1. BRONQUIOLITIS
Criterios de inclusión
El programa incluye a los niños de 1 mes hasta 5 años con síndrome bronquial
obstructivo, incluyéndose dentro de este grupo aquellos que presentan
diagnóstico de bronquiolitis o sibilancias recurrentes y un puntaje clínico de
gravedad mayor o igual a 5 según la escala de TAL.
Definiciones
Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de
infección viral en niños menores de 2 años.
Sibilancias recurrentes: 2 o más episodios de sibilancias.
Criterios de exclusión
Lactantes menores de 1 mes y niños mayores de 5 años de edad
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Cardiopatías congénitas
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
Clasificación de la gravedad del síndrome bronquial obstructivo
Según el grado de incapacidad ventilatoria podrán determinarse distintos grados
de gravedad.
Aunque el empleo de escalas clínicas para determinar la gravedad puede ser
discutido en investigación, facilitan el manejo clínico y la toma de decisiones.
Una de estas escalas es la de Tal que ha demostrado ser muy útil en la practica.
Escala de Tal y col.
Frecuencia Frecuencia Respiratoria Sibilancias Uso de Músculos Puntaje
Cardiaca < de 6 meses >de 6 meses Accesorios
<120 <40 <30 No No 0
120-140 40-55 30-45 Fin de Espiración Leve 1
Intercostal
140-160 55-70 45-60 Inspiración/Espi Tiraje 2
ración Generalizado
>160 >70 >60 Sin Estetoscopio Tiraje+ 3
Aleteo
Para valorar la frecuencia cardíaca y respiratoria debe descenderse la
temperatura a 37.5ºC y el niño debe estar tranquilo y sin llanto. Tampoco debe
administrarse oxígeno si el estado clínico lo permite.
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2. La valoración a través del puntaje clínico de Tal permite establecer categorías de
gravedad:
• 4 puntos o menos: Leve
• 5 a 8 puntos: Moderada
• 9 puntos o más Grave
La medida de la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso es útil para
monitorear la oxigenación. Siendo la correlación con la escala de Tal respirando
aire ambiente la siguiente:
• Leve: > o = a 98%
• Moderada 93 a 97%
• Grave < o = a 92%
Tratamiento
Se detalla a continuación generalidades de las dosis y formas de administración
de las drogas a utilizar.
Oxigeno
Administre oxigeno por cánula nasal o mascarilla con reservorio a los niños con
puntaje clìnico mayor a 7 o con oximetría de pulso de 92% o menos.
Salbutamol aerosol
Se administrará la dosis de 2 puff de salbutamol con espaciador (aerocámara)
cada 20 minutos (en una hora) luego se hará la evaluación clínica y se indicará en
el domicilio 2 puff cada 4 o 6 horas según criterio médico.
Instrucción de la aplicación: la aerocámara se aplica con la mascarilla sobre la
nariz y la boca del niño en posición sentada. Debe agitarse previamente el
aerosol, conectarlo a la aerocámara, y efectuar los disparos. Se administrara 1
disparo o puff por vez esperando 10 segundos sin retirar la mascarilla de la cara
del niño para realizar el segundo puff. Luego de este se espera nuevamente 10
segundos.
Instrucción de conservación de los materiales
Lavar la aerocámara sumergiéndola en agua con algunas gotas de detergente
neutro, una vez por semana o antes si se ensucia con secreciones.
Enjuagar con abundante agua tibia y dejar escurrir.
Evitar el uso de cepillos y telas para su limpieza o secado.
En el caso que la aerocámara sea utilizada por varios pacientes debe ser lavada
luego de cada uno.
Corticoides
A partir de la evaluación en la primera hora con puntaje de TAL de 6 o mayor, los
niños con sibilancias recurrentes deberán recibir Metilprednisona a 0,5 a 1 mg/kg/
día vía oral o hidrocortisona 25 mg/kg/día IV en conjunto con los
broncodilatadores. En los caso que su destino sea el domicilio se indicará
tratamiento con el mismo corticoide vía oral durante 3 días.
Toma de decisiones
Para la realización del tratamiento se utilizará el diagrama de decisión
terapéutica según puntaje clínico y oximetría de pulso (Anexo 1).
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3. Cada niño con puntaje clínico inicial de 5 o mayor debe ingresar al programa y
por tal motivo se confeccionará en forma completa la planilla de registro de
pacientes atendidos (Anexo 2).
Todo niño que, ingresado en el programa, presente evolución favorable para ser
enviado a su domicilio, recibirá en forma gratuita el salbutamol aerosol y la
aerocámara.
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4. ANEXO 1
DIAGRAMA DE DECISIÓN TERAPEUTICA SEGÚN PUNTAJE CLINICO Y
OXIMETRIA DE PULSO
EVALUACION INICIAL
Puntaje según escala de gravedad
4 o menor 5a8 9 o mayor
Sat O2 >98% Sat O2 93% a 97% Sat O2 <92%
Domicilio Salbutamol Internaciòn
2puff cada 20 minutos
Hasta 3 dosis (oxigeno con tal 7-8)
Salbutamol aerosol
2 puff cada 4-6 hs
EVALUACION 1º HORA
Puntaje según escala de gravedad
5 o menor 6a8 9 o mayor
Sat O2 >98% Sat O2 93% a 97% Sat O2 <92%
Domicilio Salbutamol Internación
2 puff cada 20 minutos
Hasta 3 dosis (oxigeno con tal 7-8)
Salbutamol aerosol Metilprednisona
2 puff cada 4-6 hs 0.5 a 1mg/kg/día VO si es 2º episodio de
Sibilancias o más
EVALUACION 2º HORA
Puntaje según escala de gravedad
5 o menor 6 o mayor
O sat O2 < 93%
Domicilio Internación
Salbutamol aerosol
2 puff cada 4-6 hs
Los pacientes con Saturación de oxígeno por oximetría de pulso (Sat. O2) igual o menor a 92% en
forma sostenida deben ser derivados e internados.
Enviar al domicilio con metilprednisona 0.5 a 1mg/Kg./día por 3 días a los pacientes con sibilancias
recurrentes
ANEXO 2
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5. ROGRAMA DE INTERNACION ABREVIADA DEL SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS
PLANILLA DE REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS
Establecimiento:
Apellido y Nombre: DNI:
Fecha: / / Sexo: F M
ANTECEDENTES
Fecha de nacimiento: / / Edad:
EVALUACION INICIAL
Puntaje de TAL
FC FR SIBILANCIAS Músculos Accesorios TAL INGRESO
<6m / >6m
< 120 0 <40 <30 0 NO 0 NO 0
120-140 1 40-55 30-45 1 Leve Intercostal 1 Leve intrecostal 1
140-160 2 55-70 45-60 2 Insp/Esp 2 Tiraje generalizado 2
>160 3 >70 >60 3 Sin estetoscopio 3 Tiraje y aleteo nasal 3 Sat. de O2
TAL</=4 Domicilio TAL 5 a 8 Protocolo (7 a 9 con oxigeno) Tal >/= 9 Derivación/Protocolo
Nº de espisodio FIEBRE: si: no:
TRATAMIENTO ADMINISTRADO
2 puff de salbutamol Aerosol c/20min: si: no:
1º hora:2 puff 2 puff 2 puff TAL fin 1º hora: Sat O2:
2º hora 2 puff 2 puff 2 puff TAL fin 2º hora: Sat O2:
Corticoides NO ORAL INTRAVENOSO
EVALUACION FINAL
Fecha: / / Hora:
Destino: Domicilio Derivado a:
TAL DE EGRESO Saturometria de O2
DIAGNOSTICO DE EGRESO
SIBILANCIAS RECURRENTES BRONQUIOLITIS OTROS
INDICACIONES
salbutamol aerosol cada 4hs 6hs Corticoides(vo): si: no:
Se entregó: Salbutamol aerosol y Aerocámara: si: no:
Firma del padre/madre o tutor________________ DNI_____________________
Firma y sello del Medico_________________
Firma y sello de Enfermería_________________
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