1. Dra. Carmen G, Márquez ADra. Carmen G, Márquez A
Jefe del Departamento de PediatríaJefe del Departamento de Pediatría
2. Definición: Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la
primera generación de bronquios.
Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area oro- naso-
faringo-laringea es una de las unidades mas complejas del hombre; por lo
que en el momento del nacimiento no se encuentra en el mismo estado de
desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niñez
temprana.
3. Algunas de las características que contribuyen a la vulnerabilidad del
sistema respiratorio superior en la primera infancia son:
•Menor tamaño de los orificios nasales.
•Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartílago laríngeo.
•La laringe y epiglotis son mas altas en niños que los adultos, el RN puede
deglutir líquidos y respirar al mismo tiempo.
•La parte mas estrecha de la vía aérea superior en niños esta
inmediatamente detrás de las fosas nasales.
•Los senos paranasales desarrollados al nacer son el anteromaxilar y el
etmoidal y van creciendo gradualmente hasta los 20 años.
•El tamaño de las amigdalas y del tejido adenoideo varia individualmente,
los cuales por si mismos, o al infectarse pueden causar obstrucción
4. Infecciones Respiratorias agudas
Altas
1. No Complicadas:
a) Rinofaringitis Aguda o resfriado común .
b) Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas.
c) Faringoamigdalitis con Exudados o Membranas.
2. Complicadas:
a) Adenoiditis.
b) Otitis Media.
c) Absceso Periamigdalino y Retrofaringeo.
d) Sinusitis.
6. Padecimiento de etiología viral
caracterizado por inflamación de
la mucosa nasal y faringe.
Las manifestaciones nasales (obstrucción y rinorrea) que afectan la alimentación y
el sueño son lo más llamativo de las manifestaciones clínicas.
Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.
10. 1. Transmisión
2. Colonización
3. Respuesta inflamatoria aguda
4. Liberación de citocinas + infiltración de la
mucosa por células inflamatorias
5. Síntomas
11. Infección por:
Rinovirus/Adenovirus Inmunidad
protectora específica del serotipo
Virus Influenza Modifica antígenos
de superficie
Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)
No inmunidad protectora
12. Síntomas locales
Suelen empezar a los 1-3 días de la infección viral.
Irritación nasal
Estornudos
Escozor
Obstrucción nasal
Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días
Tos seca productiva ..nocturna
Hiperemia de faringe
13. Síntomas generales Entre los 6 meses a 3
años:
Fiebre ..no + de 3 o 4 días
Lagrimeo
Anorexia
Irritabilidad
Secreción nasal mucopurulenta
Discreta disfonía
Cefalea
Difícil sueño y alimentación
Pueden aparecer síntomas digestivos.
14. Síntomas generales Entre 4 años o
mayores:
Escozor ocular y lagimeo
Anorexia discreta
Odinofagia
Discreta disfonía
Fiebre (puede no estar presente)
Cefalea
Mialgias
Dificil sueño
15. Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativos
Eosinofilia nasal
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral maloliente
Secreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema
periorbitario
Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Nasofaringitis
estreptocócica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
Tos ferina Tos persistente o paroxística
Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3
16. La evolución es autolimitada (entre 7 a 14 días)
Reposo 3-5días
Ingesta de líquidos
Vit C.
Sintomático
Si fiebre:
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 días
Si tos:
-Antitusigenos??.
17. ComplicacionesComplicaciones
Otitis media 5-30%
Sinusitis ..5-13% bacteriana
Exacerbación de asma
Resistencias antibióticas
Influenza: Neumonía
PrevenciónPrevención
No existe inmuno ni quimioprofilaxis
Impidiendo la cadena de transmisión
18. Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A
según pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??
19.
20. Muestra de nasofaringe
o Cultivo hístico
o Identificación de NP/N
o RT-PCR
o A,B Inmunofluorecencia/Inhibición de
hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros
específicos) >4 veces = Infección aguda
o Pruebas de fijación del complemento*
21. Antivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días
<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días
15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días
24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días
>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A
1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día
>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO
22. Inflamación e irritación de la mucosa de los senos
paranasales y nariz.
Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales,
senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales.
Aguda <4 sems
Subaguda 4-12 sems
Crónica >12 sems
Recurrente 4/año
23. Cualquier edad ..+ preescolares
Cambios bruscos de temperatura
Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alérgica
-Exposición al humo de tabaco
26. RINOSINUSITIS AGUDA.
Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas,
los episodios se resuelven con tratamiento médico
sin daño residual en la mucosa.
Se produce por una infección respiratoria viral alta.
con inflamación, edema y bloqueo del ostiun
sinusal.
27. RINOSINUSITIS CRONICA.
Cuando la sintomatología tiene una duración de
más de 3 meses; con alteraciones estructurales en
la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda
al año, con alteraciones en la Tomografia Axial
Computada de senos paranasales.
Constituye una enfermedad persistente y
generalmente no puede resolverse con
tratamiento médico.
28.
29. Anamnesis
Cultivo de aspirado de senos
..No uso rutinario
Transiluminación de
senos ..No determina
bacteria/virus??
Rx ..opacificación,
engrosamiento de mucosa,
niveles hidroaéreos
30. Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces
Rinosinusitis bacteriana crónica
-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
* Acetaminofen para el dolor
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO si alergia asociada
*Lavados nasales con agua salina o spray.
..Por 10-14 días
33. •• La tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • MenorLa tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • Menor
soporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculosoporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculo
tensor del velo del paladar.tensor del velo del paladar.
34.
35. 1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
2. Entrada al conducto
3. Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua
4. Laceración de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamación del conducto
36. Cuadro clínicoCuadro clínico
Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabellón auricular
Otorrea fétida
Hipoacusia
TratamientoTratamiento
Evitar daño Obstruir durante el baño/ventilar día
Calor local 10mins/3veces/día
Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días
37. Otitis Media Aguda (OMA)
Clasificación cronológica
1. Aguda hasta 3 semanas
2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses
3. Crónica de más de 3 meses
a) Tubotimpanitis
b) Exudativa
c) Supurativa
d) Mastoiditis aguda
Etapas
Inflamación de la mucosa del oído medio de hasta 3 semanas
de evolución, con afectación de la mucosa de la trompa de
Eustaquio y la mastoide, es frecuente entre los 6 y 36 meses
de edad.
38. Tubotimpanitis.
Es la etapa más temprana y se produce por obstrucción de la trompa de
Eustaquio, al explorar el oído medio se observa la membrana timpánica con
el reflejo de la luz y de movilidad. Hay malestar general, fiebre > de 39°C,
dolor de yodo.
Exudativa
Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vómitos y anorexia, malestar
general, mialgias generalizadas hasta diarreas, existe perdida de la audición
tanto para tonos altos y bajos.
Supurativa
Fiebre de 40°C, el dolor de oído es pulsátil, el tímpano es convexo, abombado y
blanquecino, no hay movilidad, hay ruptura de la membrana timpánica en la
parte densa con salida de material purulento o serosanguinolento.
Mastoiditis aguda
Recurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material purulento y
fiebre de baja intensidad.
41. • Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha
y recta
• Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstrucción
• Retención de
secreciones
42. 1. Inflamación nasofaringe
2. Cierre de Trompa de Eustaquio
3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4. Aire existente reabsorbido Presión negativa
5. Membrana timpánica retraída
6. Absceso Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)
43. OTITIS MEDIA AGUDA
75% episodios entre los 6 y 18 meses
Debido a una inmadurez del sistema inmunológico
de los lactantes.
Trompa de Eustaquio es más corta, recta, abierta y
horizontal que los adultos.
Mayor incidencia en niños, en los meses de
diciembre a marzo
44. Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en que la marca de los huesecillos y
el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y abombamiento
45. TratamientoTratamiento
Medidas Generales
Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs
Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO
c/12hrs
Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
Miringotomía OMA timpano abombado
47. Enfermedad
generalizada aguda
de origen
infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y
amígdalas.
Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer
constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los
niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología
alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.
48. Coxsackie tipo A B
Herpes Simple
Adenovirus
Influenza-parainfluenza
Epstein Barr
Estreptococo β-Hemolítico del
grupo A
Corynebacterium Difteriae
Mycoplasmas pneumoniae
VIRAL BACTERIANA
52. Lactantes Preescolar Escolar
Irritable
Fiebre
Secreción nasal
serosa
Narinas escoriadas
Buena respuesta a
penicilina
Fiebre
Vómito
Dolor abdominal
Habla nasal
Halitosis
Secreción mucoide
Faringe enrojecida
Dolor al abrir la
boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media común
Fiebre 90%
Cefalea 50%
Faringe enrojecida
Lengua roja con
papilas hipertróficas
Paladar blando
enrojecido
Odinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.
53. De origen viral
Orofarínge enrojecida
Vesículas en pilares anteriores y
paladar blando.
Pequeños nódulos rojizos
No hay ulceraciones
Dolor orofaríngeo espontáneo
odinofagia
Saliveo, halitosis
Adenopatias cervicales
Rechazo a los alimentos
54. De origen bacteriano
Cuadro anterior
Presencia de Exudados
Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.
55. Anamnesis y clínica
25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333
unidades = Posible etiología estreptocócica ..No
específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
56.
57. CRUP: Laringotraqueitis
Es la forma mas común de
obstrucción aguda de la vía aérea
supèrior en niños. El crup es un
sindrome caracterizado por
respiraciones ruidosas de tono
grave generalmente durante la
inspiración (estridor
inspiratorio), tos áspera, ronca
de caracteristicas perruna y
disfonia, como consecuencia de
grados variables de obstruccion
laringea.
59. Crup Leve Estridor que se presenta al
excitarse el niño, o estridor en
reposo, sin signo de dificultad
respiratoria.
Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje alto
aislado, o alto y bajo.
Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menos
severa, dificultad al intercambio
gaseoso (MV disminuido) o
alteraciones de la conciencia
61. Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su
probabilidad de contraer una enfermedad o condición.
Los factores de riesgo incluyen:
Edad: 3 años o menos
Asistir a una guardería
Historia de crup
Historial familiar de crup
Frecuentes infecciones respiratorias superiores
Meses más fríos: desde octubre hasta marzo
CRUP
Epidemiología
62. Los síntomas pueden incluir:
Espasmos de tos
Tos que suena como el ladrido un foca
Ronquera
Fiebre
Respiración con sonidos agudos, especialmente
cuando se llora o se tienen molestias
Problemas para respirar
Falta de apetito y de consumo de líquidos
El niño poco por el dolor de orofaringe.
CRUP
Síntomas
63. Forbes describe la progresión del cuadro clínico de
la siguiente manera:
◦ Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio
al molestar al paciente.
◦ Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de
músculos accesorios de la respiración con retracción de
costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.
◦ Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud,
ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.
◦ Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro
respiratorio.
CRUP
Cuadro Clínico
64. Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir de
asistencia médica inmediata, incluyen:
Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la
boca.
Disminución del estado de alerta.
Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de
oxígeno.
Dificultad con cada respiración.
Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se
descansa .
Dificultad para deglutir .
Inhabilidad para hablar debido a los problemas para
respirar.
CRUP
Cuadro Clínico
65. Estridor inspiratorio Negativo
En reposo con estetoscopio
En reposo sin estetoscopio
0
1
2
Retracciones Negativo
Leve
Moderada
Severa
0
1
2
3
Entrada de aire Normal
Disminuida
Ausente
0
1
2
Cianosis Negativa
Con agitación
En reposo
0
4
5
Puntaje
Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio
> 3 < 8 manejo hospitalario
> 8 intubación
66. Antecedentes
Historia clínica.
Cuadro clinico.
Los exámenes de laboratorio .
Radiografía del cuello: para observar cambios
asociados al síndrome de Crup .
Laringoscopia.
CRUP
Diagnostico
67. Parámetros Crup Viral Crup
Espasmódico
Epiglotitis
Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 años
Presentación Gradual Repentina Rápida
Postura Supina Supina Sentada
Babeo No No Si
Fiebre Moderada No Alta
Tos Perruna Perruna perruna
Causa Viral Atopia Bacteriana
CRUP
Dx Diferencial
68. Cuidados personales y humidificación.
Observación y Control de signos vitales.
Oxigenoterapia s.o.s en campana cefálica o catéter nasal.
Hidratación parenteral. según requerimientos basales para
fluidificar.
Adrenalina. Nebulizar dosis: según el peso < 10Kg = a 2.5cc
diluidos en 3cc de solución fisiológica cada 20minutos por 3
dosis, > 10Kg 5cc diluidos en 3cc de solución 0.9% cada 20
min. Por 3 dosis máximo según respuesta del paciente.
Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y
requiere hospitalización las nebulizaciones deben realizarse
cada 2, 4, 6 horas de acuerdo a la severidad de la obstrucción.
Antibióticos en el caso de epiglotitis usar ampicilina
200mg/kg/día mas cloranfenicol 100mg.
CRUP
Tratamiento
69. CRUP
Evolución
Con un diagnostico precoz y un tratamiento
adecuado la mayoría de las laringitis,
laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis
evolucionan satisfactoriamente en 1 a 2
semanas ( o mas en LTB).
A veces al llanto puede durar mas la
ronquera y el estridor, pero con mejoría
progresiva
70. Bibliografía:
Temas de Pediatría; Santiago Valdès Martin, Anabel Gòmez
Vasallo.
Nelson Tratado de Pediatrìa; Richard E. Behrman, Robert M
Kliegman, Hal B. Jenson. 17°Ed. Vol 2
Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en niños;
Dra. Leonor Jofré M. Neumología pediátrica, Chile.
Otitis Media Aguda Conocimiento Medico y Manejo
Comunitario; Dra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primerDra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer
grado en MGI y Otorrinolaringología.grado en MGI y Otorrinolaringología.
Fundamentos de Pediatría. Infectologia y neumonologia tomo
II; José Alberto Correa. 2da edición.