Lesiones Cervicales No Cariosas: Severidad y Tratamiento

1. Lesiones Cervicales
no Cariosas
IDENTIFICACIÓN DE SEVERIDAD Y TRATAMIENTO
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto
Víctor Guzmán A.
Docente: Dr. Enrique Ponce de León Y.

2. Severidad de lesiones no cariosas
 Varios autores han desarrollado mecanismos, o índices, para
clasificar lesiones no cariosas, utilizando como principal
característica la pérdida de tejidos duros para dicho fin.
 El índice de Eccles tiene la limitante de estar concebido para
clasificar sólo lesiones del tipo erosivas.
 El Índice de Smith y Knight clasifica las lesiones independiente de su
causa, lo cual simplifica la clasificación e identificación de
severidad en sí, pero al no considerar la etiología le resta
especificidad al tratamiento.
 Finalmente, Bardsley propone un nuevo índice simplificado, de
aplicación más bien epidemiológica.
López-Frías, F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J Clin Exp Dent. 2012 Feb; 4(1): e48–e53.

3. Severidad de lesiones no cariosas:
Índice de Eccles
Clase Superficie Criterio
Clase I - Estadíos tempranos de erosión, ausencia de lóbulos del desarrollo, superficies lisas de incisivos y caninos
maxilares.
Clase II Vestibular Dentina involucrada en menos de 1/3 de la superficie; hay dos tipos:
Tipo 1 (más común): ovoide-creciente en el margen, cóncava en sentido transversal diferenciado de la forma
de cuña de lesiones abrasivas.
Tipo 2: Lesión irregular completamente en la corona.
Clase IIIa Vestibular Destrucción de dentina más extensa, afectando parte de la superficie en dientes anteriores, pero algunas
lesiones son localizadas y ahuecadas.
Clase IIIb Lingual o
Palatino
Dentina erosionada en más de 1/3 de la superficie. Apariencia de blanco grabado hacia gingival. Bordes
incisales translúcidos por pérdida de su “piso” (dentinario), o ahuecado, extendiéndose a veces dentina
secundaria.
Clase IIIc Incisal u
Oclusal
Las superficies involucran dentina, apareciendo adelgazada o con forma de copa. Esmalte socavado, las
restauraciones se ven elevadas alrededor del diente.
Clase IIId Todas Diente severamente afectado, tanto las superficies vestibulares como linguales/palatinas pueden verse
afectadas. El diente tiene aspecto acortado.
López-Frías, F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J Clin Exp Dent. 2012 Feb; 4(1): e48–e53.

4. Severidad de lesiones no cariosas:
Índice de Desgaste Dentario de Smith y Knight
Puntaje Superficie Criterio
0 • V/L/O/I
• C
• Sin características de pérdida de esmalte superficial.
• Sin pérdida de contorno.
1 • V/L/O/I
• C
• Presenta características de pérdida de esmalte superficial.
• Pérdida mínima de contorno.
2 • V/L/O
• I
• C
• Pérdida de esmalte exponiendo dentina en menos de 1/3 de la superficie
• Pérdida de esmalte iniciando exposición de dentina
• Defecto de menos de 1 mm de profundidad
3 • V/L/O
• I
• C
• Pérdida de esmalte exponiendo dentina en más de 1/3 de la superficie
• Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de dentina
• Defecto entre 1 – 2 mm de profundidad
4 • V/L/O
• I
• C
• Pérdida completa de esmalte, exposición pulpar, dentina secundaria.
• Exposición pulpar o de dentina secundaria
• Defecto de más de 2 mm de profundidad, exposición pulpar, o de dentina secundaria.
López-Frías, F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J Clin Exp Dent. 2012 Feb; 4(1): e48–e53.

5. Severidad de lesiones no cariosas:
Puntaje simplificado de Bardsley
Puntaje Criterio
0 Sin desgaste en dentina
1 Visualización de desgaste inicial en dentina (incluyendo forma de
copa) o exposición de dentina
2 Dentina expuesta en más de 1/3 de la superficie
3 Exposición pulpar o de dentina secundaria
López-Frías, F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J Clin Exp Dent. 2012 Feb; 4(1): e48–e53.

6. Severidad de lesiones no cariosas:
Índice exacto de desgaste dentario (Exact Tooth Wear Index)
Puntaje Criterio
0 Sin desgaste dentario: no hay pérdida de esmalte ni cambio en el
contorno del diente
1 Pérdida de esmalte de menos del 10% de la superficie evaluada
2 Pérdida de esmalte de entre10% - 33,3% de la superficie evaluada
3 Pérdida de esmalte afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie evaluada
4 Pérdida de esmalte afecta 2/3 o más de la superficie evaluada
0 Sin desgaste dentinario: no hay pérdida de dentina
1 Pérdida de dentina de menos del 10% de la superficie evaluada
2 Pérdida de dentina de entre10% - 33,3% de la superficie evaluada
3 Pérdida de dentina afecta entre 1/3 y 2/3 de la superficie evaluada
4 Pérdida de dentina afecta 2/3 o más de la superficie evaluada, sin
exposición pulpar
5 Exposición de dentina secundaria o exposición pulpar
Fares J. Shirodaria S. A New Index of Tooth Wear. Caries Res, 2009.43;119-125.
Esmalte
Dentina
Uso de sonda
periodontal para
cuantificar daño

7. Lesiones Cervicales No Cariosas:
Tratamiento
 Lo primero es conocer la etiología de la lesión para poder iniciar el tratamiento, de
lo contrario, éste no tendrá éxito. Muchas veces se hace complejo, ya que muchas
veces los mecanismos de formación de estas lesiones se combinan, otorgando el
carácter multifactorial que poseen.
Lesiones
Cervicales
No Cariosas
Abrasión
Erosión Anfracción
Nicolet, C. Odontología Restauradora: Protocolos Clínicos. Cap. V, Protocolo de Restauraciones lesiones cervicales. Portal de
Libros Electrónicos U. de Chile. 2013.

8. Lesiones Cervicales No Cariosas:
Tratamiento
 Una vez tratada la causa, se debe determinar si la lesión cervical
requiere ser restaurada, ya que a diferencia de otras lesiones como
las lesiones de caries, hay casos en que aquellas no cariosas son
pequeñas, asintomáticas, y puede optarse por controlarlas y
observarlas en el tiempo.
 La indicación de restaurar lesiones cervicales son precisas:
 Proteger estructura dentaria cuando la pérdida de ésta es extensa
o progresiva.
 Compromiso estético
 Control o reducción de sensibilidad dental
 Fines protésicos
Nicolet, C. Odontología Restauradora: Protocolos Clínicos. Cap. V, Protocolo de Restauraciones lesiones cervicales. Portal de
Libros Electrónicos U. de Chile. 2013.

9. Lesiones Cervicales No Cariosas:
Tratamiento no Invasivo
Hipersensibilidad Dentinaria
 Pastas dentales con Nitrato de Potasio o compuestos de Estroncio
 Hidróxido de Calcio
 Fluoruro de Sodio, Estaño e Hidrógeno
 Arginina
 Oxalatos de Hierro, Potasio y Aluminio
Gillam, D.G. Orchardson, R. Advances in the treatment of root dentine sensitivity: Mechanisms and treatment principles.
Endodontic topics 2006, 13, 13-33.

10. Lesiones Cervicales No Cariosas:
Tratamiento Invasivo: Indicación de Materiales
Vidrio-Ionómero
convencional
Vidrio-Ionómero
mejorado con resina
Resina compuesta
Alto riesgo de caries Alto riesgo de caries Bajo riesgo de caries
Lesiones cervicales
profundas
Lesiones con una o
más paredes en
cemento o dentina
Lesiones rodeadas de
esmalte
Casos de
Hipersensibilidad,
como paso previo a
restauración
definitiva, dejándolo
como liner
Casos de
Hipersensibilidad,
considerando
profundidad de la
cavidad
Ausencia de
sensibilidad dental
Posibilidad de realizar
aislamiento absoluto
Nicolet, C. Odontología Restauradora: Protocolos Clínicos. Cap. V, Protocolo de Restauraciones lesiones cervicales. Portal de
Libros Electrónicos U. de Chile. 2013.

11. Lesiones Cervicales No Cariosas:
Tratamiento Invasivo: Propiedades y Ventajas de los Materiales
Vidrio-Ionómero
convencional
Vidrio-Ionómero
mejorado con resina
Resina compuesta
Adhesión química a
esmalte y dentina
Mejores propiedades
mecánicas
Mejores propiedades
mecánicas
Liberación de flúor por
período prolongado
(mayor en VI
convencional)  efecto
cariostático
Menor solubilidad Menor solubilidad
Biocompatibilidad Resistencia a la pérdida
de agua
Gran potencial estético
por variedad de colores
Menor contracción al
fraguar que la resina al
polimerizar
Capacidad de flexión,
absorbiendo mejor las
fuerzas sin fracturarse
Alta capacidad de
pulido y mantención del
mismo
Nicolet, C. Odontología Restauradora: Protocolos Clínicos. Cap. V, Protocolo de Restauraciones lesiones cervicales. Portal de
Libros Electrónicos U. de Chile. 2013.