Las fracturas costales son más frecuentes en adultos jóvenes debido a agresiones físicas y accidentes de tránsito. Se sospecha clínicamente por dolor torácico, disnea y crepitación. El tratamiento incluye inmovilización, analgesia y en casos graves cirugía para tratar lesiones asociadas.

1. GEORGINA ALEJANDRA OCHOA CURIEL
FRACTURAS COSTALES

2. Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos
del tórax deben considerarse como un indicador
potencial de daño severo que pueden asociarse a
morbilidad y mortalidad significativa.
son la pérdida de continuidad ósea parcial o completa de
los arcos costales que pueden ser únicos o múltiples.

3. CLASIFICACIÓN.
Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados

4. • Lesión que viola la integridad de los
tejidos y en el caso de TT lesión que
atraviesa la pleura parietal.
abierto
• La rápida aceleración y
desaceleración del tórax es el
resultado de una compresión ,
estiramiento y arrancamiento de los
tejidos en los puntos de fijación
anatómica.
cerrado

5. Las causas difieren
según el grupo de
edad, siendo las
agresiones físicas y
los accidentes de
transito los mas
frecuentes en
adultos jóvenes
Los accidentes de
hogar son mas
frecuentes en
adultos mayores
sin embargo son
menos graves que
las presentadas en
e adultos jóvenes
ya que hay menos
intensidad.
Quegruposdeedadtienemayorriesgodefracturas
costales?
Cualessonlosfactoresderiesgoparapresentar
fracturascostales?

6. El 16% de los pacientes con fracturas costales pueden presentar datos clínicos de
insuficiencia respiratoria.
• Aumento de la sensibilidad en la pared torácica
• dolor localizado en el sitio del trauma
• crepitación.
• Dolor torácico y disnea
Signos clínicos
Comosesospechaclínicamentedeunafracturacostal?
Cuando hay fracturas múltiples puede
ocurrir con mayor frecuencia
 Neumotórax
 hemotorax
 lesiones intra abdominales

7. Ciertos tipos de fracturas costales se han asociado con determinadas lesiones de órganos:
las fracturas de las primeras costillas
se relacionan con lesión de grandes vasos.
las costillas medias
lesiones de pulmón , pleura, corazón y bronquios
costillas bajas
se relacionan con lesiones de órganos abdominales altos como: bazo,
hígado y riñones. Las lesiones entre la novena y doceava costilla

8. • realizar radiografías simples de tórax y tórax óseo. Estos deberán de repetirse de
acuerdo a la condición clínica del paciente y cuando se sospeche tórax inestable.
• Se recomienda realizar TC cuando exista la sospecha de lesiones torácicas internas,
lesiones vertebrales .
• Cuando se observe ensanchamiento mediastinal en una radiografía de tórax y
conforme al antecedente del mecanismo de lesión, se recomienda realizar TC con
angiografía de grandes vasos para buscar lesión aórtica
ESTUDIOS DE IMAGEN
Cualessonlosmétodosautilizarparaeldiagnosticodefraccutras
costales?

9. Se recomienda utilizar ultrasonido en las siguientes situaciones:
 Sospecha de fracturas costales no demostradas en las radiografías
simples
 Fracturas costales no desplazadas
 Sospecha clínica de taponamiento cardíaco como una lesión asociada
 Hemotórax
 Pacientes graves que no pueden movilizarse por sí mismos

10. inmovilización temprana y control del dolor, mediante métodos farmacológicos ajustados a la intensidad.
la analgesia es por medio de técnicas regionales (bloqueos intercostales o epidurales) o la utilización de
opioides y anestésicos locales solos o combinados; ante falla de estos métodos se puede emplear la
administración de anestésicos locales intrapleurales.
TERAPIA ANALGESICA
Cualeseltratamientofarmacológicodefracturascostales?

11. TRATAMIENTO
responde a los
analgésicos no
opioides (AINES), y
al
paracetamol.
responde a los
analgésicos opioides
(por ejemplo: tramadol,
buprenorfina o
nalbufina)
administrados en forma
intermitente o en
infusión continua.
Dolor leve Dolo medrado

12. Cual es el tratamiento no quirúrgico?
La ferulizacion neumática ha sido utilizada en px con fracturas costales que requieren de
soporte ventilatorio por la presencia de tórax inestable y falla respiratoria.
- Hipoxia (PAO2 <60 MMHG)
- hipercapnia (PAO2 >50 MMHG)
- Obstrucción de vías aéreas
- Atelectasia recurrentes
- Alteraciones en el estado de conciencia

13. • La cx debe realizarse cuando se indica toracotomía por :
• hemotorax > de 1000ml o drenaje mayor a 200 ml por hora
• Taponamiento cardiaco
• Fuga aérea significativa , no re expansión pulmonar con sospecha de lesión de vía aérea principal
• Contusión pulmonar asociada tórax inestable e imposibilidad de ventilación mecánica dentro de
las sig. 72 hrs
• Sospecha de ruptura diafragmática.
Cual es el tratamiento quirúrgico?
La cirugía es alternativa cuando hay evidencia de desplazamiento en la costilla mayor a 3cm o cuando
exista lesión de órganos internos.

14. • Para cx se usan placas metálicas , absorbibles, lineales, tornillos , alambres externos o clavos
intramedulares
• Uso de malla de metil-metacrilato , se recomienda cuando la destrucción de la pared torácica ,condición
tórax inestable , pudiendo retirarla posteriormente
Px q no responde a tratamiento y con
fracturas múltiples en casos de trauma
contuso que ameritan toracotomía

15. • Cuando las fracturas costales son múltiples y existe tórax inestable , las indicaciones
quirúrgicas son :
• Falla respiratoria
• Toracotomía por otras lesiones
• Falla en la ventilación mecánica
Cualessonlasindicacionesdetratamientoquirúrgicoenfracturas
costales?