Protocolo neumonia adquirida_en_la_comunidad

PROPUESTA DE PROTOCOLO
NEUMONIA ADQURIDA EN LA COMUNIDAD EN MAYORES DE 18 AÑOS
Hospital General Ibarra del IESS
Dir. Av. Víctor Manuel Guzmán y calle Bolivia. Telf. Información 062958193 IBARRA - ECUADOR
Contenido
1. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................. 1
2. OBJETIVOS......................................................................................................................... 2
3. ALCANCE ........................................................................................................................... 2
4. DEFINICIONES.................................................................................................................... 2
5. RESPONSABILIDADES:......................................................................................................... 3
6. ORIENTACIONES PRELIMINARES:......................................................................................... 4
7. PROCEDIMIENTO................................................................................................................ 4
8. FLUJOGRAMA:.................................................................................................................... 9
9. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 10
10. FORMATOS Y ANEXOS................................................................................................... 11
11. CONTROL DE CAMBIOS ................................................................................................. 15
1. INTRODUCCIÓN
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se encuentran entre las principales causas de
morbimortalidad en los diferentes grupos etarios de la población ecuatoriana, representa una
importante problemática para los servicios de salud debido a su elevada prevalencia, junto con los
costos que implica su diagnóstico y tratamiento, el mismo que puede variar según el curso de la
enfermedad.
En términos generales las infecciones respiratorias ocurren con más frecuencia que cualquier otra
enfermedad aguda; su incidencia parece similar en los países desarrollados y en vías de desarrollo y
es más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. El número de episodios puede variar,
oscilando entre 2 a 6 al año. No obstante, la severidad de ellas en los países en vías de desarrollo es
mayor, debido a que existen más de factores de riesgo que facilitan una evolución más rápida1
.
Debido a su severidad y rapidez de su evolución, en algunos casos la duración de la enfermedad
antes de la muerte es corta. El modo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. El
período de incubación es variable de acuerdo con el agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. El
período de contagiosidad es también variable, iniciándose en algunas ocasiones un día antes de las
manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días1
.
El manejo de la neumonía adquirida en la comunidad se ha abordado por diferentes sociedades,
estableciendo diversas recomendaciones respecto a diagnóstico y tratamiento, por lo que se ha
desarrollado este protocolo, que se enfoca en el diagnóstico a nivel local y el correcto manejo

terapéutico, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones y mejorar la calidad de atención
del paciente hospitalizado2
.
l
2. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Establecer las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía Adquirida
en la Comunidadenpacientes ingresadosen la Unidadde Medicina Internadel Hospital
General Ibarra.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Establecer el proceso diagnóstico de la Neumonía adquirida en la comunidad,
el cual será aplicado por los médicos residentes y tratantes de medicina
interna del Hospital general Ibarra.
 Describir pautas para la identificación de los riesgos y complicaciones
relacionadas con la Neumonía Adquirida en la Comunidad.
 Implementar una estrategia para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad.
3. ALCANCE
El presente protocoloestablece directrices y recomendacionespara el diagnósticoy tratamientode
la neumoníaadquiridaen la comunidaden adultosinmunocompetentesde18 omás años.
4. DEFINICIONES
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): proceso inflamatorio respiratorio agudo del
parénquima pulmonar de origen infeccioso, ocasionada por la invasión de patógenos que fueron
adquiridos fuera de centros asociados a cuidados de la salud.1
EnfermedadPulmonarObstructiva Crónica (EPOC): Un proceso patológico caracterizado por una
limitación del flujo respiratorio que no es completamente reversible. La limitación al flujo
respiratorio es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal a
partículas o gases nocivos.
Pneumonia Severity Index (PSI): Escala clínica de predicción derivada y validada como parte del
estudio PORT, con el objetivo fue identificar pacientes con NAC de bajo riesgo, susceptibles de

manejo ambulatorio. Esta escala considera la edad, presencia de ciertas comorbilidades y
elementos clínicos de gravedad y estratifica a los pacientes en 5 grupos de riesgo con porcentajes
crecientes de mortalidad según el puntaje obtenido.
CURB-65 score: Modelo predictivo desarrollado por la British Thorax Society basado en parámetros
clínicos y de laboratorio, que permite identificar aquellos casos más graves de NAC. Clasifica a los
pacientes en 3 niveles de gravedad, recomendando manejo ambulatorio, control estrecho u
hospitalización abreviada y manejo en hospital.
IDSA / ATS (InfectiousDiseases Society of America / America Thoracic Society): Instituciones
Nortemaricas dedicadas a la publucacion de guias de practica clinica para el manejo y tratamiento
de enfermedades infeccionsas y relacionadas a temas cardiopulmonares respectivamente.
Betalactamicos: Grupo de antibióticos en cuya estructura incluye el anillo betalactamico, y su
mecanismo de acción consiste en la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana.
Macrolidos: Grupo de antibióticos en cuya estructura química está conformada por un anillo
lactónico, y su mecanismo de acción consiste en la unión irreversible al dominio V del ARN
ribosómico 23S , inhibiendo así la síntesis proteica bacteriana alterando su translocación.
Fluoroquinolonas: Grupo de antibióticos cuya función bactericida consiste en la inhibición de la
DNA-polimerasaII intracelular otopoisomerasaIV, enzima encargada de la duplicación, transmisión
y reparación del DNA bacteriano.
5. RESPONSABILIDADES:
El presente documento establece directrices para la toma de decisiones del personal de salud
frente a pacientes que cursen con sintomatología respiratoria compatible con Neumonía
Comunitaria.
-El director médico se encargará de la aprobación del presente protocolo de manejo.
-La dirección de hospitalización y ambulatorio se encargará de socializar el presente protocolo, y
solventar las necesidades de elementos para el diagnóstico y tratamiento.
-Los médicos especialistas del área clínica son responsables de actualización permanentemente
este protocolo con el fin de ajustar los planes terapéuticos a la evidencia científica reciente.
-Los médicos residentes de nuestra institución mantienen la responsabilidad permanente de basar
su juicio clínico en esta guía para garantizar el manejo óptimo de nuestros pacientes.

6. ORIENTACIONES PRELIMINARES:
La Neumonía adquirida en la comunidad es un síndrome complejo que implica el desarrollo de
un procesoinflamatorio causado por un agente etiológico que afecta la porción distal del tracto
respiratorio, incluyendo bronquiolos y alveolos. De esta manera afecta el intersticio alveolar,
genera un infiltrado celular inflamatorio y exudado al espacio alveolar, cuya expresión final es la
alteración del intercambio gaseoso, la liberación de citoquinas y mediadores inflamatorios que
se traducen en signos y síntomas de compromiso del tracto respiratorio inferior. 1
La incidencia anual de NAC en el adultofluctúa entre 1,07 y 1,2 casospor cada 1.000 personas -
año o 1,5-1,7 casos por cada 1.000 habitantes, elevándose en el adulto mayor de 65 años a
12,7-15,3 casos por cada 1.000 personas/año. En el estudio de Carga Global de la Enfermedad
del 2010 se reportó que las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía,
constituyen la cuarta causa de muerte en el mundo, después de la cardiopatía isquémica,
enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y son la segunda
causa determinante de años de vida potencial perdidos de la población. La mortalidad
atribuible a la neumonía adquirida en la comunidad es del 1 al 5% para los pacientes con
tratamiento ambulatorio, de 5,7 al 25% para quienes requieren tratamiento hospitalario y
asciende hasta el 50% para los pacientes que requieren UCI. El costo anual de la atención
médica de esta condición bordealos 10 billones de euros en Europay 8,4 billones de dólares en
Estados Unidos, especialmente determinado por la atención hospitalaria y la pérdida de
productividad laboral2
.
En el Ecuador las enfermedades respiratorias ocupan las principales causas de morbilidad; para
el 2012, según el INEC, la neumonía por organismo no especificado fue la primera causa, con
una tasa de 22.5 por cada 10,000 habitantes; para el 2017 ocupo la tercera posición de
morbilidad en la población general con aproximadamente 30,004 casos, la segunda causa en
hombrepor grupoetario correspondientea 15,274 casosy la cuarta en mujeres según sugrupo
de edad con 14,730 casos. En el año 2019 las enfermedades respiratorias que incluyeron
neumonías e influenza fueron la cuarta causa de muerte con 4,157 casos reportados que
corresponden al 4,5% de la población general3
.
7. PROCEDIMIENTO
 Diagnóstico: se debe realizar basándose en el análisis clínico, laboratorio e imagen.
CRITERIOS CLINCOS DIAGNOSTICOS
Típicos Tos productiva
Expectoración purulenta
Dolor torácico de tipo pleurítico
Temperatura >38 º
Disnea, taquipnea

Auscultación compatible con
condensación pulmonar
Atípicos Tos no productiva
Malestar torácico inespecífico
Manifestaciones extra pulmonares:
Mialgias
Dolor articular
Cefalea
Alteración en el estado de conciencia
Trastornos gastrointestinales como
vómito y diarrea
Fuente: Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica 2010.
*En la población geriátrica es frecuente la ausencia de fiebre y la aparición de confusión y
empeoramiento de enfermedades subyacentes4
.
 Anamnesis del paciente
– Interrogatorio de comorbilidades: Cardiopatía Isquémica, insuficiencia cardiaca,
EPOC, eventos cerebrovasculares, diabetes mellitus, insuficiencia renal,
hepatopatíacrónica, obesidad, estadosdeinmunosupresiónprimariasoadquiridas.
– Interrogatorio de sociodemográficos: Lugar de residencia, patologías endémicas,
sitio de vivienda (indagar hacinamiento).
– Interrogatorio de hospitalizaciones recientes.
– Interrogatorio de hábitos: Tabaquismo, alcoholismo, exposición a biomasa, uso de
sustancias endovenosas
– Interrogatorio de sintomatología respiratoria: Fecha real y aparente de aparición,
duración de los síntomas, sintomatología acompañante, modificación con los
hábitos, presencia de dolor torácico, característica de la flema, automedicación y
prescripción de antibióticos previos.
 Exploración Física
– Nivel de consciencia: Valorar confusión o alteración del estado mental (Tabla 1)
– Signos vitales que indican alarma:
 Frecuencia cardiaca ≥ 125 latidos/min
 Presión arterial sistólica < 90 mmHg o presión arterial diastólica ≤ 60
mmHg.
 Frecuencia respiratoria ≥ 30 resp/min.
 Temperatura < 37 °C ó ≥ 40 °C.
– Patrón ventilatorio.
– Cardiopulmonar (énfasis en campos pulmonares)
 Presencia y tonodel murmullovesicular / Ruidossobreañadidos: Estertores
o Sibilancias
 Ausencia de murmullo vesicular en bases pulmonares
 Ruidos cardiacos: Tono, frecuencia, ritmo, desdoblamiento de ruidos,
soplos.
 Análisis de complementarios:

– Laboratorio: Química sanguínea (biometría hemática, creatinina, urea, PCR, sodio /
potasio, Bilirrubinas total, bilirrubina directa / indirecta)
– Estudios de Imagen: Confirmar presencia de consolidados pulmonares o
consolidado de reciente aparición en contexto de paciente con antecedente de
patología pulmonar previa diagnosticada.
 Buscar patrón alveolar: Aire de los alveolos esta remplazado por exudado o
trasudado. Manifestaciones:
 Márgenes mal definidos y borrosos, que se funde con el tejido
pulmonar sano que lo rodea.
 Tendencia a la coalescencia, por la diseminación a través de las vías
colaterales, hacia los espacios adyacentes.
 Distribución lobar o segmentaria.
 Broncograma aéreo: Visibilidad anormal del aire de los bronquios
en el seno de la opacidad
 Alveolograma aéreo: Corresponde a alveolos respetados en el seno
de la opacidad, pequeñas imágenes radiolúcidas en la periferia.
 Valoración de criterios de hospitalización y gravedad (tabla 2 y tabla 3):
– El PSI y el CURB-65 tienenel mismopoderpredictivo. Sinembargo, PSI es superior a
CURB-65 en términos de aplicabilidad5
.
– PSI identifica en gran proporción los pacientes con bajo riesgo y que pueden ser
manejados ambulatoriamente, además tiene un mayor poder discriminativo para
predecir la mortalidad6
.
– La IDSA / ATS recomienda el uso de PSI Score junto con el juicio clínico como
medidas para orientar el manejo. Dicha aseveración se fundamente en evidencia
consistente de efectividad y seguridad5
.
– Pacientes con escala CURB 65: 3 / PSI clase V, se debe considerar criterios de
severidad de la IDSA/ATS para definir cuadros de neumonía grave y probable
manejo en unidad de críticos (tabla 4)
 Estudios complementarios:
– Diagnostico microbiológico: Tinción de Gram y Cultivo de esputo antes de iniciar el
tratamiento antibiótico5
.
 Solo en pacientes catalogados como NAC grave.
 Pacientes en quienes se sospeche de infección por MRSA o P. aeruginosa
 Pacientes con infección respiratoria previa por MRSA o P aerugionosa
 Pacientes con hospitalización reciente y uso de antibióticos parenterales
dentro de los últimos 90 días5
.
 Muestra de calidad: ˂ 10 células epiteliales escamosas/ campo de
100x y ˃ 25 leucocitos polimorfo-nucleares/campo de 100x.
 Muestra ideal en cultivos cuantitativos es de 10x6 UFC/ml.
– Hemocultivos: Previo al uso de antibióticos, en los siguientes escenarios:
 Solo en pacientes catalogados como NAC grave
 Pacientes en quienes se sospeche de infección por MRSA o P. aeruginosa
 Pacientes con infección respiratoria previa por MRSA o P aerugionosa

 Pacientes con hospitalización reciente y uso de antibióticos parenterales
dentro de los últimos 90 días.
– Tamizaje de virus de la influenza: Solo se recomienda solo en periodos de alta
incidencia local5
.
– Identificación de niveles de Procalcitotina5
: IDSA/ATS recomiendan el inicio de
terapia antibiótica empírica ante la sospecha clínica y radiológica de NAC,
independientemente de los niveles séricos de este marcador biológico5
.
 Tratamiento
 Medidas generales: Suplementación adecuada de oxígeno para lograr saturación >
90%, hidratación y balance hídrico adecuado, profilaxis para TVP y TEP, terapia
respiratoria, manejo de enfermedades concomitantes, monitorizaciónhemodinámicay
respiratoria no invasiva4
.
 Terapia antibiótica empírica en pacientes con escala CURB 65: 0-1 / PSI clase I-II5
:
– Para pacientes adultos saludables, sin comorbilidades y sin factores de riesgo para
resistencia bacteriana antimicrobiana se recomienda: Betalactámicos en
monoterapia o macrólidos en monoterapia solo si la resistencia local de
pneumococo es < del 25 % (tabla 2). La terapia combinada (betalactámicos +
macrolidos) o fluoroquinolonas respiratorias en monoterapia es también
aceptada5,6
.
– Para pacientes con comorbilidades crónicas tales como cardiopatías, hepatopatía,
neumopatía o nefropatía; diabetes mellitus, alcoholismo o patologías malignas se
recomienda: Terapia combinada (betalactamicos + macrolidos) o fluoroquinolonas
respiratorias en monoterapia5,6
.
 Terapia antibiótica empírica en pacientes con escala CURB 65: 2–3 / PSI clase III - V
– En pacientes adultos sin criterios de gravedad y sin factores de riesgo para MRSA o
P. aeruginosa se recomienda: Terapia combinada (betalactamicos + macrolidos) o
fluoroquinolonas respiratorias en monoterapia (tabla 3). En pacientes en quienes
se encuentren contraindicados macrolidos y fluoroquinolonas la combinación
betalactamicos y doxiciclina es aceptada5
.
– En pacientes adultos con criterios de gravedad sin factores de riesgo para MRSA o
P. aeruginosa se recomienda: Terapia combinada o terapia con betalactamicos +
fluoroquinolona respiratoria5
(tabla 3).
PROPUESTA DE ESCALAMIENTO DE ANTIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA EN NAC
NIVEL ANTIBIOTICOTERAPIA PROPUESTA
1 Ampicilna / Sulbactam1.5 gr IV c/8h o Amoxicilina /Ac. Clavulanico 1.2grIVc/8h +
Claritromicina 500mgoVOcada 12 horaso Azitromicina 500mgVOcada día
2 Ceftriaxona 1-2 gr IV c/12ho Ampicilina /Sulbactam3g IV c/6h + Claritromicina 500mgVO

c/12 h o Azitromicina 500 mgVO cada día
3 Levofloxaciona 500 – 750 mgIV/VO cada ida o Moxifloxaciona400 mg IV/VO cada día
4 Piperacilina / Tazobactam4.5grIV c6/h oCefepime 1-2 gr IV c/8-12h+ Levofloxaciona 500-
750 mgIV/VO cada día o Amikacina15mg/kg/cadadía
5 Imipenem500 mg IV c6/h oMeropenem 1 gr IV c/8h+ Levofloxaciona 750-500mgIV/VO
cada dìa o Amikacina IV 15 mg/kg/cada día
Fuente: EuropeanJournal of Internal Medicine 2014; 25:312-319
 Duración del antibiótico terapia6
:
– La terapia antibiótica nuncadebe retirarse antes de 5 días.
– La antibiótico- terapia debe durar entre 7 – 10 días.
– La duración puedevariar dependiendoel agente etiológico, condicionesdel
paciente, tipo de antibióticoy respuestaal tratamiento
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLINICA
AUSENCIADE FIEBRE PORMAS DE 24 HORAS
FRECUENCIACARDIACA ˂ 100 LPM
REDUCCION DELA HIPERVENTILACIÓN
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
MEJORIADE LA HIPOXEMIA
AUMENTOEN EL CONTEODE LEUCOCITOS
Fuente: Guideline for Antibiotic Use in Adults with
Community-acquired Pneumonia. Infection and
Chemotherapy 2018
– Falla del tratamiento antibiótico7
:
MANEJO DE FALLA DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON NAC
ELABORAR DIAGNOSTICO MAS EXTENSIVO:
Ejemplo: broncoscopia, ultrasonografía y tomografía computarizada
EXPANSION DE LA COBERTURA ANTIBIOTICA:
Ejemplo: Sospecha clínica de MDR y lesión patológica común
EVALUACION DE OTRAS FUENTES INFECCIOSAS Y/O SUPER INFECCIONES NOSOCOMIALES
VALORAR CAUSAS NO INFECCIOSAS
REVALORAR LA DURACION DOSIS, VÍA, INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE LOS AGENTES
ANTIMICROBIANOS SELECCIONADOS
OPTIMIZACION DE LA TERAPIA ADYUVANTE
Ejemplo: revaloración nutricional, hidratación y soporte de oxigeno
ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO DE COMORBILIDADES
Fuente: European Journal of Internal Medicine 2014; 25:312 -319
– Cambio de antibioticoterapia a vía oral6
:
 Reducción de la tos y disnea
 Temperatura: ˂ 37.8°C
 Contaje de leucocitos normales
 Tolerancia oral adecuada

CRITERIOS DE CAMBIO A VIA ORAL
PACIENTE QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLINICA
NEUMONIA SIN BACTEREMIA
OTRA ETIOLOGIA DE NEUMONIA QUE NO SEA: LEGIONELLA SPP.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS O ENTEROBACTERIACEAE
NORMAL TOLERANCIA GASTROINTESTINAL
Fuente: Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired
Pneumonia. Infection and Chemotherapy 2018
Fuente
– Descargo a domicilio6
:
CRITERIOS DE DESCARGO A DOMICILIO
PACIENTES QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS DE CAMBIO A VIA ORAL
PACIENTES QUE NO REQUIERAN PARA OTRA COMORBILIDAD
PACIENTES QUE NO REQUIERAN INVESTIGACION DE OTRA PATOLOGIA
UN ENTORNO SOCIAL EN EL QUE EL PACIENTE PUEDA CUIDAR DE EL MISMO O
SE ASISTIDO POR PERSONAL CAPACITADO
Fuente: Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community -acquired
Pneumonia. Infection and Chemotherapy 2018
8. FLUJOGRAMA:
FLUJOGRAMADE TOMA DE DECISIONESEN EL MANEJODE NAC

9. BIBLIOGRAFÍA
1. MenédezR, Torres A, Aspa J, CapelasteguiA, PratC, Rodríguezde Castro F. Neumonía
adquiridaen la comunidad. Nuevanormativadela Sociedad Españolade Neumologíay
Cirugía Torácica (SEPAR). Archivosde Bronconeumología. 2010;46(10):543–558.
2. Alfageme I., Aspa J., Bella S., BlanquerJ., BlanquerR., Borderías L., BravoC., de Celis R., de
Gracia X., Dorca J., Gallardo J., Gallego M., MenéndezR., MolinosL., ParedesC., Rajas
O., Rello J., Rodríguezde CastroF., Roig J., Sánchez-GascónF., TorresA., Zalacaín R.
Normativasparael diagnósticoy el tratamientode la neumoníaadquiridaen la
comunidad. SociedadEspañolade Neumologíay Cirugía Torácica (SEPAR). Archivos de
Bronconeumología. 2005;41(5):272-89.
3. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Ecuador en cifras 2017.
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Sitios/inec_salud/index.html
4. Varón F., Giraldo L., Sáenz O., Rodríguez A., Alarcón A., Ortíz G., Caballero A., Aguirre C.,
Giraldo H., Álvarez C., Cortés J., Valderrama S., Pedrozo J., Morales A., Saavedra C.,
Dueñas C., Molina F., Severiche D., Leal A., Munive A., Contreras R., Londoño N.,
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía
adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Revista de la Asociación
Colombiana de Infectología, volumen 17, Numero S1, Marzo 2013, Paginas 1-38.
Disponible:https://www.elsevier.es/es-revista-infectio-351-articulo-recomendaciones-
el-diagnostico-tratamiento-prevencion-S0123939213700195
5. Metlay J., Waterer G, Long A., Anzueto A., Brozek J., Crothers K., Cooley L., Dean N.,
Fine M., Flanders S., Griffin M., Metersky M., Musher D., Restrepo M., Whitney C.
DiagnosisandTreatmentof AdultswithCommunity-acquired Pneumonia. An Official
Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
Volume 200, Issue 7, 1 October 2019, Pages e45-
e67, https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
6. Mi Suk L, Jee Youn O, Cheol-InK, Eu Suk K, SunghoonP, ChinKook R, Ji Ye J, Kyung-Wook J,
Eun YoungH, Dong-AhP, Gee YoungS, and SungminK. Guideline for Antibiotic Usein
Adults with Community-acquiredPneumonia. InfectionandChemotherapy
2018;50(2):160-198
7. Faverio P., Aliberti S.,BellelliG., SuigoG., LonniS., Pesci A., Restrepo M. The managementof
community-acquiredpneumoniainthe elderl. European Journalof Internal Medicine
Volume 25, Issue4, April 2014, Pages312-319

8. Corrêa R, Costa A, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo M, Holanda M, Gomes M, et al.,
Recommendations for the management of community acquired pneumonia. J Bras
Pneumol. 2018;44(5):405-423
10. FORMATOS Y ANEXOS
Tabla 1. TEST MENTAL ABREVIADO
TEST MENTAL ABREVIADO
PREGUNTAS PUNTUACION
CORRECTA INCORRECTA
EDAD 1 0
FECHA DE NACIMIENTO 1 0
TIEMPO (HORA, DIA, NOCHE) 1 0
AÑO 1 0
NOMBRE DE LA INSTITUCION 1 0
RECONOCIMIENTO DE 2 PERSONAS: FAMILIARES O
PERSONAL MÉDICO
1 0
RECORDAR DIRECCIONES 1 0
NOMBRES DE PERSONAJES DE LA ACTUALIDAD 1 0
FECHA DE ACONTECIMIENTOS HISTORICOS 1 0
CONTAR NUEMROS HACIA ATRÁS 1 0
Total ≤ 8 indica alteración mental
Fuente: Evaluation of a mental test score for assessment of mental impairment in the
elderly. Age and Ageing, Volume 1, Issue 4, November 1972, Pages 233 –238
Tabla 2. INDICE SEVERIDAD NEUMONÍA
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI)
FACTOR PUNTAJE
EDAD DEL PACIENTE:
MASCULINO
FEMENINO
RESIDENTE CLE
EDAD
EDAD – 10
+10
ENFERMEDADES PREEXISTES
NEOPLASIA
ENFERMEDAD HEPÁTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENFEREMDAD CEREBROVASCULAR
ENFERNEDAD RENAL
+30
+20
+10
+10
+10
EXAMEN FÍSICO
ESTADO MENTAL ALTERADO
FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 30 RESP/MIN
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 MMHG
TEMPERATURA < 35 °C O ≥ 40 °C
FRECUENCIA CARDIACA ≥ 125 LATIDOS/MIN
+20
+20
+15
+15
+10

PNEUMONIA SEVERITY INDEX
CLASE PSI SCORE TASA DE MORATALIDAD
(%)
RIESGO RECOMENDACIONES
I <50 AÑOS SIN
COMORBILIDADES Y
SINTOMAS CLINICOS
0.1-0.1 BAJO TRATAMIENTO AMBULATORIO
II 1-70 0.6-0.7 BAJO TRATAMIENTO AMBULATORIO
III 71-90 0.9-2.8 BAJO AMBULATORIO / HOSPITALIZACION
IV 91-130 8.2-9.3 MODERADO HOSPITALIZACION
V ˃130 27.0- 31.1 ALTO CONSIDERAR UCI
Fuente: A predictionrule toidentify low-risk patients with community-acquired pneumonia. New England Journal of Medicine
1997; 336: 243-50
Fuente
Tabla 3. ESCALA CURB - 65
ESCALA CURB - 65
VARIABLE ANALIZADA PUNTAJE
CONFUSION MENTAL 1
BUN ˃ 20 MG/DL 1
EXÁMENES DE LABORATORIO
PH < 7,35
BUN > 30 MG/DL
SODIO PLASMÁTICO < 130 MEQ/L
GLICEMIA ≥ 250 MG/DL
HEMATOCRITO < 30%
PAO2
< 60 MMHG O SAO2 < 90%
DERRAME PLEURAL
+30
+20
+20
+20
+10
+10
+10
FACTOR PUNTAJE
EDAD DEL PACIENTE:
MASCULINO
FEMENINO
RESIDENTE CLE
EDAD
EDAD – 10
+10
ENFERMEDADES PREEXISTES
NEOPLASIA
ENFERMEDAD HEPÁTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENFEREMDAD CEREBROVASCULAR
ENFERNEDAD RENAL
+30
+20
+10
+10
+10
EXAMEN FÍSICO
ESTADO MENTAL ALTERADO
FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 30 RESP/MIN
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 MMHG
TEMPERATURA < 35 °C O ≥ 40 °C
FRECUENCIA CARDIACA ≥ 125 LATIDOS/MIN
+20
+20
+15
+15
+10
EXÁMENES DE LABORATORIO
PH < 7,35
BUN > 30 MG/DL
SODIO PLASMÁTICO < 130 MEQ/L
GLICEMIA ≥ 250 MG/DL
HEMATOCRITO < 30%
PAO2
< 60 MMHG O SAO2 < 90%
DERRAME PLEURAL
+30
+20
+20
+20
+10
+10
+10

FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 30 RPM 1
PA SISTOLICA˂ 90 mmHgO DISTOLICA ˂ 60 mmHg 1
EDAD ≥ 65 AÑOS 1
CURB-65
MORTALIDAD CURB 65 MORTALIDAD
OBSERVADA (%)
RECOMENDACIONES
BAJO 0 - 1 1.5 TRATAMIENTO
AMBULATORIO
MODERADO 2 9.2 HOSPITALIZACIÓN
ALTO 3-5 22 CONSIDERAR UCI
Fuente: Defining communityacquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international
derivation and validation study. Thorax. 2003 May; 58(5): 377–382.
Tabla 4. CRITERIOS DE SEVERIDA PARA NAC DE LA IDSA / ATS
CRITERIOS DE SEVERIDA PARA NAC DE LA IDSA / ATS
CRITERIO MAYOR FALLA RESPIRATORIA QUE REQUIERA VENTILACION
MECANICA INVASIVA
SHOCK SEPTICO QUE REQUIERA VASOPRESORES
CRITERIO MENOR FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 30 RESP/MIN.
RELACION PaO2/ FiO2 ≤ 250
PATRON MULTILOBAR
CONFUSION / DESORIENTACION
UREMIA (BUN ≥ 20 MG/DL)
LEUCOPENIA (˂4.000 /mm³)
TROMBOCITOPENIA (˂100.000/mm³)
HIPOTERMIA (<36°)
HIPOTENSIÓN QUE REQUIERE REANIMACIÓN HIDRICA
AGRESIVA
Fuente: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical
Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America.
American Journal of Respiratory and Critical Care Med icine 2019
*Un criterio mayoro tres o máscriterios menores.
Tabla 5. NATIBIOTICOTERAPIA RECOMENDADA
REGIMEN REGULAR
NO COMORBILIDADES O FACTORES DE RIESGO PARA MRSA
O PSEUDOMONAS AERUGINOSA
AMOXICILINA / DOXICILINA / MACROLIDOS (SI LA
RESISTENCIA LOCAL PARA PNEUMOCOCO ES < 25%)
CON COMORBILIDADES
TERAPIA COMBINADA CON AMOXICILINA/CLAVULANICO O
CEFALOSPORINAS Y MACROLIDOS O DOXICICLINA
MONOTERAPIA CON FLUOROQUINOLONASRESPIRATORIAS

RÉGIMEN REGULAR AISLAMIENTO
PREVIO DE MRSA
AISLAMIENTO
PREVIO DE
PSEUDOMONAS
AERUGINOSA
HOSPITALIZACIÓN
RECIENTE/
ANTIBIÓTICOS
PARENTERALES /
FACTORES DE
RIESGO LOCALES
PARA MRSA
HOSPITALIZACIÓN
RECIENTE/
ANTIBIÓTICOS
PARENTERALES /
FACTORES DE
RIESGO LOCALES
PARA P.
AERUGINOSA
PACIENTES EN
HOSPITALIZACIÓN
SIN CRITERIOS DE
GRAVEDAD
BETALACTAMICOS +
MACROLIDOS O
FLUOROQUINOLONAS
RESPIRATORIAS
AGREGAR
COBERTURA PARA
MRSA Y OBTENER
CULTIVOSPARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
AGREGAR
COBERTURA PARA
P. AERUGINOSA Y
OBTENER CULTIVOS
PARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
OBTENER
CULTIVOSY
SUSPENDER LA
TERAPIA MRSA
HASTA QUE LOS
RESULTADOS SEAN
REPORTADOS; SI
SON POSITIVOS
AGREGAR
COBERTURA
OBTENER
CULTIVOSY SOLO
INICIAR
COBERTURA PARA
P. AERUGINOSA
SOLO SI LOS
CULTIVOSSON
POSITIVOS
PACIENTES EN
HOSPITALIZACIÓN
CON CRITERIOS
DE GRAVEDAD
BETALACTAMICOS +
MACROLIDOS O
BETALACATAMICOS +
FLUOROQUINOLONAS
AGREGAR
COBERTURA PARA
MRSA Y OBTENER
CULTIVOSPARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
AGREGAR
COBERTURA PARA
P. AERUGINOSA Y
OBTENER CULTIVOS
PARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
AGREGAR
COBERTURA PARA
MRSA Y OBTENER
CULTIVOSPARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
AGREGAR
COBERTURA PARA
P. AERUGINOSA Y
OBTENER
CULTIVOSPARA
DESESCALAMIENTO
O NECESIDAD DE
CONTINUARLA
TERAPIA
Fuente: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American
Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019
Tabla 6. DOSISDE ANTIMICROBIANOSEN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ANTIBIOTICO VIA DE ADMINISTRACION DOSIS INTERVALO (h)
Amoxicilina / Ácido
Clavulánico
I.V 1000- 2000
mg/200mg
8-12
Amoxicilina / Ácido
Clavulánico
V.O 500 mg/125 mg 8
V.O 875 mg/ 125 mg 12
Cefuroxima V.O 500 mg 12
Doxiciclina V.O 100 mg 12
Ampicilina /
Sulbactam
I.V 1.5-3.0 gr 6-8
Ceftriaxona I.V 1 – 2 gr 12
Levofloxacina I.V 500-750mg 24
Moxifloxacina I.V 400mg 24
Moxifloxacina V.O 400mg 25
Imipenem I.V 500 gr 6
Meropenem I.V 1 gr 8
Piperacilina /
tazobactam
I.V 4gr/0.5mg 6-8
Azitromicina V.O 500 mg 24

Claritromicina I.V 500mg 12
Claritromicina V.O 500mg 12
Vancomicina I.V 15 mg/kg 24
Linezolid I.V 600 mg 24
Fuente: DiagnosisandTreatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical
Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019
11. CONTROL DE CAMBIOS
Fecha de
elaboración
Solicitado
por
Realizado
por
Fecha
de
vigencia
N°
Versión
Descripción del Cambio
Mayo 2021 Leandro
Montenegro
Esteban
Valenzuela
1

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