técnica quirúrgica de implantación de marcapasos

1. FECHA: Febrero 11 del 2020
NOMBRE DEL PACIENTE:
PRCEDIMIENTO QUIRURGICO: Implante de marcapasos
ANATOMIA:
Localización
El corazón está situado en el tórax por detrás del esternón y delante del esófago, la aorta y
la columna vertebral. A ambos lados de él están los pulmones. El corazón descansa sobre
el diafragma, músculo que separa las cavidades torácica y abdominal. Se encuentra dentro
de una bolsa denominada pericardio. La bolsa pericárdica tiene dos hojas: una interna sobre
la superficie cardíaca y otra externa que está fijada a los grandes vasos que salen del
corazón. Entre ambas hojas existe una escasa cantidad de líquido para evitar su roce
cuando late.
Morfología externa
El corazón tiene forma de cono invertido con la punta (ápex) dirigida hacia la izquierda. En
la base se encuentran los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón y también la
sacan. Los vasos encargados de llevar la sangre al corazón son las venas cavas superior
e inferior y las venas pulmonares. Los vasos que se ocupan de sacarla son la arteria
pulmonar y la aorta. Las venas cavas, que recogen la sangre venosa de todo el cuerpo,
desembocan en la aurícula derecha, y las venas pulmonares, que llevan la sangre
oxigenada desde los pulmones, terminan en la aurícula izquierda.
Morfología interna
Está constituida por cuatro cavidades: dos en el lado derecho y dos en el izquierdo, de ahí
que sea común hablar de corazón derecho y corazón izquierdo. Las cavidades situadas en
la parte superior se denominan aurículas, y las dispuestas en la parte inferior, ventrículos.
En condiciones normales, las cavidades derechas no se comunican con las izquierdas,
pues se hallan libro de la salud cardiovascular 36 divididas por un tabique muscular,
denominado tabique interauricular, que separa ambas aurículas; el tabique que distancia
ambos ventrículos se llama interventricular.
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap2.pdf

2. Sistema de conducción eléctrico del corazón
https://www.google.es/search?q=anatomia+del+corazon
&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjHvITex8rn
AhXyc98KHZuYBxsQ_AUoAXoECAwQAw&biw=1366&bih=
657#imgrc=mqnalobfyBMP8M

3. Los impulsos eléctricos generados por el musculo cardiaco (miocardio) estimula el
latido (contracción) del corazón, esta señal eléctrica se origina en el nódulo
sinoauricular ubicado en la parte superior de la aurícula derecha; El nódulo
sinoauricular genera un impulso eléctrico estimulando la contracción de las
aurículas posterior la señal es enviada a través del haz anterior, medio y posterior
al nódulo auriculoventricular (AV) el nódulo (AV) detiene la señal brevemente y las
envía por las fibras musculares de los ventrículos estimulando su contracción esta
señal pasa por el canal de conducción llamado haz de his y posteriormente es
ramificado al final de los ventrículos en una rama derecha del haz de his y una rama
izquierda de haz de his.
1. Nódulo sinusal o sinoauricular tiene un estímulo de 60 a 100 veces por
minuto.
2. Nódulo auriculoventricular tiene un estímulo de 40 a 60 veces por minuto.
Patología: BRADICARDIA
Una bradicardia es un descenso de la frecuencia cardíaca normal. Normalmente, el
corazón de un adulto late entre 60 y 100 veces por minuto en reposo. Si tienes
bradicardia, el corazón late menos de 60 veces por minuto.
La bradicardia puede ser un problema grave si el corazón no bombea suficiente
sangre rica en oxígeno al cuerpo. En algunas personas, sin embargo, la bradicardia
no causa síntomas ni complicaciones.
Síntomas:
Si tienes bradicardia, el cerebro y otros órganos podrían no recibir suficiente
oxígeno, lo que posiblemente provoque estos síntomas:
 Desvanecimiento o desmayo (síncope)
 Mareos o aturdimiento
 Fatiga
 Dificultad para respirar
 Dolores en el pecho
 Confusión o problemas de memoria

4.  Cansancio rápido durante la actividad física
Objetivo quirúrgico
Insertar un marcapasos bicameral el cual llevara dos electrodos que se posicionaran
en la aurícula derecha y el otro en el ventrículo derecho con el fin de mejorar el
sistema eléctrico del corazón del paciente el cual no funciona adecuadamente.
Lista de chequeo
Equipos Instrumental Dispositivos
médicos
quirúrgicos
Suturas Fármacos y
soluciones
Agiografo
marcapasos
carro de paro
MB #3
Tijera de
mayo
Tijera de
metzembaum
Disección
Adson con
garra
Pinza
mosquito
curva
Pinza de
campo
Compresas
Gasas
Jeringa de
10cc
Paquete de
ropa
Guantes
Electrobisturí
HB# 15
Guías
Introductores
Electrodos
Vicryl 2/0 ct1
Seda 0 aguja
curva redonda
Lidocaína al
2%
Alcohol
Solución
salina
duraprep

5. Ioban
Apósito
Aspectos relevantes
Para este procedimiento quirúrgico se hace un arreglo izquierdo de solo mesa de
reserva se abre el paquete de ropa desechable y posterior se circula la canasta con
el instrumental, los dispositivos médicos quirúrgicos y las soluciones e infiltraciones,
después de haber circulado procedo a ir a realizarme mi lavo de manos quirúrgico
de 5 min.
Posición del paciente
DECUNITO SUPINO

6. Ubicación del equipo quirúrgico
1. Instrumentador quirúrgico
2. Cirujano
3. Soporte casa comercial
4. Paciente
5. Mesa de reserva
6. Angiografo
7. Carro de paro
Lavado del paciente
Se hace una preparación de la piel lavando con gasas impregnadas con alcohol se
lava del centró del pecho hacia la periferia se lava el lado izquierdo como el
derecho, posteriormente se hace el lavado con duraprep en la zona donde
posteriormente se hizo lavado con alcohol y se espera a que seque para iniciar la
vestida del paciente.
4
1
2
3
6
7

7. Vestida del paciente
1. se coloca campo inferior
2. se coloca la funda de la mesa de mayo cribriendo las piernas
3. se coloca campo lateral
4. se colca campo superior cubriendo la cara del paciente
5. se coloca campo contralateral
6. se coloca el campo fenestrado
7. se coloca sabana la cual se coloca cubriendo la cara y cabeza del paciente
8. por último se procede a colocar el Ioban
Procedimiento quirúrgico
 Se procede hacer infiltración
 Posterior se hace punción
 Antes de realizar la incisión el cirujano infiltra nueva mente
 Luego realiza incisión por debajo de la clavícula una incisión de unos 5 cm
 Con electro hacemos hemostasia hasta llegar al musculo
 Con tijera de metzembaum y pinza mosquito curva se hace divulsión el
musculo.
 Se procede a introducir la guía por la arteria subclavia hasta llegar al
ventrículo
 Con ayuda del angiografía verificamos en qué lugar está ubicada la guía
 Posteriormente pasamos el obturador para dilatar y pasar el primer
electrodo el cual se anclara en el musculo de los ventrículos gracias a un
sistema especial con el que él cuenta
 Miramos a trasvés del angiografo la ubicación del electrodo para que sea la
ideal
 Hacemos estos mismos pasos para la implantación del otro electrodo el
cual ira en la aurícula derecha
 Se conectan los cables del electrodo al generador
 Se procede a guardar el generador en un bolsillo creado subcutáneamente
 Con puntos de seda 0 se fijan los cables de los electrodos al musculo
 Se cierra musculo, fascia, tcs y piel con vicryl 2/0 aguja curva redonda
 Se procede hacer limpieza y curación

8. David Eduardo Reyes Salas - 16021020
Estudiante de VII semestre de instrumentación quirúrgica
Universidad de Santander