epistaxis, etiologia, manejo

1. Epistaxis
Mario Andres Guerra Alava
340563

2. Tabla de Contenidos
1. Generalidades
2. Epidemiologia
3. Anatomía vascular nasal
4. Etiología
5. Manejo

3. Etimología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.
Es todo sangrado que se origina en algún sitio
de las fosas nasales y que se manifiesta por la
salida de sangre por las narinas o las coanas.
A. Jurado Ramos y F. Muñoz del Castillo. (2008). Epistaxis. Jorge Basterra Alegría (Ed.), Tratado de Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Valencia, ESP: Elsevier

4. • Se estima que la epistaxis ocurre en el 60% de las
personas en todo el mundo durante su vida.
• 6% de aquellos con hemorragias nasales buscan
tratamiento médico.
• la epistaxis puede ocurrir en cualquier edad, existe
una distribución bimodal de los niños a los 10 años y
adultos mayores de 50 años.
• La epistaxis es la segunda causa más común de
admisión de urgencia (oído / nariz /garganta).
M.L. Barnes, FRCS-ORL(Ed), MD*, P.M. Spielmann, FRCS-ORL(Ed), P.S. White, FRACS, FRCS(Ed), MBChB. (2012). Epistaxis:
A Contemporary Evidence Based Approach. http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2012.06.018

5. Anatomía vascular nasal
Epistaxis
NEJM
Rodney J. Schlosser, M.D. (2009). Epistaxis. The New England Journal of Medicine (NEJM) DOI: 10.1056/NEJMcp0807078

6. plexo de woodruff
Rodney J. Schlosser, M.D. (2009). Epistaxis. The New England Journal of Medicine (NEJM) DOI: 10.1056/NEJMcp0807078

7. Etiología
Levon Nikoyan, DDS, Stanley Matthews, DDS. (2012). Epistaxis and Hemostatic Devices. doi:10.1016/j.coms.2012.01.009

10. M.L. Barnes, FRCS-ORL(Ed), MD*, P.M. Spielmann, FRCS-ORL(Ed), P.S. White,
FRACS, FRCS(Ed), MBChB. (2012). Epistaxis: A Contemporary Evidence Based
Approach. http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2012.06.018

11. Se debe enfocar en la evaluación de la vía
aérea y estabilidad cardiovascular, también el
estado general del paciente, así como signos
vitales; realizar laboratorios apropiados para la
estabilización.

12. Levon Nikoyan, DDS, Stanley Matthews, DDS. (2012). Epistaxis and Hemostatic Devices. doi:10.1016/j.coms.2012.01.009

13. Rinoscopia anterior,
Hemorragia significativa
requerirá succión, una
fuente de luz y un
espéculo nasal.
Endoscopio nasal para
visualizar el resto de la
cavidad nasal. Se debe
prestar atención a las
lesiones mucosas o las masas
submucosas dentro del
meato medio y la
nasofaringe.

14. Índices hematológicos
Índices de coagulación
Funcion Renal
Funcion Hepatica

15. M.L. Barnes, FRCS-ORL(Ed), MD*, P.M. Spielmann, FRCS-ORL(Ed), P.S. White, FRACS, FRCS(Ed), MBChB. (2012).
Epistaxis: A Contemporary Evidence Based Approach. http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2012.06.018

16. Epistaxis anterior
Compresión local
Aplicar OXIMETAZOLINA (si no hay crisis hipertensiva).
Aplicar LIDOCAINA antes de proceder a la cauterización
CAUTERIZACIÓN con nitrato de plata o electrocauterio
Daniel J. Morgan, MDa,b, Rick Kellerman, MDb. (2014). Epistaxis: Evaluation and Treatment. http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.10.007

17. • Elementos de protección.
• Espéculo nasal.
• Pinza bayoneta.
• Baja lengua (metálico).
• Mechas o lauchas de algodón.
• Dimecaína al 4%, oximetozalina, nafazolina.
• Ungüento antibiótico.
• Equipo aspiración.
• Fuente de luz.
Epistaxis anterior
Taponamiento anterior

18. • Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm
anteroposterior y 5 cm de alto.
• Que su eje anteroposterior es horizontal
y no paralelo al dorso nasal.
• Aplicar siempre anestésico tópico y
vasocontrictor previo al taponamiento
creando así una cavidad más amplia y fácil
de taponar.
• Colocar algodones con ungüento
antibiótico de 1 cm por 5-8 cm empezando
por el piso de la fosa nasal.
• Introducir tapones con suavidad bajo visión
directa a mayor o menor presión según el
caso.
• Mantener el taponamiento 2 – 5 días según
evaluación.
• Dejar antibióticos sistémicos (Amoxicilina).
Daniel J. Morgan, MDa,b, Rick Kellerman, MDb. (2014). Epistaxis: Evaluation and Treatment. http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.10.007

19. Medida de urgencia mientras se lleva el paciente
a cirugía para control endoscópico o angiografía
para embolización selectiva
Epistaxis posterior
Taponamiento posterior
• sonda Foley N 14 ó 16
• previa limpieza de la fosa nasal y anestésico tópico,
• se introduce ésta por la fosa nasal sangrante hasta
que llegue a la rinofaringe
• se infla con 8-12 cc y se tracciona hasta enclavarlo
en la coana.
• Se completa con un taponamiento anterior con
algodones o gasas con ungüento antibiótico.
• Posteriormente se fija la sonda con tela adhesiva, o
se realiza un nudo con la misma sonda previa
protección de la columela y las narinas con gasa.
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21. Manejo
quirúrgico
Cauterización o ligadura endoscópica de la arteria
esfenopalatina y en ocasiones de las arterias
etmoidales anteriores y posteriores.
Embolizacion - Ligadura

22. BIBLIOGRAFÍA
A. Jurado Ramos y F. Muñoz del Castillo. (2008). Epistaxis. Jorge Basterra Alegría (Ed.), Tratado de
Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Valencia, ESP: Elsevier
Daniel J. Morgan, MDa,b, Rick Kellerman, MDb. (2014). Epistaxis: Evaluation and Treatment.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.10.007
Rodney J. Schlosser, M.D. (2009). Epistaxis. The New England Journal of Medicine (NEJM) DOI:
10.1056/NEJMcp0807078
L. Robardb, J. Michelc, V. Pruliere Escabassed, E. Béquignone. (2016). Guidelines of the French
Society of Otorhinolaryngology (SFORL).Second-line treatment of epistaxis in adults. Elsevier.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2016.09.009
M.L. Barnes, FRCS-ORL(Ed), MD*, P.M. Spielmann, FRCS-ORL(Ed), P.S. White, FRACS, FRCS(Ed),
MBChB. (2012). Epistaxis: A Contemporary Evidence Based Approach.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2012.06.018

24. Bibliografía
• A. Jurado Ramos y F. Muñoz del Castillo. (2008). Epistaxis. Jorge Basterra Alegría (Ed.), Tratado de Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Valencia, ESP:
Elsevier.
• Daniel J. Morgan, MDa,b, Rick Kellerman, MDb. (2014). Epistaxis: Evaluation and Treatment. http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.10.007
• Marcela Hernández V, Carlos Hernández A, Juan Pedro Bergeret V. (2005). Epistaxis: Consideraciones generales y
manejo clínico.
• Omar Mulla specialty registrar, Simon Prowse specialist registrar, Tim Sanders academic general
practitioner, et al. (2012). Epistaxis. doi: 10.1136/bmj.e1097
• Rodney J. Schlosser, M.D. (2009). Epistaxis. The New England Journal of Medicine (NEJM) DOI:
10.1056/NEJMcp0807078
• L. Robardb, J. Michelc, V. Pruliere Escabassed, E. Béquignone. (2016). Guidelines of the French Society of
Otorhinolaryngology (SFORL).Second-line treatment of epistaxis in adults. Elsevier.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2016.09.009
• Importante: M.L. Barnes, FRCS-ORL(Ed), MD*, P.M. Spielmann, FRCS-ORL(Ed), P.S. White, FRACS, FRCS(Ed),
MBChB. (2012). Epistaxis: A Contemporary Evidence Based Approach.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2012.06.018
• Etiologia: Levon Nikoyan, DDS*, Stanley Matthews, DDS. (2012). Epistaxis and Hemostatic Devices.
doi:10.1016/j.coms.2012.01.009