Caso Clínico, Avance

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral Del Adulto II
Seminario 14
Prótesis II: Prótesis Fija
Marcela Rubio // Dra. Milena Moya.
Agosto 2014

2. Caso Clínico
• NOMBRE: Elvira Fuentes Córdova
• EDAD: 57 años
• OCUPACIÓN: Dueña de casa
• MOTIVO DE CONSULTA:
Fractura y dolor en molar superior.
• EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO:
No perder la pieza dental con
sintomatología y mejorar la estética de
dientes anterosuperiores.

3. Análisis de la sonrisa
• Línea de la sonrisa media (50-
75%)
• Curva incisal plana, no
armónica.
• Asimetría de incisivos
centrales
• Leve desviación de líneas
medias dentarias
interincisivas
• Leve desviación entre líneas
medias dentarias y facial

4. Examen Intraoral
PFU
Deficiente
PFU
Deficiente
Rc MP
D eficiente

6. Examen Radiográfico

7. Evaluació Pilares PFU
Pieza 1.2: ROM marcada
RCR < a 1:1.
SPM actual deficiente.
Dentina parietal
delgada.
Pilar Cuestionable
Pieza 1.1: ROM marcada
RCR 1: 0.8
SPM actual deficiente.
Pilar cuestionable
Pieza 1
2.1: ROM marcada RCR
1: 0.8
Diente Vital
Rc Infiltradas
Pilar cuestionable

8. Examen de modelos

9. Indicaciones de Prótesis Fija
- Uno o dos dientes perdidos en la misma
arcada o una pieza con pérdida estructural
mayor a un 50% de la corona.
- Tejidos periodontales están saludables
- Dientes antagonistas están
adecuadamente presentes.
- Paciente tiene los deseos y capacidades de
mantener una buena higiene oral.
- El paciente presenta buena salud oral y
quiere reemplazo protésico de piezas
ausentes.

10. Factores a considerar en la elección del tipo de material a
utilizar en la rehabilitación protésica en eldesdentado
parcial
• Ubicación de la pieza en arcada dentaria
• Estética
• Carga oclusal
• Destrucción de la estructura dentaria.
• Control de placa bacteriana.
• Costo (motivos económicos).
• Retención.

11. Tratamiento (Prot fija)
• Rehabilitación:
• Prótesis Fija:
• PFP :
• Pieza 1.2: Cantilever. Retto completo. PFU zirconio cerámica
(no descementar perno)
• Pieza 1.1: Retto, SPM colado metálico, PFU zirconio cerámica
• (no descementar perno)
• Pieza 2.1: Vital *, PFU zirconio cerámica
•

12. Preparaciones biológicas
vitales y en dientes tratados
endodónticamente

13. Diente vital V/S DTE
Ventajas
• Mayor resistencia mecánica.
• El tratamiento se realiza en menor
tiempo y costo para el paciente.
Condiciones para mantener la
vitalidad pulpar:
• Diente asintomático , sano o con
obturaciones superficiales.
• Favorable pronóstico pulpar
• Corona voluminosa
• Ausencia de recesión gingival
• Diente en correcta posición
• Necesitamos contar con un paciente
cooperador.
Desventajas
• Difícil predecir el éxito clínico: alta
tasa de fracasos de origen pulpar.
• Ejecución del tratamiento es difícil.
• Claudicación pulpar implica perforar o
repetir estructuras.

14. Diente vital
Cuidados operatorios:
 alta velocidad
abundante refrigeración
fresado intermitente,
baja presión de fresado
fresas en buen estado
no desecar la dentina
tener en consideración los contornos anatómicos. Se pueden
usar métodos para controlar la profundidad de desgaste (Surcos
de orientación y llaves).
Lechada de cal
Aplicación de adhesivo al muñon

15. DTE
• Requisitos clínicos:
• Diente asintomático.
• Data del tratamiento endodóntico
de 48 horas
• Remanente libre de caries
• Sellado coronario íntegro
• Requisitos radiográficos:
• Conducto radicular totalmente
obturado.
• Correcta condensación lateral.
• Ausencia de patología
perirradicular.

16. DTE
• Evaluación del DTE como pilar:
• Relación corono radicular
• Relación entre la corona y la espiga.
• Masa crítica alveolar
• Relación corona espiga
• Cantidad, estado y data del remanente biológico.
• Valorar el remanente.

17. PFU pza 1.2, 1.1, 2.1
Terminación cervical Chamfer (Profundo en toda la periferia)
Previamente: Encerado diagnóstico
Llaves de silicona
Elección de instrumental

18. • Se procedió al retiro de la PF de la pieza 1.1, sin poder
conservar el perno. La estructura de descimentó por
completo.
• En cuanto a las pieza 1.2 ante la dificultad presentada al
intentar descementar y no ver línea de cementación, se
decidió desgastar la PF existente, por riesgo de fractura
radicular

19. Provisionales
Se utilizaron dientes Marché
Objetivos:
• Protección
• Estético
• Funcional
• Diagnóstico
Requisitos:
• - Protección pulpar
• - Estabilidad posicional
• - Función oclusal
• - Limpieza fácil
• - Márgenes no desbordantes
• - Fuerza y retención
• - Estético
Se utilizaron dientes Marché

20. Material de impresión

21. Silicona condensación
- Liberación de alcohol
- Presentación: distintas
consistencias (pesada,
mediana y liviana) más
catalizador
- Reproducción de
detalles y estabilidad
dimensional adecuada
- Vaciado: después de
10 min y antes de 30
min
• Indicaciones:
Impresiones de trabajo
en prótesis fija y
prótesis removible

22. Silicona adición
• Alta estabilidad
dimensional
• Diferentes consistencias
• Presentación comercial
viene en pistolas
dosificadoras
Ventajas presentación comercial
Mínima incorporación de burbujas
Mezclado y dosificación uniforme
Tiempo reducido de mezclado
Pocas posibilidades de contaminación
del material

23. Modelo para perno 1.1
y evaluación de pretallados

24. Modelo para perno 1.1
y evaluación de pretallados

25. Modelo para perno 1.1
y evaluación de pretallados