Este estudio epidemiológico analizó las enfermedades respiratorias crónicas no específicas en dos grupos de trabajadores en Pago Chico. Se comparó un grupo expuesto a polvo y químicos en una fábrica de fertilizantes con un grupo de transportistas no expuestos. Los casos de enfermedad fueron más del doble entre los trabajadores de la fábrica, lo que indica que la exposición ambiental es un factor de riesgo. El estudio concluye que se deben implementar medidas como controles sanitarios,

1. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CRÓNICAS NO ESPECÍFICAS
Especialidad en Organización de Sistemas de Salud y Obras Sociales
Instituto Universitario ISALUD
Con el objeto de cumplimentar con los requisitos planteados para el Trabajo Final de la
Cátedra de Epidemiología y Demografía se realizó el presente documento en el que
describe inicialmente el problema planteado por los docentes y posteriormente se
explicitan una a una las siguientes consignas de acuerdo al relato del estudio
2004Lic. Silvia Heckel Ochoteco

2. ÍNDICE
I.- Introducción ............................................................................
II.- Descripción del Problema .....................................................
III.- Desarrollo ..............................................................................
⇒⇒ Punto 1)
Tipo de estudio efectuado ..........................................................
⇒⇒ Punto 2)
Ventajas y Limitaciones ..............................................................
⇒⇒ Punto 3)
Plan de acciones .........................................................................
• Desde el punto de vista del estudio como disparador de otros .....
• Desde el punto de vista de la programación de la
atención de los trabajadores que padecen la
enfermedad .....................................
• Desde el punto de vista de las medidas concretas de
prevención.
• Desde el punto de vista de la definición de política sanitaria ........
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3. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS CRÓNICAS NO ESPECÍFICAS
I.- Introducción
Con el objeto de cumplimentar con los requisitos planteados para el Trabajo
Final de la Cátedra de Epidemiología y Demografía se realizó el presente
documento en el que describe inicialmente el problema planteado por los
docentes y posteriormente se explicitan una a una las siguientes consignas de
acuerdo al relato del estudio:
⇒⇒ Punto 1)
• Determine qué tipo de estudio se efectuó
• Elabore una tabla de contingencia o de 2x2
• Establezca el Riesgo y el Riesgo atribuible
• Determine el valor del chi cuadrado
• Explique los fundamentos y presente las conclusiones
⇒⇒ Punto 2)
• Ventajas y limitaciones del estudio
• ¿La realización del estudio favorece la atención médica de
Pago Chico?
⇒⇒ Punto 3)
• ¿A partir de los hallazgos de este estudio que acciones
deberían llevarse a cabo en Pago Chico? Fundamente sus
conclusiones
II.- Descripción del Problema
La Secretaría de Salud del Municipio de Pago Chico observó en los
informes estadísticos de atención médica en el hospital y en los centros de salud
un aumento de enfermedades respiratorias crónicas no específicas.
A fin de conocer los alcances de la enfermedad, realizó un estudio
epidemiológico para analizar el papel que desempeñan las condiciones a las
interrelaciones existentes entre factores internos y externos en la aparición y
desarrollo de las bronquitis crónicas y de los EPOC. La conclusión del estudio
determinó como factor de riesgo la exposición ambiental.
Para confirmar o rechazar esta hipótesis se estudiaron dos poblaciones con
diferentes grados de exposición, un grupo de trabajadores de una empresa de
fertilizantes (expuestos a polvo y compuestos químicos especialmente fluorurazos)
3

4. y se lo comparó con otro de transportistas, todos residentes en Pago Chico,
pueblo distante a unos 200 Kms. la capital de la Provincia De Todos.
Se conformaron dos grupos de varones no fumadores y similares en todas
las demás variables que podían influenciar la parición de la enfermedad. Se
seleccionaron 54 trabajadores de la fábrica y 90 trabajadores del transporte. Los
casos de enfermedad fueron más del doble entre los trabajadores de la fábrica
que en los transportistas, 35 y 15 respectivamente.
Los síntomas aparecieron a partir del segundo año de trabajo en la fábrica y
aumentaban con la edad. Entre los trabajadores del transporte la aparición de los
síntomas no se distanciaba de la media de edad descripta en otras poblaciones, y
no guardaba relación con los años de trabajo.
III.- Desarrollo
⇒⇒ Punto 1)
Tipo de estudio efectuado
• Estudios observacionales analíticos
• Estudio de cohorte
Se trata de un tipo de estudio que se basa en la identificación y observación
de grupos bien definidos de personas que pueden sufrir en el futuro un daño a la
salud. Los individuos son seleccionados de acuerdo con su exposición al factor de
riesgo y sin presentar la enfermedad o el evento.
En el caso observado, el estudio marca un tiempo de entre 1 y 2 años
donde aparece la enfermedad, por ello este estudio es el más representativo y por
que se realizo un seguimiento de los grupos permitiendo sacar la incidencia de
expuestos versus no expuestos.
El diagrama de un estudio de cohorte es el siguiente:
Expuestos al factor de riesgo Problema presente
Problema no presente
No expuestos al factor de riesgo Problema presente
Problema no presente
Este estudio es adecuado porque existe un grupo de referencia que señala
la incidencia esperada del daño a la salud, en un grupo que es comparable al
expuesto en todas las características, excepto en que no ha estado expuesto al
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5. factor de riesgo estudiado. Por lo tanto, la clave consiste en seleccionar los grupos
de manera que sean comparables entre sí.
La selección para analizar en forma esquemática la presencia o ausencia
de un factor de riesgo y la presencia y ausencia de un daño a la salud seria la
tabla solicitada de dos por dos quedando de la siguiente manera:
Factor de riesgo Daño a la salud total
presente Ausente
Presente A B A+B
Ausente
C D C+D
total
A+C B+D A+B+C+D
Referencias:
A+B+C+D=N
A= Nº de individuos en los que
estuvieron presentes el factor y el
daño (o efecto)
B= Nº de individuos con el factor
presente y efecto ausente
C= Nº de individuos con el factor
ausente y efecto presente
D=Nº de individuos con el factor y el efecto ausente
A+b= total de individuos expuestos al factor
C+d= total de individuos no expuestos al factor
A+c= total de individuos que presentan el daño a la
salud
B+d= total de individuos que no presentaron el daño a la
salud.
En un estudio de cohorte, la investigación comienza definiendo expuestos y
no expuestos al factor, los cuales son observados en el tiempo para determinar si
presentan la enfermedad o daño, por lo tanto, el análisis se hace en forma
horizontal.
⇒⇒ Punto 2)
VENTAJAS LIMITACIONES
1.- Se puede calcular la incidencia y por lo tanto el riesgo
relativo
1.- requieren un prolongado tiempo de estudio
2.- Hay una menor probabilidad de sesgo de memoria y de
recuerdo. No hay sesgo de supervivencia y se puede
estudiar más de una enfermedad o efecto simultáneamente
durante el periodo de seguimiento
2.- requieren un mayor numero de sujetos en estudio
3.- Utilizan el método más confiable para probar hipótesis
sobre relaciones entre factor de riesgo y daños a la salud,
debido a que se puede medir con precisión la exposición
3.- son costosos en recurso y tiempo
4.- Puede evaluarse para medir intervenciones y
tratamientos
4.- requieren una continua observación y registros
estandarizados
5.- Permiten estudiar factores de riesgo raros.
5.- durante el seguimiento pueden presentarse perdida de
sujetos en estudio
6.- la observación directa puede presentar cambios de
actitudes
7.- presentan sesgos potenciales en el diagnostico de
enfermedades por cambios en los criterios diagnósticos
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6. 8.- generalmente son inadecuados para estudiar
enfermedades de baja incidencia
9.- los sujetos pueden cambiar de cohortes
La realización de este estudio favorece la atención medica de Pago Chico
porque al estar abocados a la identificación del riesgo presente se pueden
readecuar las acciones del sistema de salud.
Por un lado, permite demostrar la relación causal entre los que padecer
enfermedades respiratorias crónicas y la población de trabajadores de la fábrica.
Esto posibilita establecer medidas concretas de prevención de las mismas,
permitiendo una programación de la atención de aquellos trabajadores que ya
padecen las diferentes patologías respiratorias.
Por el otro lado, este estudio debería ser disparador de otros, en el que
plantearan nuevas hipótesis respecto a nuevos grupos de población, como por
ejemplo, los que viven alrededor de la fábrica y los que utilizan el producto.
Con el objeto de establecer la asociación causal entre el factor de riesgo y
el daño, se calculan las diferentes medidas a utilizar de la siguiente manera:
ENFERMOS
SI NO
SI
EXPUESTOS
NO
TOTAL 144
35
• IE= INCIDENCIA EN EXPUESTOS =
35+19
15
• INE= INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS =
15+75
35 19
15
75
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7. • ODDS RATIO= 9.21(3,92 <02<21,99)
• LIMITE DE CONFIANZA DE CORNFIELD
95% PARA OR
• RIESGO RELATIVO=3,89 (2,35<RR<6,42
• LIMITE DE CONFIANZA TAYLOR 95%
PARA RR
• VALOR DE CHI= SIN CORRECCIÓN 34,52
• MANTEL HACNAZEL=64,28
• CORR.DE YATER= 32,43
Así los expuestos al factor de riesgo tienen 3,89 más veces de padecer la
enfermedad que los no expuestos.
El odds ratio supera ampliamente el margen de “1” por lo que es significativo la
exposición al factor de riesgo con un buen límite de confianza de que estar expuesto lo
lleve a padecer el daño (95% de confianza)
El valor de chi es de 34,52 lo que indica que estadísticamente es significativo para
esta investigación.
⇒⇒ Punto 3)
Plan de acción
A partir de los hallazgos de la investigación epidemiológica realizado en Pago
Chico se deberían llevar a cabo las siguientes acciones:
• Desde el punto de vista del estudio como disparador de otros;
1. Tener en cuenta el tiempo de estudio, el número de sujetos a estudiar y los
costos en recursos y tiempo, ya que la relación temporal entre exposición y
enfermedad no es segura..
2. Armar una base de datos para establecer registros estandarizados a fin de
realizar una continua observación ya que al depender de información de
eventos pasados pueden presentarse dificultades y cometer sesgos
3. Definir la población a estudiar a fin de que no se produzcan perdidas de
sujetos durante el estudio y considerar sus posibles cambios de actitudes y
las posibilidades de que los mismos puedan cambiar de cohortes
4. Considerar que estos tipos de estudios no determinan incidencia y sólo
estiman indirectamente el riesgo.
• Desde el punto de vista de la programación de la atención de los
trabajadores que padecen la enfermedad:
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8. 1. Seguimiento control y tratamiento de los que padecen la enfermedad
2. Capacitación específica sobre condiciones de vida, riesgo y seguridad
laboral
3. Programar acciones de educación para la salud dirigidos al grupo familiar a
fin de orientarlos hacia hábitos de vida saludable
• Desde el punto de vista de las medidas concretas de prevención:
1. Controles sanitarios periódicos de todos los trabajadores de la fábrica y
seguimiento de nuevos casos a fin de detectar potenciales casos de
patologías respiratorias y casos que se encuentren en períodos iniciales de la
afección.
2. Orientar a los directivos de la fábrica para la provisión de elementos
protectores en los lugares de trabajo, adecuándolos a las necesidades de cada
puesto de trabajo.
3. Desarrollar un programa de concientización laboral sobre los riesgos en la
no utilización de los elementos protectores, reorientando su uso y necesidad.
4. Orientar a los directivos a fin de que se inicie un programa de reingeniería
de procesos, adecuando los estándares de calidad preexistentes, a cada lugar
de trabajo, en base a las pautas de Seguridad e Higiene Laboral.
• Desde el punto de vista de la definición de política sanitaria:
1. Instrumentar estrictas y periódicas medidas de regulación, control y
fiscalización de la planta productora
2. Realizar controles desde el área de Salud Ambiental a fin de disminuir los
factores de riesgo en la exposición ambiental de la comunidad
3. Capacitar al conjunto de la población realizando difusión masiva de las
medidas de prevención y promoción de la salud
4. Búsqueda de elementos alternativos para la producción
5. Adecuar los servicios de salud de la localidad para mejorar la atención de la
nueva y potencial demanda
6. Iniciar nuevas investigaciones epidemiológicos sobre otros grupos
poblacionales en riesgo.
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