El documento describe el proceso de desarrollo de la caries dental. La caries comienza como una lesión incipiente que involucra la desmineralización bacteriana del esmalte y la dentina. Si la desmineralización supera la remineralización, se forma una cavidad. Los principales factores que contribuyen a la caries son los estreptococos mutans en la placa dental, el consumo frecuente de azúcares, y la falta de fluoruro y remineralización. La detección temprana de lesiones incipientes es importante para

1. z
Lesión cariosa
en desarrollo

2. z
desmineralización
A diario existe una desmineralización normal,
pero diminuta, causadas por la producción
ácida bacteriana, así como por el consumo de
alimentos ácidos como jugos de fruta, vinagre y
refrescos

3. z
 La desmineralización
fisiológica no se vuelve
patológica hasta que la
desmineralización
sobrepasa la
remineralización por más de
un periodo indefinido de
tiempo

4. z
caries
 puede ser definida como
un proceso patológico,
poserupción, localizado,
que involucra la
desmineralización ácida
bacteriana de los tejidos
duros del diente, que si
continúa sin
remineralización
compensatoria, da como
resultado la formación de
una cavidad.

5. z
Áreas de localización
cariosa
fosetas y fisuras: se encuentran
principalmente en las superficies oclusales de
los dientes posteriores, así como en las fosetas
linguales de los incisivos superiores y
superficies vestibulares de los molares inferiores

6. z
superficies lisas :
que surgen en
superficies intactas del
esmalte, de localización
diferente a la de fosetas
y fisuras

7. z
 superficie radicular: que puede
involucrar cualquier superficie de la
raíz

8. z
caries secundaria o
recurrente
se presenta en la superficie
dental adyacente a una
restauración ya existente.
La caries en superficies
lisas también puede ser
dividida en caries que
afectan superficies
dentales vestibulares y
linguales y caries
proximales

9. z
Para que la
caries se
desarrolle,
deben estar
presentes tres
condiciones de
manera
simultánea:
1) debe haber un diente o
huésped susceptible
2) debe haber
microorganismos presentes
en gran cantidad
3) debe haber consumo
excesivo de carbohidratos
refinados.

10. z
El desarrollo de una lesión cariosa
 La primera etapa es la lesión incipiente
 la segunda etapa incluye el progreso de desmineralización inicial hacia la
unión amelodentinaria y/o dentro de la dentina
 Tercera etapadel desarrollo de la caries es la formación de una lesión
evidente o franca, que se caracteriza por una cavitación verdadera.

11. z
 Desde el punto de vista de la
odontología preventiva, la identifi-
cación precoz de la lesión incipiente es
extremadamente importante, debido a
que es durante esta etapa que el
proceso carioso puede ser detenido o
revertido

12. z
 La lesión incipiente se demuestra
microscópicamente en la superficie
dental por la apariencia de una
lesión de punto blanco. En esta
etapa temprana clínicamente visible,
la desmineralización de
subsuperficie

13. z
 En la superficie vestibular y lingual de
un diente, la lesión blanca puede estar
localizada, o puede extenderse a lo
largo de toda la zona gingival del
diente, las superficies
interproximales. Generalmente inicia
como una pequeña radiolucidez
inmediatamente gingival al punto de
contacto y después se expande
gradualmente

14. z Durante las primeras etapas, la lesión
incipiente no es una lesión de superficie en la
que la pérdida de esmalte externo pueda ser
detectada
 Si se utiliza un explorador, el esmalte de la
superficie se siente duro y no proporciona
indicación de desmineralización. Sin
embargo, los poros microscópicos se
extienden a través de la capa de superficie
madura hasta el punto en donde la
desmineralización de subsuperficie está
presente

15. z
Estreptococos
mutans
 Para que la caries se desarrolle, debe
haber presencia de bacterias
(productoras de ácido) y debe haber un
medio que prevenga que el ácido sea
eliminado del punto en donde se
desarrolla la caries. La placa
dentobacteriana cumple con ambas
funciones.

16. z
 De las 300 o más especies de microorganismos que habitan la placa
dentobacteriana, la gran mayoría no están involucradas de manera
directa con el proceso de caries

17. z
Dos géneros de
bacterias son de
interés especial
en la
cariogénesis:
1) los estreptococos
mutans
2) los lactobacilos.

18. z
 Los estreptococos mutans son un grupo de especies
bacterianas consideradas previamente como
serotipos de una sola especie, Streptococcus
mutans.
 Estas bacterias se caracterizan por su capacidad de
producir glucanos extracelulares a partir de la
glucosa y por su pro- ducción ácida

19. z
 Por lo general, los estreptococos mutans se
encuentran en cantidades relativamente
grandes en la placa dentobacteriana presente
en las lesiones de superficies lisas en
desarrollo
 son considerados como la principal especie
patogénica involucrada en el proceso de caries.
Innumerables estudios han demostrado una
asociación entre el número de S. mutans y la
caries dental

20. z
caracteristicas
capacidad de adherirse a las
superficies dentales
producción de abundantes polisacáridos
(glucano) extracelulares insolubles a
partir de la sacarosa
producción rápida de ácido láctico a
partir de diversos sustratos del azúcar
tolerancia ácida y producción de
reservas de polisacárido (energía)
intracelular.

21. z
 Estas características ayudan a sobrevivir en un ambiente hostil
debido a los periodos de muy baja disponibilidad de sustratos
(entre comidas y bocadillos).

 Como regla general, las bacterias cariogénicas metabolizan los
azúcares para producir la energía que requieren para su
crecimiento y reproducción. Los subproductos de este
metabolismo son ácidos, que son liberados dentro de los
líquidos de la placa.

22. z
Lactobacilos y caries
 Durante las fases iniciales de las lesiones
cariosas en desarrollo, grandes cantidades
de SM están involucradas, sólo para
después disminuir en número, conforme la
población de LB aumenta.
 Se cree que esto es provocado por los LB
que crean un pH lo suficientemente bajo
como para establecer un monopolio del
ambiente.

23. z
ADHERENCIA
Las primeras bacterias
deben establecer un punto
de apoyo en la superficie
dental.
Mientras que otras bacterias
continúan colonizando otras
áreas protegidas: Interproximal.
A lo largo de la encía, fosetas y
fisuras.
La adherencia continua a las superficies solidas del diente por S. mutans es
necesaria (antes y después de la colonización inicial).
PELICULA ADQUIRIDA

24. z
Mecanismos de adherencia del S. mutans.
1. Por medio de proteínas extracelulares (adhesinas).
1. Mecanismo dependientes de la sacarosa.

25. z
El efecto de la restricción de la sacarosa:
Disminuye los SM en la placa, pero aumentan cuando la sacarosa se
reintegra a la dieta.
Reduce la acidogenicidad de la placa dentobacteriana.

26. z
ECOLOGIA DEL DESARROLLO DE LA CARIES
Una vez que una especie de bacterias ha establecido su nicho ecológico,
otra bacteria introducida después tiene mayores problemas para colonizar.
Una fuente
importante de
infección por SM en
infantes es partir de
la persona que los
cuida por
transmisión boca a
boca.
Cuando comienza la
erupción: Los SM
colonizan la placa
de los nuevos
dientes
Primer año de vida:
Antes de la erupción
se encuentra mu
pocos SM

27. z CARIES DENTINO CORONAL.
Durante el periodo de formación dental: el odontoblasto va
dejando una prolongación odontoblastica saliente y una capa de
predentina.
La predentina se cacifica formando un túbulo, formando una capa
hipercalcificada llamada dentina peritubular
Entre los túbulos existe dentina intertubular .
Existe una comunicación y transporte de líquidos por túbulos
secundarios y canalículos.
La UAD proporciona la misma movilidad de fluidos (ácidos) que
pueden debilitar el esmalte y ayudar a que se colapse para
formar una lesión evidente de caries

28. z
CARIES RADICULAR
Factores de riesgo:
• Edad.
• Genero.
• Exposición a flúor.
• Enfermedades sistémicas.
• Medicación.
• Higiene oral.
• Dieta.
Además de la placa y las concentraciones salivales de
SM

29. z
Lesión inicial
 No hay cavitación
 Coloración amarillenta-
café,.
 Puede tomar cualquier
dirección e involucrar
múltiples superficies
radiculares.
Cuando la cavidad es
evidente
 La lesión tiende a extenderse
de forma lateral.
 Profundidad de
aproximadamente 0.5 a 1mm.
 Color café oscuro.
 La lesión aparece
inmediatamente por debajo de
la unión cemento adamantina.
Es susceptible a la re mineralización y/o detención.

30. z
CARACTERISTICAS FISICAS DE LAS LESIONES DETENIDAS:
1. Una barrera externa de dentina hipermineralizada de superficie.
2. Una barrera esclerótica interna entre la dentina sana y la
dentina cariada.
3. Mineralización presente dentro de los túbulos dentinarios.

31. z
Prevención de caries radicular
 La mejor es la prevención de la enfermedad periodontal en personas de
edad media o mas jóvenes
ESTRATEGIAS:
1. Diario control mecánico y químico de la placa dentobacteriana.
2. Restricción severa de carbohidratos refinados.
3. Atención dental profesional de rutina para identificación preventiva de
riesgos y asesoría de las necesidades individuales.

32. z
CARIES SECUNDARIA O RECURRENTE.
 Inicia con pequeñas imperfecciones o salientes de las restauraciones
que existen entre el diente y los márgenes de la restauración.
 Son de difícil diagnostico.
 Para reducir este problema es mejor prevenir el numero de lesiones
primarias.
 Utilizar materiales que se unen directamente al diente y eliminar el
espacio entre el diente y la restauración.
 Materiales que liberen flúor.

33. z Medición del pH de la placa, curva de
Stephan.
Consumir alimentos como azucares se
presenta una caída casi inmediata del pH
Seguida por un largo periodo de
recuperación
CURVA DE STEPHAN.
Cada individuo
tiene diferente
capacidad de
amortiguar la
producción de
acido.
Alimentos riesgosos
aquellos
acompañados de
una caída que
supere el pH critico
de 5.5 a 5.0

34. zPRINCIPIOS DE LA DESMINERALIZACION Y LA
REMINERALIZACION.
DESMINERALIZACION
 Causada por ácidos de la
placa que provocan la
disolución de los
minerales del diente
REMINERALIZACION
 Requiere de la
disponibilidad de los
mismos iones, de
preferencia con flúor como
catalizador para
reconstruir los bastoncillos
faltantes o dañados.

35. z
 El compuesto de cristales y fluoruro de mayor interés en la re mineralización y
remineralización son la hidroxiapatita (HAP), flourohidroxiapatita (FHA) y fluoruro
de calcio (CaF2).
El CaF2 se disuelve primero,
seguido por la HAP y
finalmente la FHA
Incrementa el nivel de
saturación del liquido, se
retrasa la disolución de
cristales y se detiene de
manera eventual
Los cristales comienzan a
reformarse

36. z
PROFUNDIDAD DE LA REMINERALIZACION.
 Solo la parte externa del esmalte responde a la difusión de
fluoruro y a la remineralización
 El esmalte interno y la dentina pueden ser remineralizadas pero
de forma muy lenta.
CaF2 proporciona una reserva de fluoruro, solo falla cuando los ataques son
muy frecuentes y prolongados.

37. z
METODOS PARA LA APLICACIÓN DE
BARNIZ.
EUA
 Generalmente con
aplicadores de algodón,
cucharillas de gel y con
menor frecuencia uso de
barniz.
EUROPA
 Son preferibles los
barnices ya que sellan
los túbulos dentinarios
involucrados en la
hipersensibilidad.
Las aplicaciones semianuales son el intervalo de tiempo mas
aceptado.