Pandemia Covid-19

Hospital Naval Puerto Belgrano
Servicio de Clínica Medica
Universidad de Buenos Aires
Pandemia
COVID-19 2020
Dr. Humberto F. Mandirola Brieux
• Director de la Carrera de posgrado de Medicina Interna de la UBA en el HNPB
• Director de Programa de capacitación de residentes de Clínica Médica del HNPB.
• hmandirola@gmail.com
25/3/2020 HNPB Dr.H.F.Mandirola 1

Universidad de Buenos AiresAGENDA
• Definición pandemia.
• Diferencia entre pandemia, epidemia y endemia
• Evolución
• Antecedentes de Pandemias
• ¿Qué son los coronavirus?
• Diagnóstico.
• Fases de una pandemia segun la OMS
• ¿Qué es el aplanamiento de la curva?
• Conceptos Importantes
• Tratamientos
• Prevención

DEFINICIÓN PANDEMIA

Definición
de la OMS
Se llama pandemia a la propagación
mundial de una nueva enfermedad.
... Por lo común, los virus que han
causado pandemias con
anterioridad han provenido de virus
gripales que infectan a los
animales.

Diferencia entre
pandemia, epidemia y
endemia

• Epidemia: se caracteriza de ese modo a las enfermedades
contagiosas que se propagan en forma veloz y que afectan al
mismo tiempo y en un período concreto a un gran número de
personas de una población determinada.
• Endemia: el término se utiliza para el caso de enfermedades
que se presentan regularmente en determinadas regiones. El
número de pacientes de las enfermedades endémicas se
mantiene relativamente constante a lo largo del tiempo.
• Pandemia: refiere a las enfermedades se propagan a través de
las fronteras y que llegal a afectar a varios continentes. Es el
caso actual de coronavirus, que surgió en la ciudad china de
Wuhan a fines de diciembre y poco más de dos meses
después está presente en casi todo el mundo.

EVOLUCION

ENDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA

ANTECEDENTES

¿Qué son los coronavirus?

Diagnóstico del COVID-19

Fases de una pandemia según la OMS

Período
Ínterpandémico
Nuevos subtipo del virus
de la gripe en animales,
no en humanos
Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir
del virus de la gripe animal circulante
Fase 2. un subtipo del virus de la
influenza animal que circula, plantea un
gran riesgo para la salud humana
Período de alerta
pandémica
Nuevo subtipo del virus
de la gripe en animales
causa tambien casos
humanos
Fase 3. Presencia de infección humana
con un subtipo nuevo vírico, pero sin
transmision de persona a persona, o
muy limitada.
Fase 4. Conglomerados pequeños con
transmisión entre seres humanos limitada,
localizado.
Fase 5. Conglomerados grandes, pero
con transmisión entre seres humanos
todavía localizada.
Período de
Pandemia
Transmision eficiente en
humanos
Fase 6. Pandemia: Transmisión
aumentada y sostenida en la población
general

¿Qué es el aplanamiento
de la curva?

Conceptos Importantes

• Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre
>38°C) con un espectro de enfermedad desde
Enfermedad Tipo Influenza (ETI) hasta
neumonía.
• Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
• Aparición súbita de fiebre > 38° y tos o dolor de garganta
y ausencia de otras causas
• Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
• Aparición súbita de fiebre >38° y tos o dolor de garganta y
disnea o dificultad para respirar y necesidad de
hospitalización.

Caso probable
• Individuo con prueba positiva para Influenza, pero
no sub-tipificable mediante los reactivos utilizados
para detectar la infección por el virus de gripe
estacional
• Individuo con una enfermedad clínicamente
compatible o que falleció de una infección aguda
no explicada y que se considera que tiene un nexo
epidemiológico con un caso probable o
confirmado.

Contacto cercano/estrecho
• Contacto cercano: haber cuidado, vivido con, o tenido
contacto directo con secreciones respiratorias o
fluidos corporales de un caso sospechoso o
confirmado

Conglomerado:
Dos o más personas que presentan
manifestaciones de infección respiratoria aguda no
explicada con >38°C de fiebre o que murieron de
una infección respiratoria no explicada detectada
dentro de un periodo de 14 días desde el inicio de
los síntomas en la misma área geográfica y/o
vinculación epidemiológica.

Tratamientos

Universidad de Buenos AiresManejo clínico
• Descripción:
• Síntomas de infección de vías respiratorias. Manifestaciones
gastrointestinales.
• Cuadros graves: en pacientes jóvenes, con patología
subyacente.
• Alto porcentaje de los casos son asintomáticos.
• Tratamiento:
• Medidas sintomáticas y de soporte, según la
gravedad del caso
• Oseltamivir
• Indicaciones: criterios de gravedad clínica,
subgrupos de pacientes con mayor
vulnerabilidad (inmunodeprimidos, embarazadas)

Tratamiento
Antiviral
(Estas indicaciones pueden
cambiar a medida que se tenga
mayor información)
• Estudios muestran susceptibilidad del virus de la
gripe A al Oseltamivir (Tamiflu) y a Zanamivir
(Relenza)
• El tratamiento tiene mayor efectividad si se
administra en las primeras 48 horas tras el inicio
de síntomas. También ofrece beneficios si se
administra después, en términos de disminución
de la mortalidad o duración de la hospitalización.

Tratamiento
Antiviral
mayor información)
Dosis de Oseltamivir para Tratamiento
Adultos: 75 mg/vo c/12h por 5d
Niños mayores de 1 año: 2 mg/Kg/vo hasta un total de 75 mg c/12h por 5 d
Existe escasa información sobre la seguridad del uso de oseltamivir para niños
menores de un año. Su indicación para tratamiento o profilaxis ha de ser
evaluada por el pediatra especialista de manera individualizada.

• Uso en el Embarazo
• No existen estudios clínicos sobre la seguridad de
estas medicaciones en el embarazo
• Oseltamivir y Zanamivir se clasifican dentro de la
Categoría C de la FDA
• Se recomienda una valoración cuidadosa de los
potenciales beneficios y riesgos antes de indicarlo
• Zanamivir es una mejor opción por su menos
absorción sistémica, 2 inhalaciones (5mg c/u)/12
horas, durante 5 días.
Tratamiento
Antiviral
mayor información)

• Efectos adversos y contraindicaciones
• Los efectos adversos del oseltamivir más frecuentes son
nausea, vómitos y cefalea. La toma del medicamento
con alimentos puede disminuir la incidencia de efectos
gastrointestinales. En niños y adolescentes se han
descrito efectos neuropsiquiátrico, pero no se ha
establecido hasta el momento relación casual.
Tratamiento
Antiviral
mayor información)
No se recomienda la automedicación con antivirales en ausencia
de recomendación clínica o de salud pública

Manejo clínico
(cont)
• Profilaxis: No indicada
• Otras medidas, según la gravedad del caso:
• Antibióticos, si neumonía bacteriana
• Oxigenoterapia (ventilación mecánica si precisa)
• Antipiréticos (acetaminofén, evitar salicilatos en <18
años)
• Asegurar hidratación
• EVITAR USO DE DOSIS MODERADAS/ALTAS DE
ESTEROIDES
Seguimiento estricto de las medidas
para prevención y control de la infección
en los establecimientos de salud

Manejo clínico
(retos)
• Importancia de la atención primaria y el
adecuado triage de los pacientes.
• Identificación de los pacientes con cuadros
graves y riesgo de complicaciones, para inicio
inmediato de tratamiento antiviral y derivación.
• Medidas para cuidados domiciliarios

PREVENCION

Prevención y control
de la infección:
medidas criticas
• Para los trabajadores al cuidado de los casos
sospechosos o comprobados: mascarilla medica
+ higiene de manos
• Riesgo de salpicaduras en la cara: precauciones
estándar + protección facial/ocular + bata +
guantes. NO OLVIDAR LAVADO DE MANOS al
quitar el EPP.
• Procedimientos que generan aerosoles:
respiradores para partículas + protección ojos +
bata de manga larga limpia (no estéril) + guantes

Medidas de salud
pública
recomendadas
• Reduciendo la diseminación de la enfermedad
• incrementando “la distancia social” entre las
personas:
• Medidas:
• individuales y medidas en el hogar,
• Al nivel de la sociedad
• Viajes internacionales,
• Antivirales, otros medicamentos y vacunas.

Medidas
individuales y
medidas en el hogar
• Incluye :
• comunicación de riesgos,
• Higiene individual y protección personal,
• Cuidado doméstico de los enfermos,
• Cuarentena de contactos.

Medidas al nivel de
la sociedad
• Aplicables a sociedades y comunidades en vez
que a individuos y familias.
• Requieren un cambio conductual en la población,
• El involucramiento de múltiples sectores,
• La movilización de recursos,
• Comunicaciones claras y el apoyo de los medios.

Medidas de viajes
internacionales
• Dirigidas a retrasar la entrada de la pandemia a
aquellos países que aún no han suido afectados
• Tendrán un impacto en el tráfico y el comercio
internacional.
• Balance entre reducir los riesgos a ;a salud
publica y evitar interferencias innecesarias en el
trafico y comercio internacional.

La OMS reconoce y
respeta las decisiones
individuales de los
países , pero en general
no promueve:
• Cierres de fronteras a personas y mercancías motivadas
por una pandemia.
• Desinfección ambiental general durante una pandemia.
• El uso por parte de personas sanas de mascarillas en la
comunidad
• Restricciones a los desplazamientos y viajes dentro de los
territorios nacionales salvo algunas

Comunicación de
Riesgo
• Tienen una fuerte dimensión política
• Tienen mayor concientización por el público a temas de
salud
• Tienen cobertura intensa por los medios y sensacionalismo
• Tienen presión para suministrar información exacta,
transparente y rápida
• Tienen vacío de información--luego llenado por fuentes no
oficiales
• Tienen voces de la oposición buscando visibilidad
• Tienen malas decisiones resultantes de comunicación e
información deficientes
• Tienen diferentes percepciones entre el temor del público y
versiones oficiales
• Tienen eventos inesperados

Comunicación de
riesgos
• No se puede concentrar en los números, ya que no reflejan la
percepción del riesgo real
• Direncia entre Influenza estacional e Gripe por A(H1N1).
Importante que los mensajes vayan dirigidos a la prevención
contra la influenza – no importa su denominación
• La confianza, la transparencia, incluyendo al público
(escuchando), los anuncios tempranos, la planificación
(evaluación)
• Seguir comunicando lo que se sabe, cuando lo sabe, y dar a las
personas acciones que puedan hacer.

Universidad de Buenos AiresBibliografía
• https://hipertextual.com/2014/10/pandemias
• https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Comparacion-entre-la-
curva-de-un-brote-pandemico-con-intervenciones-de-
salud_fig1_49726507
• https://www.slideshare.net/siyaloka/pandemias-23417592
• https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(20)30522-5/fulltext
• https://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_question
s/pandemic/es/
• https://www.pagina12.com.ar/252292-cual-es-la-diferencia-entre-
pandemia-epidemia-y-endemia
• https://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia
• http://www.acn.cu/salud/60475-cinco-aspectos-que-debemos-saber-
sobre-el-coronavirus
• https://www.eluniverso.com/larevista/2020/03/06/nota/7770450/c
oronavirus-que-sabemos-epidemia-covid-19

Gracias por su atención.
Dr. Humberto F. Mandirola Brieux
• Director de la Carrera de posgrado de Medicina Interna de la UBA en el HNPB
• Director de Programa de capacitación de residentes de Clínica Médica del HNPB.
• hmandirola@gmail.com

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