La telemedicina ha adquirido un papel crucial durante la pandemia de COVID-19 al permitir la evaluación y clasificación de pacientes de manera remota para reducir la exposición y conservar los recursos médicos limitados. Las teleconsultas pueden utilizarse para realizar un examen observacional del paciente y determinar si requiere pruebas de COVID-19 o puede ser tratado en casa. Los servicios de alergia e inmunología deben adaptarse mediante consultas virtuales y protocolos para la administración segura de tratamientos. La pandemia actual

1. Telemedicina y
Teleconsulta
en la Era de
COVID-19
Juan C Ivancevich, MD
Prof. Adjunto Inmunología, Fac. De
Medicina, Universidad del Salvador
Jefe de Alergia e Inmunología, Clínica
Santa Isabel, Buenos Aires
Chair ARIA Argentina

2. Telemedicina
“Se ha definido como la Medicina
practicada a distancia”

3. TELEMEDICINA
• Medicina a distancia. (Bird, 1971)
• Sistema de atención en el cual el médico y su paciente
están en localizaciones diferentes. (Willemain, 1971)
• Sistema de prestación de asistencia sanitaria en el que
los médicos examinan a los pacientes a distancia
utilizando tecnología de telecomunicaciones. (Preston
1992)

4. TELEMEDICINA
“La Telemedicina es el suministro de servicios de
atención sanitaria, en los que la distancia constituye un
factor critico, por profesionales que apelan a las
tecnologías de la información y de la comunicación con
el objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos,
preconizar tratamientos, prevenir enfermedades y
heridas; Así como para la formación permanente de los
profesionales de atención de salud y en actividades de
investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud
de las personas y de las comunidades en que viven”.
(OMS, 1998)

5. TELEMEDICINA
• Un sistema integral y completo de suministro de atención
en salud y educación, el cual es posicionado para
explotar las capacidades tecnológicas, organizacionales
y sistémicas. (Bashshur, 1995)
1. Separación geográfica: telediagnóstico, teleconsulta
2. Uso de tecnologías de la información y las
comunicaciones
3. Equipo de gestión del sistema
4. Infraestructura organizacional
5. Desarrollo de protocolos clínicos (diagnóstico –
tratamiento)
6. Normas de comportamiento

6. TELESALUD
• Telesalud orientada hacia la prestación de asistencia médica al
paciente. (Brauer,1992)
• Es el acceso rápido a conocimientos médicos puestos en común,
a pesar de la distancia, gracias a las telecomunicaciones y a la
informática, independientemente del lugar en que se encuentre el
paciente o la información relativa a éste. (AIM, 1993)

7. Definiciones adicionales
TELEMATICS OF HEALTH: Término que abarca
todas las actividades de salud a distancia
(información – tecnologías de la comunicación)
• Teleeducación
• Telemedicina
• Telemática para la investigación en Salud
• Telemática para servicios de gestión en Salud
TELEHEALTH :Servicios de salud publica repartidos
a distancia a personas sanas que desean cuidar
su salud.
TELECARE :Prevención de la enfermedad a
distancia y soporte a la comunidad.

8. TELEMEDICINA : HISTORIA
• SIGLO XIV EUROPA: Primera Vigilancia
Epidemiológica de la peste bubónica,
transmitida a través de las hogueras.
• SIGLO XIX : Servicios Postales
Nacionales. Diagnósticos y tratamientos.
• SIGLO XIX : Guerra Civil – USA :
Telegrafía, lista de bajas y solicitud de
material sanitario.

9. TELEMEDICINA : HISTORIA
 SIGLO XX
- 1910 : El teléfono se utiliza para transmitir sonidos amplificados de un
estetoscopio. electrocardiogramas y electroencefalogramas.
- 1920 Comunicación por radio en Alta mar : The seamen’s church institute of
New York.

10. 1938 Centro Internacional Radio Médico
TELEMEDICINA : HISTORIA

11. TELEMEDICINA :HISTORIA
• 1950 Circuitos Cerrados de Televisión.
• 1960 NASA misiones espaciales.
• 1971 Biomedical de Satélite – Alaska.
• 1977 Educación a Distancia – Canadá.
• 1990 Desarrollo exponencial.

12. TELEMEDICINA
ACTIVIDADES MEDICAS
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 Prevención de la enfermedad.
 Educación Continua (Proveedores-
Consumidores).
 Investigación.
 Evaluación.

13. TELEMEDICINA
Clasificación en el tiempo:
I. TELEMEDICINA EN TIEMPO DIFERIDO
• Asincrónica : Ejem: Tele radiología.
II. TELEMEDICINA EN TIEMPO REAL
• Sincrónica
• Herramientas básicas:
• Videoconferencia
• Aplicación interactiva

14. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-consulta

15. Clasificación por Tipo de Servicio:
Telediagnóstico

16. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-cuidado – Tele-atención

17. Clasificación por Tipo de Servicio:
Telemetría – Tele-medición

18. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-educación

19. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-administración

20. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-terapia

21. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-farmacia

22. Clasificación por Tipo de Servicio:
Tele-cirugía

23. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-radiología

24. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-patología

25. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-cardiología

26. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-endoscopía

27. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-dermatología

28. Clasificación por Especialidad Médica:
Tele-oftalmología

29. Telemedicina en la Era de COVID-19
• 1 pandemia global por generación
• SARS y MERS limitados a regiones
• COVID-19 está demostrando comparado con
SARS-MERS que conduce a 10 veces más
casos en una cuarta parte del tiempo
• Afecta hospitales y profesionales sanitarios

30. Telemedicina en la Era de COVID-19
• Como profesionales de la salud,
debemos tomar medidas
apropiadas para garantizar
nuestra seguridad y que las
personas con enfermedades con
bajo riesgo (alérgicos, asmáticos,
etc.) no ocupen los recursos de
atención médica limitados al
tiempo que garantizar que
quienes están gravemente
enfermos reciben una
clasificación y tratamiento
adecuados
• La Telemedicina puede
ayudarnos a cumplir este objetivo

31. Telemedicina en la Era de COVID-19
Datos en sobre Teleconsultas en USA en 2019
• Más de la mitad de los
hospitales tenían
programas de Telemedicina
• Hubo 800.000 consultas
online en 2015
• Se esperaba una tasa de
crecimiento anual del
27,5% alcanzando en 2021
U$S 9.350.000.000.000
• Casi el 50% de las
empresas con más de 1000
empleados les ofrece
teleconsultas
• 86% de los médicos
entrevistados conformes
con los sistemas de
telesalud
• 83% de los pacientes
sentían que recibían
teleconsultas de calidad
• 78% quisieron utilizar el
sistema nuevamente
• 76% prefieren velocidad y
eficiencia en la atención
sobre la interacción en
consultorio
Telemedicine in Allergy (Portnoy, 2019)

32. Telemedicina en la Era de COVID-19
Datos sobre Teleconsultas en Children’s Mercy

33. Telemedicina en la Era de COVID-19
Datos sobre Teleconsultas en Children’s Mercy

34. Telemedicina en la Era de COVID-19
Datos sobre Teleconsultas en Children’s Mercy

35. El programa de telesalud se expandió
rápidamente para ayudar a los
médicos a brindar atención en medio
de la crisis de COVID-19.
• Elementos necesarios para
documentar una visita de video por
telemedicina:
• Evaluación y plan, incluida la
evaluación clínica de la complejidad
de la condición del paciente, así
como el plan de tratamiento.
• El médico debe documentar el
tiempo total dedicado a prestar este
servicio, así como el modo de
telesalud (audio o video) y la
ubicación de ambos médico y
paciente.
Telemedicina en la Era de COVID-19
Regulaciones
• Los médicos deben documentar el
encuentro como lo harían en una visita
normal al consultorio en persona.
• La historia debe incluir motivo de, la
historia de la enfermedad actual, la
revisión de los sistemas y la historia
pasada, familiar y social, ya que todos
estos datos son subjetivos y obtenibles.
• Los exámenes serán limitados pero
deben incluir lo que sea apropiado y
médicamente necesario.
• Las regulaciones se han relajado en la
era de COVID-19

36. • TM también se puede utilizar
para evaluar y clasificar para
COVID-19:
• Con una teleconsulta por video
en el hogar del paciente se
puede tener una interacción con
el médico que, además de
obtener un historial completo de
síntomas y riesgo de exposición,
puede realizar una evaluación
observacional…..
Telemedicina en la Era de COVID-19
Teleconsulta para Triage

37. Telemedicina en la Era de COVID-19
Teleconsulta para Triage
• Temperatura con un termómetro
casero
• Observación de la apariencia
general, si exhibe diaforesis,
palidez o rash
• Cálculo de la frecuencia
respiratoria
• Observación de la respiración,
respiración profunda y si hay
uso de músculos respiratorios
accesorios, respiración
dificultosa, sibilancias o
dificultad al hablar
• Presencia o ausencia de tos; seca o
productiva
• Observación de la orofaringe, con
evaluación de eritema, exudado,
amígdalas o lesiones
• Palpación dirigida al paciente de las
cadenas ganglionares del cuello
anterior y posterior para evaluar la
presencia o ausencia de
linfadenopatías

38. • Evaluar si el paciente es apropiado
para PCR o anticuerpos para COVID-
19
• Prioridad a pacientes con afecciones
médicas crónicas, personas mayores
de 65 años, y aquellos que han
entrado en contacto con un paciente
COVID-19 positivo hasta14 días
previos
• Historia de viaje se ha vuelta
irrelevante a medida que más áreas
se han afectado y muestran
circulación local
• El paciente puede ser dirigido a la
instalación adecuada, para la
prueba, o se pueden organizar
pruebas a domicilio
• Si el paciente está gravemente
enfermo llamar para traslado al
servicio de urgencias más
cercano
• Informes a las autoridades locales
como si fuera una consulta
presencial.
Telemedicina en la Era de COVID-19
Teleconsulta para Triage

39. Telemedicina en la Era de COVID-19
Organización de un servicio de alergia

40. Desafíos y soluciones en una división de alergia e inmunología
académica en respuesta a la pandemia de COVID-19
• Enumera desafíos clínicos, educativos, de investigación y
comunitarios y sugiere soluciones sobre:
• Distanciamiento social
• Modelo de visita virtual o telefónica
• Administración de biológicos
• Administración de inmunoterapia
• Entrenamiento de residentes / concurrentes
• Reclutamiento de pacientes de investigación
• Investigación básica, etc…
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)30423-1/fulltext
Telemedicina en la Era de COVID-19
Organización de un servicio de alergia

41. Telemedicina en la Era de COVID-19
Organización de un servicio de alergia
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)30489-9/fulltext

42. Telemedicina en la Era de COVID-19
Organización de un servicio de alergia
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14336

43. Telemedicina en la Era de COVID-19
Organización de un servicio de alergia

44. Telemedicina en la Era de COVID-19
Mis herramientas
https://www.mask-air.com/es
https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=ZhuXxm8svoE

45. Telemedicina en la Era de COVID-19
Mis herramientas

46. Telemedicina en la Era de COVID-19
Mis herramientas
https://www.consultoriomovil.net/

47. Telemedicina en la Era de COVID-19
Mis herramientas

48. Telemedicina en la Era de COVID-19
Mis herramientas

49. • La presencia de una pandemia es una experiencia
desafortunada e inevitable, aunque también es una
oportunidad para establecer una infraestructura para
proporcionar atención mediante TM.
• Una vez que la actual pandemia haya terminado, la TM
podrá continuar utilizándose para proporcionar una
atención más conveniente y rentable para nuestros
pacientes.
• De esta manera, ya estaremos preparados para el
inevitable surgimiento de la próxima enfermedad
infecciosa.
Telemedicina en la Era de COVID-19
Conclusiones

50. Gracias
Telemedicina en la Era de COVID-19