Ejercicio del alergólogo post-Covid 19 - Dr. Ortega Martell
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El documento presenta recomendaciones para el ejercicio del alergólogo después de la pandemia de COVID-19. Sugiere realizar consultas por telemedicina para casos leves y presenciales para casos graves, con estrictas medidas de higiene. Para procedimientos como nebulizaciones, recomienda evitarlos o realizarlos sólo si es indispensable, con máxima protección. Concluye que para limitar futuras pandemias se requiere de pruebas de diagnóstico efectivas, tratamiento temprano, vacunación universal gratuita y vigilancia de la p
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- 1. Ejercicio del alergólogo Post COVID-19 Dr. José Antonio Ortega Martell. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México. drortegamartell@prodigy.net.mx
- 4. Pandemia •Brote epidémico que afecta a más de un continente y los casos de cada país ya no son importados sino provocados por trasmisión comunitaria.
- 5. https://www.visualcapitalist.com/history-of-pandemics-deadliest/ 1520: • 90% nativos americanos 1800: • 400 millones c/ año Viruela
- 8. ¿Qué podemos aprender de las pandemias? Comunicación Capacidad de Adaptación Teletrabajo Equilibrar Horarios Distribuir tareas Convivencia familiar Aprendizaje tecnológico Medidas higiénicas
- 10. Sistema inmunológico Inmunidad innata Inmunidad adaptativa Co-morbilidades Epigenética Tóxicos Genética
- 11. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042 SARS-CoV-2 JAMA. 2020 Jul 10. doi: 10.1001 Factores virales: • RBD Prot S n ACE2 • Furina, Exonucleasa Comorbilidades: • HTAs • Dm II Alt. inmunológica: • Retraso en IFN I/III • Falla en regulación Hiperinflamación: • Inflamasoma (TNFa, IL-1b) • IL-6, ferritina, dímero D Daño endotelial: • Alveolar • Sistémico Linfopenia Coagulopatía
- 12. Diagnostic Microbiology & Infectious Disease (2020),https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2020.115094 Antivirales Vacuna
- 13. Pruebas en animales Seguridad Eficiencia inmunológica Protección y seguridad Permiso gubernamental Acceso toda población
- 15. Recomendaciones
- 16. ¿Cómo sé si es COVID-19? Sospecha Confirmación Cuadro clínico, contacto qRT-PCR, IgM / IgG
- 18. Diagnóstico de COVID-19 Sospecha • Clínica • Antecedentes Cuadro clínico: • Fiebre: 77 – 98% • Tos seca: 46 – 82% • Disnea:3 – 31% • Fatiga: 11 – 52% • Cefalea: 7 – 14% • Diarrea: 2 – 10% • Anosmia, disgeusia https://www.aebm.org/comites-main/comite-de-calidad-gestion-seguridad-y-evidencia/743-covid-19-perspectiva-desde-el-laboratorio-cl%C3%ADnico.html Factores de riesgo: Edad, co-morbilidades, contacto Personal de salud: Médicos, enfermeras, trabajadores Factores genéticos: TLR, IFN, HLA, Treg, ABO…
- 19. Confirmación • qRT-PCR • Detección Ag Toma de muestra: • Exudado nasofaringe u orofaringe • Esputo, BAL, aspirado traqueal Rendimiento Dx: • BAL = 93% • Esputo = 72% • Nasal = 63% • Faringe = 32% • Heces = 29% • Sangre = 1% RNA: SARS-CoV-2 en Aguas residuales Diagnóstico de COVID-19 https://www.aebm.org/comites-main/comite-de-calidad-gestion-seguridad-y-evidencia/743-covid-19-perspectiva-desde-el-laboratorio-cl%C3%ADnico.html
- 20. Pruebas serológicas rápidas Posible exposición corroborar con RT-PCR ¿Protección?
- 21. Pruebas serológicas rápidas Posible exposición corroborar con RT-PCR ¿Infección activa?
- 22. Recomendaciones para la atención de pacientes Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 23. Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453 • Pre-valoración del paciente (cita) • Derivar si hay sospecha fuerte de COVID-19 • Alergia leve en control g teleconsulta • Alergia grave / sin control g presencial
- 24. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 25. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 26. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 27. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 28. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 29. Necesita consulta Presencial Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453
- 30. Vigilancia ◦ Salud mental ◦ Función respiratoria ◦ Función hepática ◦ Función metabólica ◦ Función cardiovascular ◦ Función renal ◦ Respuesta inmunológica ◦ Evaluación dermatológica Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453 Post COVID-19
- 31. Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453 Telemedicina Solución emergente pero NO permanente
- 32. Allergy. 2020 Jun 12. doi: 10.1111/all.14453 Cambios en el estilo de Vida Cambios en la atención médica Temporal vs Permanente
- 42. Recomendaciones personales No es área COVID Considerar a todas las personas potencialmente infectadas
- 43. Instalaciones adecuadas • Ventilar bien el área (ventanas) • Tapete sanitizante (entrada) • Mantener distancia (1.5 m) • Retirar fomites (revistas, juguetes)
- 44. Vigilar higiene adecuada • Todos: uso de cubre bocas • Lavado de manos al llegar • Aislar si hay datos respiratorios • Limpiar con solución de cloro (0.2%)
- 45. Solución de hipoclorito de sodio al 0.2%
- 46. Interrogatorio del paciente • Signos vitales: temp, SatO2, T/A • Uso de gel con alcohol al recibirlo • Mantener distancia de 1.5 m • Uso de mascarilla N95
- 47. Exploración del paciente • Uso de careta protectora • Uso de mascarilla N95 • Lavado de manos 20 seg (PRE) • Lavado de manos 20 seg (POST)
- 48. Procedimientos: • Pruebas cutáneas • Aplicación inmunoterapia • Nebulización (solo si es indispensable) • Espirometría, pruebas de reto
- 49. Nebulización: • Evitarla g preferir pMDI / DPI / casa • Si no se puede evitar: • ventilar muy bien el área • usar toda la protección posible • colocar cubre bocas al nebulizador
- 51. Habitación con presión ambiental negativa
- 52. Fed Pract. 2020 Apr; 37(4): 160–163. • Recomendaciones: • Evitar tratamientos nebulizados • Utilizar pMDI con espaciador • Si no es posible evitarlo: • Usar todo el equipo de protección • Utilizar un equipo cerrado
- 56. ¿Cómo vencer a la Pandemia?
- 57. Recomendaciones… ◦ Programa nacional integral unificado: Gobierno Garantizar suministro de servicios Garantizar suministro de medicamentos Equipo personal para protección Confianza en los hospitales Comunicación con los familiares Reporte oportuno de pruebas Dx Control (autoridad) de la movilidad Monitoreo de casos y contactos Información clara para prevención
- 58. Recomendaciones… ◦ Programa nacional integral unificado: Población Solidaridad entre todos los grupos Información en sitios confiables No propagar rumores Compartir historias de éxito Uso correcto de cubrebocas Lavado de manos con agua y jabón Distanciamiento social efectivo Acudir a recibir atención médica Vigilar datos de alarma
- 59. Recomendaciones…Médicos Etapa I Infección temprana Etapa II Fase pulmonar Etapa III Hiperinflamación Médico 1er Contacto Médico especialista Médico intensivista El virus se está replicando… El pulmón se está dañando… La inflamación no se está controlando Sospecha clínica Confirmar Dx con qRT-PCR Tratamiento antiviral / apoyo Vigilar función pulmonar Tratamiento antiinflamatorio y vigilar progresión Vigilar falla orgánica Tratamiento intensivo Seguimiento IgG
- 60. Conclusiones Limitar la pandemia: • Pruebas Dx g rastreo g tratamiento • Aislamiento efectivo g vigilancia Vacunar a la población: • Vacuna universal, gratis, efectiva, segura • Memoria inmunológica g resistencia
- 61. Sistema inmunológico Inmunidad innata Inmunidad adaptativa Co-morbilidades Epigenética Tóxicos Genética Nurición equilibrada Complemento vitaminas Control de enfermedades Salud mental Constante supervisado Evitar tóxicos Vacunas Probióticos Prebióticos Lisados bacterianos Derivados del Timo Desarrollo < 3 años
- 62. Dr. José Antonio Ortega Martell. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. drortegamartell@prodigy.net.mx Ejercicio del alergólogo Post COVID-19