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EFICACIA DE LA TÉCNICA
UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
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Número de ciclos evaluados: 13.482
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ovocitos frescos propios: 35,6%
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Número total de ciclos incluidos: 116.111
Australia: 26,0 %
Nueva Zelanda: 31,6%
Australia : 17,6%
Nueva Zelanda: 26,1%
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Ovocitos frescos propios: 28,6%
Ovocitos donados: 36,1%
Embriones congelados: 17,8%
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Número de ciclos: 737
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ovocitos frescos autólogos: 34%
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Transferencia de un embrión fresco: 27%
Trasferencia de dos embriones frescos: 42%
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Número de mujeres incluidas: 3011
Número de niños nacidos: 2008
Número de ciclos utilizados: 8048
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Índice de nacidos vivos tras 3 ciclos de
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EFICACICA DE LA TÉCNICA.
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CICLO DE ESTIMULACIÓN
Ovocitos frescos autólogos FIV: 32,...
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PIERDEN EN LA FIV
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POSIBLEMENTE EL
PROBLEMA ÉTICO MÁS
IMPORTANTE EN RELACIÓN
CON LA FIV ES EL NÚMERO DE
EMBRIONES QUE SE PIERDEN
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Porcentaje de niños nacidos por ovocito
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NEGATIVOS PARA LA
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Población general 1/10000/ año
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Hasta la fecha se han descrito 212 casos
de tromboembolismo asociado a la FIV
(37,7% arteriales y 64,3% venosos)
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Se dan más efectos secundarios negativos
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El primer caso de mortalidad materna se
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Mortalidad materna
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Se detectaron 23 muertes relacionadas con la FIV
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RESUMEN
Es indudable que acudir a la FIV es para aquellas parejas
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La fecundación in vitro y la procreación asistida presentan problemas éticos. Podríamos definir la eticidad de la procreación asistida como el resultado del acto conyugal sin ninguna intervención extra corporea

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Procreación asistida - FIV - razones biomédicas para una fundamentación ética IVF

  1. 1. 1 PROCREACIÓN ASISTIDA. RAZONES BIOMÉDICAS PARA SU FUNDAMENTACIÓN ÉTICA
  2. 2. FUNDAMENTACIÓN MORAL
  3. 3. FUNDAMENTACIÓN MORAL DE LA PROCREACIÓN ASISTIDA Toda la reflexión ética sobre la procreación asistida se fundamenta en tres principios básicos: “El derecho a la vida y a la integridad física de cada ser humano desde la concepción hasta la muerte natural La unidad del matrimonio, que implica el respeto recíproco del derecho de los cónyuges a convertirse en padre y madre solamente el uno a través del otro Los valores específicamente humanos de la sexualidad, que exigen que la procreación de una persona humana sea querida como el fruto del acto conyugal específico del amor entre los esposos” 3Dignitas Personae Nº 12
  4. 4. 4 A nuestro juicio, éste último es el principio antropológico fundamental para atribuir una valoración moral negativa a las técnicas de procreación asistida Principio que, a nuestro juicio, se podría formular así: la vida humana tiene tal dignidad que únicamente merece ser iniciada en el seno de la relación de amor de un hombre y una mujer dentro del acto conyugal FUNDAMENTACIÓN MORAL DE LA PROCREACIÓN ASISTIDA
  5. 5. 5 Por ello, cualquier técnica que se utilice para producir un ser humano fuera de esta donación de amor debe ser moralmente rechazada A la luz de este criterio hay que excluir como moralmente ilícitas todas las técnicas de fecundación artificial, tanto heterólogas como homólogas, que sustituyan al acto conyugal “Son en cambio admisibles las técnicas que se configuran como una ayuda al acto conyugal y a su fecundidad” Dignitas Personae Nº 12 FUNDAMENTACIÓN MORAL DE LA PROCREACIÓN ASISTIDA
  6. 6. 6 Consecuentemente las únicas técnicas de procreación asistida moralmente lícitas serán aquellas que después del acto conyugal traten de facilitar el acceso del semen desde la vagina hasta la trompa para así posibilitar allí la fecundación FUNDAMENTACIÓN MORAL DE LA PROCREACIÓN ASISTIDA
  7. 7. RAZONES BIOMÉDICAS QUE PUEDEN FUNDAMENTAR LA VALORACIÓN ÉTICA DE LA PROCREACIÓN ASISTIDA 7
  8. 8. Al evaluar las razones biomédicas que pueden fundamentar la valoración ética de la procreación asistida habría que considerar: 1) Eficacia de la técnica 2) Número de embriones que se congelan 3) Número de embriones que se pierden 4) Efectos secundarios negativos en los niños nacidos También habría que tener en consideración otras razones no biológicas relacionadas con el bien del niño, de los padres y de la sociedad, incluyendo las económicas 8 RAZONES BIOMÉDICAS QUE PUEDEN FUNDAMENTAR LA VALORACIÓN ÉTICA DE LA FECUNDACION IN VITRO
  9. 9. EFICACIA DE LA TÉCNICA 9
  10. 10. 10 PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA Uno de los aspectos más importantes en la valoración ética de la procreación asistida y especialmente de la fecundación in vitro es la pérdida de embriones humanos como consecuencia de la técnica utilizada Dicha pérdida está fundamentalmente ligada a la mejora de la eficacia de la técnica
  11. 11. 11 PROCREACIÓN ASISTIDA VALORACIÓN ÉTICA Aumentar la eficacia de la técnica es un objetivo prioritario de las clínicas de reproducción asistida, pues dicha eficacia es un factor decisivo para la captación de clientes y consecuentemente para el rendimiento económico de dichas clínicas
  12. 12. CON ESTE OBJETIVO SE EVALUA LA EFICACIA DE LA FIV/ICSI EN DIVERSOS PAÍSES DESARROLLADOS DATOS DE 2010/2011 12
  13. 13. Dado que la eficacia de las técnicas de reproducción asistida pueden depender de los avances técnicos conseguidos nos ha parecido adecuado realizar esta valoración a la luz de los últimos datos publicados 13 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
  14. 14. EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI) Según el décimo informe anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), que incluye datos de 32 países, 998 clínicas y 458.759 ciclos de estimulación, la eficacia de la técnica valorada por tasa de embarazos conseguidos por ciclo de estimulación utilizando la FIV fue: Embriones frescos autólogos : 32,4% Embriones congelados autólogos: 21,5% Óvulos de donantes frescos: 43,5% 14Human Reproduction 25; 1851-1862, 2010 Índice de embarazos por ciclo. Datos europeos de 2006
  15. 15. Número de ciclos evaluados: 13.482 Índice de embarazos por ciclo iniciado utilizando ovocitos frescos propios: 35,6% ovocitos donados: 44,6% embriones congelados: 23,7% 15 Índice de embarazos por ciclo. Datos de Canadá año 2007 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI) Fertility and Sterility 95; 542-547, 2011
  16. 16. Número total de ciclos incluidos: 116.111 Australia: 26,0 % Nueva Zelanda: 31,6% Australia : 17,6% Nueva Zelanda: 26,1% Australia 6% Nueva Zelanda 12,4% 16Human Reproduction 25; 2281-2289, 2010 Índice de niños nacidos por ciclo. Datos de Australia y Nueva Zelanda EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI) Mujeres de menos de 35 años Mujeres de entre 35 y 39 años Mujeres mayores de 40 años
  17. 17. Ovocitos frescos propios: 28,6% Ovocitos donados: 36,1% Embriones congelados: 17,8% 17 Fertility and Sterility 95; 542-547, 2011 Índice de nacidos vivos por ciclo. Datos de Canadá año 2007 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
  18. 18. Número de ciclos: 737 Índice de nacidos vivos por ciclo utilizando ovocitos frescos autólogos: 34% 18 Índice de nacidos vivos por ciclo. Datos de Estados Unidos (Montefiore Intitute) periodo 2002-2008 Fertility and Sterility 95; 542-547, 2011 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
  19. 19. Transferencia de un embrión fresco: 27% Trasferencia de dos embriones frescos: 42% Trasferencia de un embrión fresco y otro congelado: 38% 19 BMJ 341; e6945 doi:10.1136/bmjc6945 Índice de nacidos vivos por ciclo. Datos de Gran Bretaña (Meta análisis) EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
  20. 20. Número de mujeres incluidas: 3011 Número de niños nacidos: 2008 Número de ciclos utilizados: 8048 Tras un ciclo: 33% Tras tres ciclos: 52 % Tras seis ciclos: 72 % Tras doce ciclos: 85% Índice medio de nacidos vivos tras uno o varios ciclos ≈ 50% 20Human Reproduction 26; 2239-2246, 2011 Índice de nacidos vivos tras repetidos ciclos de estimulación. Datos de Alemania. Periodo 1998-2007 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI)
  21. 21. Número medio de ciclos por paciente : 3 Índice de nacidos vivos tras 3 ciclos de estimulación ≈ 50 Número de parejas que no consiguen el hijo tras 3 ciclos de estimulación ovárica ≈ 50 21 EFICACIA DE LA TÉCNICA UTILIZANDO FIV E ICSI (FIV-ICSI) Índice de mujeres que no consiguen un hijo Human Reproduction 26; 2239-2246, 2011
  22. 22. EFICACICA DE LA TÉCNICA. INDICE DE EMBARAZOS Y NACIDOS VIVOS POR CICLO DE ESTIMULACIÓN Ovocitos frescos autólogos FIV: 32,4/35,6 Ovocitos frescos autólogos ICSI: 33,0 Ovocitos frescos de donante FIV: 43,5/44,6 Ovocitos congelados autólogos FIV: 21,5/23,7 Ovocitos frescos autólogos FIV: 26,0/31,6/34,0/27,0, 36,1 Embriones congelados autólogos FIV: 17,8 Embriones frescos autólogos FIV: 27,0 22 Resumen Índice de embarazos (%) Índice de nacidos vivos (%)
  23. 23. NÚMERO DE EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FIV 23
  24. 24. POSIBLEMENTE EL PROBLEMA ÉTICO MÁS IMPORTANTE EN RELACIÓN CON LA FIV ES EL NÚMERO DE EMBRIONES QUE SE PIERDEN 24
  25. 25. EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO De 572 ciclos de estimulación se obtuvieron 7213 ovocitos Ovocitos por ciclo: 12,61 Total de embriones producidos: 2252 Total de niños nacidos 326 (226 de embriones frescos y 64 de embriones congelados) Número de niños nacidos por 100 embriones producidos: 14,47 Número de embriones perdidos por 100 embriones producidos: 85,53% 25 Datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale Fertility and Sterility 91; 1061-1066, 2009
  26. 26. Porcentaje de niños nacidos por ovocito extraído: 4,6% Porcentaje de ovocitos perdidos: 95,4% 26 EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO Fertility and Sterility 91; 1061-1066, 2009 Embriones perdidos por niño nacido 6,9 Datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale
  27. 27. De 191 ciclos de estimulación se obtuvieron 3514 ovocitos Ovocitos por ciclo: 18,39 Total de embriones producidos: 1115 Total de niños nacidos vivos: 151 Porcentaje de niños nacidos vivos por embrión producido: 13,54% Porcentaje de embriones perdidos: 86,46% 27 EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO Datos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale Fertility and Sterility 94; 2064-2068, 2010 Embriones perdidos por niño nacido 7,38
  28. 28. Por cada nacido vivo se pierden aproximadamente 7 embriones Niños nacidos desde 1978 por fecundación in vitro 4,3 millones Embriones humanos perdidos por la fecundación in vitro desde 1978: 4.3 x 7 ≈ 30 millones 28 EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO Número total de embriones perdidos por la fecundación in vitro desde que se empezó a utilizar esta técnica Human Reprod 25; 2935-2937, 2010
  29. 29. Aproximadamente el 50% de las mujeres no consiguen tener un hijo tras tres ciclos de estimulación En cada ciclo de estimulación se producen 10 o más embriones El número medio de ciclos por paciente es de 3 Luego por cada una de las mujeres que no consiguen tener un hijo por FIV se pierden aproximadamente 30 embriones EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO Embriones perdidos en los ciclos de tratamiento de las mujeres que no han conseguido un hijo Human Reproduction 26; 2239-2246, 2011
  30. 30. Si el total de niños producidos desde 1978 es de 4,3 millones. Si aproximadamente el 25% de los embarazos son múltiples, el total de mujeres que podrán haberse quedado embarazadas será de unos 3 millones Como aproximadamente el 50% de las mujeres no consiguen tener un hijo, desde 1978 serán también aproximadamente 3 millones de mujeres las que no lo consiguieron Si por cada mujer que no consigue tener un hijo se pueden perder aproximadamente 30 embriones, y el número de mujeres que no han podido tener un hijo es de aproximadamente 3 millones, el número total de embriones perdidos por esta causa será aproximadamente 3 millones x 30: 90 millones EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO Embriones perdidos por las mujeres que han recurrido a la FIV y no han podido tener un hijo Total de embriones perdidos por esta causa
  31. 31. Número total de embriones perdidos desde que se empezó a utilizar la FIV en 1978 30 (correspondientes a las mujeres que sí han podido tener un hijo) + 90 (correspondientes a las mujeres que no han podido tener un hijo) = 120 millones Número de infectados por el VIH y de vidas perdidas por el sida desde su descubrimiento en 1981: Infectados: más de 60 millones Vidas perdidas: 25 millones 31 EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO J Clin Invest 118: 1244-1254, 2008
  32. 32. Es decir, por causa de la fecundación in vitro en el mismo periodo de tiempo se han perdido el doble de vidas humanas que por el sida EMBRIONES QUE SE PIERDEN EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO
  33. 33. 33 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  34. 34. Gran parte de los efectos negativos son consecuencia del elevado porcentaje de embarazos múltiples que se producen con la FIV Datos de embarazos múltiples procedentes de 53 países Estados Unidos: 32% Latinoamérica: 25% Europa + Oriente Medio: 23% Asia: 22% Australia y nueva Zelanda 21% 34 Efectos secundarios negativos de los embarazos múltiples American Journal Obtetrics Gynecol Octubre 2010 págs 305-315 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  35. 35. Prematuridad Bajo peso al nacimiento Anomalías congénitas Complicaciones perinatales 35 Embarazos múltiples New England Journal of Medicine 346; 731-737, 2000 BMJ 328; 261-265, 2004 Obstet Gynecol 130; 551-563, 2004 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  36. 36. En 2004 en una revisión sistemática que incluía 25 estudios previos se constataba un incremento del 1,7 de niños nacidos con bajo peso al nacimiento y de 3,0 de muy bajo peso al nacimiento en la FIV con respecto a los nacidos por vía natural 36 Bajo peso al nacimiento y prematuridad British Medical Journal 328; 261-265, 2004 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  37. 37. En un trabajo más reciente, después de ajustar diversos factores confundientes, se encuentra un incremento de 1,4 para bajo peso al nacimiento y de 2,0 para prematuridad 37 Peso al nacimiento y prematuridad Human Reproduction 25; 1026-1030, 2010 Comprobar si es 1030 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  38. 38. En un estudio realizado en Suecia que incluye todos los nacidos entre 2002 y 2006, tanto por fecundación in vitro (13.544) como por vía natural (587.009), se valoran los partos prematuros de < 28, < 32 y < 37 semanas y el bajo y muy bajo peso al nacimiento Teniendo en cuenta si se había trasferido un solo embrión al azar (SET), un solo embrión seleccionado (SETS) o dos embriones (DET), aspecto este importante pues hasta ahora los efectos secundarios negativos se atribuían casi exclusivamente al mayor número de embarazos múltiples 38 Peso al nacimiento y prematuridad EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV Human Reproduction 26; 442-450, 2011
  39. 39. Tras SET nacieron 7763 niños Tras DET 5724 Cuando se compararon los niños nacidos por SET con los nacido por vía natural se encontró un significativo aumento de la prematuridad de menos de 28 semanas Cuando se compararon los niños nacidos de embarazos de un solo feto tras FIV, independientemente de que fueran producidos por SET o DET, con los nacidos vivos por vía natural de embarazos de un solo feto, se encontró un significativo aumento de la prematuridad en los grupos de menos de 28 y de 37 semanas, así como también mayor índice de nacidos con bajo y muy bajo peso al nacimiento 39 Peso al nacimiento y prematuridad RESULTADOS EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV Human Reproduction 26; 442-450, 2011
  40. 40. En resumen, los niños nacidos por FIV, con independencia de que fueran por SET o DET, mostraban resultados obstétricos peores que los nacidos por vía natural 40 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV Peso al nacimiento y prematuridad RESUMEN Human Reproduction 26; 442-450, 2011
  41. 41. Parálisis cerebral en niños nacidos por FIV en Dinamarca entre 1995 y 2003 La probabilidad es 2,3 veces mayor para los nacidos por FIV que para los nacidos por vía natural 41 Parálisis cerebral Human Reproduction 25, 2115-2123, 2010 OTROS EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  42. 42. Tras FIV nacieron muertos 1,62% tras parto natural el 0,23% 42 Nacidos muertos Human Reproduction DOI 10.1093/humrep/deg023 OTROS EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS DE LA FIV
  43. 43. EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE 43
  44. 44. En 7098 ciclos estudiados la frecuencia de complicaciones severas fue de 0,08% De ellas 4 casos fueron hemorragias intraperitoneales (0,06%) Se han descrito además sepsis pélvicas, accesos ováricos, fístulas útero-vaginales, pseudoaneurismas de la arteria ilíaca y otros 44 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE Fertility and Sterility 95; 293-294, 2011 Debido a la recogida transvaginal de ovocitos
  45. 45. El último informe del SEHRE de 2010 registra 4 muertes directamente relacionadas con el síndrome de hiperestimulación ovárica y 3 embarazos múltiples tras FIV En cambio en ese mismo periodo de tiempo solo refiere dos muertes debidas a aborto Esta diferencia puede ser aún mayor pues en ese periodo de tiempo se registraron solamente 48.829 ciclos de FIV en contraposición a 148.500 de abortos 45 Mortalidad debida al Síndrome de hiperestimulación ovárica EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE BMJ 342; d436, 2011 Human Reproduction 25; 1851-1862, 2010
  46. 46. Detectan 6 estallidos de trompa en 1466 embarazos ectópicos (0,4%) 4 en FIV 2 en embarazos naturales tras estimulación ovárica 46 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE Estallidos de trompa tras embarazos ectópicos Fertility and Sterility 95; 2432, e1-e4, 2011
  47. 47. Población general 1/10000/ año Usuarias de la píldora anticonceptiva 3- 4/10000/año FIV 8-11/10000 ciclos de estimulación 47 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE Trombosis venosa Fertility and Sterility 95; 804.e11, 2011 Incidencia de trombosis venosa
  48. 48. Hasta la fecha se han descrito 212 casos de tromboembolismo asociado a la FIV (37,7% arteriales y 64,3% venosos) 48 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE Tromboembolismo Fertility and Sterility; 2435.e13-e15, 2011
  49. 49. Se dan más efectos secundarios negativos en los embarazos conseguidos por FIV que en los de vía natural 49 EFECTOS SECUNDARIOS NEGATIVOS PARA LA MADRE N Engl J Med 346; 731-737, 2002 Obstet Gynecol 103; 551-563, 2004 BJOG 12; 1529-1535, 2005 Obstet Gynacol 106; 517-525, 2005 Lancet 372; 737-743, 2008 Human Reprod 25; 265-274, 2010 Resumen
  50. 50. El primer caso de mortalidad materna se detectó en 1991 50 MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA A LA FIV Mortalidad materna Human Reproduction 6; 898-899, 1991
  51. 51. Se detectaron 23 muertes relacionadas con la FIV 6 muertes relacionadas con FIV (6/100.000) 17 relacionadas con embarazo por FIV (42,5/100.000) 8 no relacionadas ni con FIV ni con embarazo Mortalidad materna en general (12,8/100.000) Son los únicos datos sobre este tema recogidos en la literatura 51 MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA A LA FIV Datos de Holanda 1984-2008 Periodo de observación hasta un año después de la FIV Human Reprod 25; 1782-1786, 2010
  52. 52. RESUMEN Es indudable que acudir a la FIV es para aquellas parejas con dificultades para tener un hijo una gran ilusión y una prometedora esperanza Sin embargo, la FIV tiene dificultades éticas objetivas por lo que parece obligado que antes de iniciar este tipo de tratamiento se informe completa y verazmente a las parejas que lo solicitan sobre todo lo que a este procedimiento técnico concierne Principalmente las posibilidades de alcanzar el hijo, los aspectos secundarios médicos negativos y sobre todo la problemática ética que conlleva la pérdida de embriones 52

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