: 10 a 15
mg kg dosis
NBT: 0,15 mg kg dosis
1 gota por cada 2kg. Max
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Tos ferina
Es una enfermedad bacteriana
altamente contagiosa que afecta el
sistema respiratorio y ocasiona una tos
violenta e incontrolable que puede
dificultar la respiración.
ETIOLOGÍA: Bacilo
gramnegativo no móvil
Bordetella pertusis
 20 a 40 millones de casos y 200,000muertes cada año
en el mundo.
 Tasa de letalidad en países en desarrollo puede alcanzar
el 15%.
 La vacunación eficaz es la base de la prevención.
 Alta incidencia durante la infancia, recién Nacidos y
Semiología similar a la tos ferina:
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contribuyen a la fijación de la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio
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provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la más
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MACRÓLIDOS
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• 2, 4 y 6 meses.
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Enfermedad
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Bronquial
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celular y exudado
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reguladores de inmunidad
L T reguladores: IL-10 Y TGF B
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efectora e inflamación
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- Contribuyentes a obstruir flujo de aire
Asma de los padres
Alergia
Dermatitis atópica, Rinitis alérgica, Alergia a
alimentos, aeroalergenos
Infeccion respiratoria inferior grave
Neumonia Bronquiolitis (hospitalización)
Sibilancias independientes de los catarros
Genero masculino
Exposicion al humo ambiental de tabaco
*Funcion pulmonar reducida en el nacimiento.
 Síntomas crónicos: tos seca y sibilancias
espiratorias
 Opresión torácica
 Nocturnos: infecciones o Aeroalérgenos
 Diurnos: actividad física
 Antecedentes personales y familiares
 Uso de broncodilatadores
 FEProlongada, crepitantes y roncus por
↑producción de moco y exudado
 Exacerbaciones graves: sibilancias esp. e insp.,
tiraje, aleteo nasal, uso de m. accesorios
Pruebas de Función pulmonar:
Espirometria
 Limitacion del flujo de aire: VEMS bajo; Cociente VEMS/CVF
<0,80
 Respuesta a broncodilatador: Mejora del VEMS ≥12% o ≥200 ml*
 Provocacion con ejercicio: Empeoramiento del VEMS ≥15%*
Vigilancia del flujo maximo diario o VEMS: variacion dia a dia o de
manana a tarde ≥20%*
Rayos x Tórax: hiperinsuflación y el engrosamiento peribronquial.
Complicaciones de las exacerbaciones del asma (atelectasias,
neumomediastino, neumotórax)
 Rinosinusitis y RGE
 Niños <: aspiración, traqueobroncomalacia, aspiración
cuerpo extraño
 Niños > y adolescentes: DCV (cierre inadecuado)
 Neumonitis por Hipersensibilidad (granjas, pájaros)
 Bronquitis obliterante, enf. Pulm. intersticiales, micosis
broncopulmonares alérgicas, ICC, lesiones de tipo masa
dentro de laringe, tráquea o bronquios o que los
comprimen
Evaluación periódica
1. Frecuencia de síntomas durante el día, la noche y con el ejercicio
2. Frecuencia y reposición de tto de «rescate» ABAC
3. N° y gravedad de exacerbaciones
4. Participación en actividades escolares, deportivas.
Control de factores
predisponentes
Exposiciones ambientales: animales con pelo o plumas, plagas,
ácaros del polvo doméstico, las cucarachas y los hongos. Madera y
carbón, polvo, olores fuertes y humos nocivos
Trastornos asociados: rinitis, sinusitis y reflujo gastroesofágico
ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA
Se administrará en aquellas crisis que
cursen con SO < 93% tras la
administración de broncodilatadores
Oxígeno
Moderadas-severas si no es posible
determinar la SO.
Concentraciones de oxígeno inspirado de 40-
60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin
reservorio, ajustando a las necesidades del
niño para mantener SO2 > 92%.
Exacerbaciones
Inflamación del parénquima pulmonar causada en la mayoría de los
casos por infección aguda provocada por bacterias, virus u hongos, y
que se expresa en una serie de signos y síntomas.
Bajo peso
al nacer y
prematuro
suspensión
precoz de
lactancia
materna
Asistencia
a guardería
Hacinamiento
No
Vacunados
Desnutrición
RN
• S. Agalactiae
• E.coli
• Proteus
• Klebsiella
• Listeria
monocytogenes.
1 – 3 meses
•Neumonía febril: VSR,
Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus, S.
pneumoniae, H.
influenzae tipo B)
•Neumonía no febril:
C.trachomatis, M.
hominis, U. urealyticum,
CMV.
3 – 12 meses
•Virus: VSR, Parainfluenza,
Influenza, Adenovirus
•Bacterias: S.pneumoniae,
H. influenzae tipo B,
C.trachomatis, M.
pneumoniae, SGA.
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influenzae tipo B, C. pneumoniae,
S. aureus, SGA.
5 – 18 años
•S. pneumoniae, , C.
pneumoniae, H. influenzae tipo
B, M. pneumoniae, Influenza,
Adenovirus.
Infeciones
virales
IgA
Cilios
Macrofagos Alteracion de los
mecanismos
protectores
Diseminacion
Lesion directa del
epitelio respiratorio
Obstrucción de la via
respiratoria por:
Tumefaccion
Secreciones
Restos celulares
Predispone a: Hipoxemia
Sobreinfeccion bacteriana
M. neumoniae
(afectación lobar)
Respuesta
inflamatoria/Edema
Estreptoccocus del grupo A
 (afectación Intersticial)
 Necrosis de mucosa
traqueobronquial
 Exudado, edema y hemorragias
locales
Destrucción
celular
Acumulo de
restos celulares y
secreciones
Inhibe acción
ciliar
Obstrucción
y
diseminación
Staphylococcus aereus
 Bronconeumonia unilateral
 Extensas áreas con necrosis
hemorrágicas
 Cavitación irregular de
parenquima
 Fiebre
 Taquipnea
 Uso de músculos
accesorios
 Fatiga espiratoria
 Cianosis
 Síntomas digestivos
Primeras manifestaciones: síntomas respiratorios altos
(tos, rinitis)
Neumonía bacteriana
 Comienzo abrupto
 Escalofríos, fiebre alta
 Tos de comienzo: Seca luego
productiva.
 Dolor torácico
Examen
microbiológ
ico
Rx de
Tórax
Laborator
io
Clinica
Anamnesi
s
Examen Respiratorio:
Hipoexpansibilidad, Matidez a la
percusión, RsRs disminuidos,
Crepitantes, roncus en el área efectada.
Viral: linfocitosis, Bacteriana:
leucocitosis (granulocitos). VSG
+ y PCR +
Consolidación pulmonar de
acuerdo a etiología (lobar o
intersticial) y complicaciones
RN: Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Cefalosporina IIIG
<3meses: Neumonia afebril: Macrólidos
Neumonia Febril: Cef. IIIG
>3 meses: determinar causa viral para dar tto
sintomático o bacteriana para tratar con
antibióticos
Ambulatorio
<5 años
Vacunado
Amoxicilina
80-100
mg/kg/día
C/8 h x 10
dias
No Vacunado
- Amox + Ac
clavulánico.
- Alt: Cefal IIG VO
c/12 h
>5 años
Amoxicilina (80-100 mg/kg/día)
c/8 h x 10 d.
+
Claritromicina (5mg/kg/día) c/12 h
x 10 d
O
Azitromicina (10mg/kg/día) c/24 h
x 10 d
Hospitalario
<5 años
No
complicadas
Vacunados
Pen. Cristalina
(300.000
Ud/kg) c6h IV.
No
Vacunados
Cefal IIG IV
(Cefuroxime) o
Cefal IIIG IV
(Cefotaxime:
100mg/kg/dosis
c/6 h. Ceftriaxone:
1oomg/kg/dosis
c/24 h.
Complicadas
Oxacilina (50
mg/kg/dosis)
+
Cefotaxime o
Ceftriaxone
(1oomg/kg/dosis)
>5 años
Amoxicilina +
Claritomicina/
Azitromicina
O
P. Cristalina +
Claritomicina/
Azitromicina
 < 6 meses.
 Sat O2 < 95%.
 Diarreas, vómitos.
 Deshidratación.
 Padres no confiables.
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supurativa u osteomielitis.
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infecciones respiratorias bajas pediatria

  • 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio Del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨ Centro de Rotación Hospitalaria Dr. Victorino Santaella Ruiz Servicio_Pediatría Bachilleres: Alexka Diaz David Moran
  • 2.
  • 3. Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses. • Disnea espiratoria. • Existencia de pródromos catarrales. Etiología: 75 % Virus El virus respiratorio sincitial (VRS), Rinovirus Bocavirus(HBoV) Adenovirus Metapneumovirus (hMPV) Definición
  • 4.
  • 5. CLÍNICA Anamnesis Exploración física Estornudos Rinorrea Clara Rechazo de alimentacion Fiebre 39c Dificultad para respirar Taquipnea Inespecíficos Auscultación: Sibilantes Cuadro clinico de afeccion: vía aérea superior de 1-3 días de evolución, pico de síntomas en los días 5-7 y posteriormente resolución gradual.
  • 6. Crespo M, Tardío E. Bronquitis. En: Cruz M. Tratado de Pediatría. 9.ª ed. Madrid: Ergon; 2015.
  • 7. Factores de riesgo Prematuridad Alimentación Tabaquismo en el entorno Hacinamiento Pobreza Peso y talla Nacimiento Enfermedad de base
  • 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – El rechazo del alimento o intolerancia digestiva. – La presencia de letargia. – La historia de apnea. – La taquipnea. – El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis. Puntuación de Wood-Downes-Ferrés superior a 4 Indicadores de gravedad • Crisis asmática • Tosferina. • Neumonía. • Aspiración de cuerpo extraño. • Fibrosis quística. • Enfermedad cardiaca congénita • Aspiración por reflujo gastroesofágico Pruebas complementarias
  • 9.
  • 10. Lavados nasales Posicion Oxigenoterapia Fisioterapia respiratoria de soporte Bronquiolitis grave (Wood-Downes-Ferrés > 8). Se recomiendan las medidas que se detallan a continuación: ➔ Ingreso hospitalario. ➔ Hidratación endovenosa. ➔ Alimentación por sonda nasogástrica (lactantes pequeños). ➔ Oxigenoterapia ➔ Broncodilatadores: ➔ Si hay empeoramiento, se procederá al ingreso en la UCI.
  • 11. La bronquitis es la inflamación de los bronquios También puede ser causada por agentes físicos o químicos como el polvo, alérgenos, humo de tabaco, y productos químicos. Tos irritante Productiva Rinorrea obstrucción nasal
  • 12. Irritación de los bronquios a largo plazoLos síntomas son tos productiva dolor retroesternal, respiraciones profundas, tos. El curso clínico es generalmente autolimitado, con recuperación completa a los 10-14 días.
  • 13. si los síntomas continúan por tres meses o más -lesión postinfeccion: .infecciones virales (adenovirus, influenza A) .tuberculosis , tos ferina. -trastornos genéticos mucosiliar: .fibrosis quística .síndrome de inmovilidad ciliar -patologías inmunoalergicas: .Asma bronquial .inmunodeficiencias (igA igG ) -Aspiración: .secuelas de cuerpos extraños .fistula traqueoesofagica - Contaminancion Ambiental
  • 14. Bronquitis aguda menos de 3 semanas Predominante en menores de 4 años Bronquitis crónica Síntomas mas de 3 semanas Bronquitis crónica recurrente 4 o mas episodios al año
  • 15. Historia clinica Examen fisico Clinica: TOS* Rx Acetaminofen: 10 a 15 mg kg dosis NBT: 0,15 mg kg dosis 1 gota por cada 2kg. Max 15 gotas
  • 17. Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que afecta el sistema respiratorio y ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiración. ETIOLOGÍA: Bacilo gramnegativo no móvil Bordetella pertusis  20 a 40 millones de casos y 200,000muertes cada año en el mundo.  Tasa de letalidad en países en desarrollo puede alcanzar el 15%.  La vacunación eficaz es la base de la prevención.  Alta incidencia durante la infancia, recién Nacidos y
  • 18. Semiología similar a la tos ferina: Involucrados otros microorganismos como:  Cuadro Clínico mas corto  Síntomas atenuados  Sin afectación sistémica  ADENOVIRUS  VRS  INFLUENZA, PARAINFLUENZA  ENTEROVIRUS  CHLAMYDIA PNEUMONIA  MICOPLASMA PNEUMONIAE
  • 19. Fuente de infección: Adultos jóvenes son frecuentes reservorios para la transmisión de B.pertussis Secreciones respiratorias de las personas Mecanismo de transmisión: Contacto directo
  • 20. Características de la B.pertussis: contribuyen a la fijación de la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio ("adhesinas") dañan el epitelio local facilitan el desarrollo de la infección perturbando los mecanismos de la inmunidad celular provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la más característica ("factor promotor de la linfocitosis
  • 21. (fase de infección) la mediante inhalación de secreciones respiratorias. Se adhiere y coloniza células ciliadas en nasofaringe (factores de adherencia) Prolifera y se disemina a células ciliadas traqueobronquiales Producción de citotóxica traqueal:  ciliostasis  daño del epitelio respiratorio suficiente Coriza y tos del período catarral de la enfermedad.
  • 22.
  • 23. Clínica Laboratorio: leucocitosis (15.000- 100.000cel/mm3) y linfocitosis (80%). Rx tórax: normal o con infiltrado que borra parte de la silueta cardíaca (corazón peludo). Cultivo o PCR
  • 24. MACRÓLIDOS • Azitromicina (10mg/kg/día) 1 vez x día durate 5 días. • Claritromicina (5mg/kg/día) 1 vez x día durate 5 días. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia subconjuntival. Hernia umbilical. Hipoglicemia (hiperinsulinismo). Neumonía. Nuemotórax. DTPa: • 2, 4 y 6 meses. • Cuarta dosis a los 15 – 18 meses. • Quinta dosis a los 4 – 6 años.
  • 25. Enfermedad inflamatoria crónica Obstrucción del flujo de aire Hiperreactividad Bronquial Crisis de tos Dif. Respiratoria Sibilancias
  • 26. Genética Ambientales Locus que contienen genes proinflamatorios y proalérgicos (IL 4 en cromosoma 5). VSR, Rinovirus Neumonía o bronquiolitis (persistencia) Exposición a alérgenos HDTA Aire frío y los olores (broncoconstricción)
  • 27. VR pequeñas Infiltrado inflamatorio celular y exudado Lesión epitelial y descamación a la luz L T cooperadores, IL-4, 5. 13 y quimiocinas Interrupción de procesos reguladores de inmunidad L T reguladores: IL-10 Y TGF B Amortiguan inmunidad efectora e inflamación - Inflamación en VR ligada a HRB o Hipersensibilidad de m. liso - Contribuyentes a obstruir flujo de aire
  • 28.
  • 29. Asma de los padres Alergia Dermatitis atópica, Rinitis alérgica, Alergia a alimentos, aeroalergenos Infeccion respiratoria inferior grave Neumonia Bronquiolitis (hospitalización) Sibilancias independientes de los catarros Genero masculino Exposicion al humo ambiental de tabaco *Funcion pulmonar reducida en el nacimiento.
  • 30.  Síntomas crónicos: tos seca y sibilancias espiratorias  Opresión torácica  Nocturnos: infecciones o Aeroalérgenos  Diurnos: actividad física  Antecedentes personales y familiares  Uso de broncodilatadores  FEProlongada, crepitantes y roncus por ↑producción de moco y exudado  Exacerbaciones graves: sibilancias esp. e insp., tiraje, aleteo nasal, uso de m. accesorios
  • 31. Pruebas de Función pulmonar: Espirometria  Limitacion del flujo de aire: VEMS bajo; Cociente VEMS/CVF <0,80  Respuesta a broncodilatador: Mejora del VEMS ≥12% o ≥200 ml*  Provocacion con ejercicio: Empeoramiento del VEMS ≥15%* Vigilancia del flujo maximo diario o VEMS: variacion dia a dia o de manana a tarde ≥20%* Rayos x Tórax: hiperinsuflación y el engrosamiento peribronquial. Complicaciones de las exacerbaciones del asma (atelectasias, neumomediastino, neumotórax)
  • 32.  Rinosinusitis y RGE  Niños <: aspiración, traqueobroncomalacia, aspiración cuerpo extraño  Niños > y adolescentes: DCV (cierre inadecuado)  Neumonitis por Hipersensibilidad (granjas, pájaros)  Bronquitis obliterante, enf. Pulm. intersticiales, micosis broncopulmonares alérgicas, ICC, lesiones de tipo masa dentro de laringe, tráquea o bronquios o que los comprimen
  • 33. Evaluación periódica 1. Frecuencia de síntomas durante el día, la noche y con el ejercicio 2. Frecuencia y reposición de tto de «rescate» ABAC 3. N° y gravedad de exacerbaciones 4. Participación en actividades escolares, deportivas. Control de factores predisponentes Exposiciones ambientales: animales con pelo o plumas, plagas, ácaros del polvo doméstico, las cucarachas y los hongos. Madera y carbón, polvo, olores fuertes y humos nocivos Trastornos asociados: rinitis, sinusitis y reflujo gastroesofágico
  • 34.
  • 35. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA
  • 36.
  • 37. Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de broncodilatadores Oxígeno Moderadas-severas si no es posible determinar la SO. Concentraciones de oxígeno inspirado de 40- 60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2 > 92%.
  • 38.
  • 39.
  • 41. Inflamación del parénquima pulmonar causada en la mayoría de los casos por infección aguda provocada por bacterias, virus u hongos, y que se expresa en una serie de signos y síntomas. Bajo peso al nacer y prematuro suspensión precoz de lactancia materna Asistencia a guardería Hacinamiento No Vacunados Desnutrición
  • 42. RN • S. Agalactiae • E.coli • Proteus • Klebsiella • Listeria monocytogenes. 1 – 3 meses •Neumonía febril: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae tipo B) •Neumonía no febril: C.trachomatis, M. hominis, U. urealyticum, CMV. 3 – 12 meses •Virus: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus •Bacterias: S.pneumoniae, H. influenzae tipo B, C.trachomatis, M. pneumoniae, SGA. 2 – 5 años •Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, C. pneumoniae, S. aureus, SGA. 5 – 18 años •S. pneumoniae, , C. pneumoniae, H. influenzae tipo B, M. pneumoniae, Influenza, Adenovirus.
  • 43. Infeciones virales IgA Cilios Macrofagos Alteracion de los mecanismos protectores Diseminacion Lesion directa del epitelio respiratorio Obstrucción de la via respiratoria por: Tumefaccion Secreciones Restos celulares Predispone a: Hipoxemia Sobreinfeccion bacteriana
  • 44. M. neumoniae (afectación lobar) Respuesta inflamatoria/Edema Estreptoccocus del grupo A  (afectación Intersticial)  Necrosis de mucosa traqueobronquial  Exudado, edema y hemorragias locales Destrucción celular Acumulo de restos celulares y secreciones Inhibe acción ciliar Obstrucción y diseminación Staphylococcus aereus  Bronconeumonia unilateral  Extensas áreas con necrosis hemorrágicas  Cavitación irregular de parenquima
  • 45.  Fiebre  Taquipnea  Uso de músculos accesorios  Fatiga espiratoria  Cianosis  Síntomas digestivos Primeras manifestaciones: síntomas respiratorios altos (tos, rinitis) Neumonía bacteriana  Comienzo abrupto  Escalofríos, fiebre alta  Tos de comienzo: Seca luego productiva.  Dolor torácico
  • 46. Examen microbiológ ico Rx de Tórax Laborator io Clinica Anamnesi s Examen Respiratorio: Hipoexpansibilidad, Matidez a la percusión, RsRs disminuidos, Crepitantes, roncus en el área efectada. Viral: linfocitosis, Bacteriana: leucocitosis (granulocitos). VSG + y PCR + Consolidación pulmonar de acuerdo a etiología (lobar o intersticial) y complicaciones
  • 47. RN: Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Cefalosporina IIIG <3meses: Neumonia afebril: Macrólidos Neumonia Febril: Cef. IIIG >3 meses: determinar causa viral para dar tto sintomático o bacteriana para tratar con antibióticos
  • 48. Ambulatorio <5 años Vacunado Amoxicilina 80-100 mg/kg/día C/8 h x 10 dias No Vacunado - Amox + Ac clavulánico. - Alt: Cefal IIG VO c/12 h >5 años Amoxicilina (80-100 mg/kg/día) c/8 h x 10 d. + Claritromicina (5mg/kg/día) c/12 h x 10 d O Azitromicina (10mg/kg/día) c/24 h x 10 d
  • 49. Hospitalario <5 años No complicadas Vacunados Pen. Cristalina (300.000 Ud/kg) c6h IV. No Vacunados Cefal IIG IV (Cefuroxime) o Cefal IIIG IV (Cefotaxime: 100mg/kg/dosis c/6 h. Ceftriaxone: 1oomg/kg/dosis c/24 h. Complicadas Oxacilina (50 mg/kg/dosis) + Cefotaxime o Ceftriaxone (1oomg/kg/dosis) >5 años Amoxicilina + Claritomicina/ Azitromicina O P. Cristalina + Claritomicina/ Azitromicina
  • 50.  < 6 meses.  Sat O2 < 95%.  Diarreas, vómitos.  Deshidratación.  Padres no confiables.  Deterioro clínico aún con tratamiento.  Patología de base.  Afectación multilobar.  Derrame pleural.  Empiema.  Pericarditis  Meningitis, artritis supurativa u osteomielitis.