Area Otorrinolaringologia Fernandez Montenegro Brian

1. Brian Fernández
Montenegro

2. Etiología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.
Es todo sangrado que se origina en algún sitio
de las fosas nasales y que se manifiesta por la
salida de sangre por las narinas o las coanas.

4. A. PALATINA
MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES
POST.
RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL
Plexo de
Kiesselbach

5.  Clasificación según su localización:
 Epistaxis Anterior:
 90%.
 Área anterior del tabique.
 Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .
 Rara vez son profusas.
 Epistaxis Superior:
 Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.
 Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.
 Fracturas de la pirámide nasal.
 Epistaxis Posterior:
 A. Esfenopalatina .
 Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.
 Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

6. A. PALATINA
MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES
POST.
RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES
RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL
Plexo de
Kiesselbach

8. LOCALES

9. • Rinosinusitis
• Rinitis Seca
• Rinitis Alérgica
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis
Inflamatorias
• Viral
• Bacteriana
• Micótica
• Miasis y Parasitosis
Rinitis
Infecciosas
• Rascado Nasal
• Fx Nasales
• Fx del Piso Craneal
• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal
colocados)
Traumatismos

10. • Desviación Septal
• Desviación Rinoseptal
• Perforación Septal
Estructurales
• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
• Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.
Neoplasias
• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria
• Cuerpos extraños impactados
• Medicamentos locales
vasoconstrictores (oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,
marihuana)
Vasculares

11. SISTÉMICAS

12. • Deficiencia del factor VIII
• Deficiencia del factor IX
Coagulopatías
• Leucemias
• Linfomas
• Anemia Aplásica
Neoplasias
• HTAVasculares
Otros Diabetes Mellitus
Aspirina, WarfarinaMedicamentos
Sistémicos
Idiopáticas

13.  Anamnesis:
Intensidad
Anterior o Posterior
Nueva o recurrente
Espontánea o provocada.
 permitirán establecer el tratamiento y pronóstico
adecuados
 Examen Físico:
 Signos Vitales
 Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de
los coágulos de las fosas nasales)
 Precisar la intensidad

14. • EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o
espejo frontal.
 LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT.
Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM

15. Médico Quirúrgico

16. 1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
–Lidocaína 4% con adrenalina tópica
–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
–No debe realizarse de forma agresiva a ambos
lados del tabique: riesgo de perforación

20. Electrocauterio:
– No hay control en la profundidad de cauterización
– Riesgo de ulceración y perforación de tabique
Indicaciones posteriores:
– Abrir la boca al estornudar por una semana
– No sonarse la nariz durante 7 días
– No escarbarse la escara durante 7 días
– Ungüento antiséptico en el área hasta que cure

21. INDICACIONES:
 Cauterización no controla hemorragia.
 No se identifica lugar de sangrado.
 Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado
ungüento antibiótico.
 Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
 Tapón se deja entre 5 y 7 días.
 Antibióticos de amplio espectro.

22. 1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un
acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es
necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

24. Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada
Esponja de Gelatina absorbible
En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de
cinta porcina:
– Es hidrofílico
– Controla epistaxis por presión
– Acelera agregación plaquetaria
– Acelera coagulación sanguínea in vitro
– Sale espontáneamente

25.  No es controlada eficazmente por taponamiento
anterior.
 Sangrado profuso
Formas:
– Sonda de Foley
– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

26.  Sonda de Foley
 Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con
hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas
con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de
antibióticos por vía oral (amoxicilina)

28.  Materiales:
 - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12
 - Espéculo nasal
 - Pinza de bayoneta
 - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1
 - Tiras de gasas y torundas
 - Bajalengua
 Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

29.  Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta
por la boca.
 Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de
seda grueso de 15cm.
 En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un
paquete de gasa comprimido.
 En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble
de hilo de 15cm.
 Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa
comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.
 Se fijan las riendas nasales y orales
 Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

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32.  Epistaxis recurrente y grave
 Ligadura A. etmoidal anterior y
maxilar interna
 A carótida externa: ineficaz
(múltiples anastomosis)
 Indicaciones:
 Mal estado general, hipertensos
y EPOC
 Requerimiento taponamientos
anteriores repetidos
 Posterior a retirada de
taponamientos, continúe la
hemorragia
* Arteriografía cuando es difícil
determinar el lado de la epistaxis

33. • Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía endoscópica
• Parestesisa
transitorias
• Diplopía
• Parestesia

34.  Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar interna
(Epistaxis posteriores )