CASO CLINICO

1. MIP JESSICA MARCELA GOMEZ MARTINEZ
ASESOR: DR. JAVIER ANTONIO VELEZ ROSAS

2. Mycobacterium tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Expectoración con sangre de vías aéreas subglóticas (arterias
bronquiales - art. Pulmonar)

3. Respuesta
Proinflamatoria
(mediadores)

4. General, C. d. (2012). Diagnostico y tratamiento de la hemoptisis . Guia de referencia rapida

5. Tos intensa con
duración de 3
semanas o mas
Dolor torácico Hemoptisis
Perdida de peso Escalofríos
Fiebre
(vespertina)
Diaforesis
• M. Achkar, J., & Giliane, J. (2012). Asociación independiente de jóvenes con hemoptisis en adultos con
tuberculosis pulmonar . Instituto Nacional de Salud .

6. • M. Achkar, J., & Giliane, J. (2012). Asociacion independiente de jovenes con hemoptisis en adultos con
tuberculosis pulmonar . Instituto Nacional de Salud .

7. 1. Confirmar
hemoptisis
(DD hematemesis,
epistaxis)
SI  ingreso
hospitalario
NO  estudio
ambulatorio
Consulta
NEUMOLOGIA
2. Evaluar la
gravedad
Compromiso
hemodinámico y/o
respiratorio (HEMOPTISIS
> 15/20 ml/d
• Cortés Sancho, R., Cossio San Jose, P., Miñambres Alija, E., Rodriguez, J. M., & Puyo Gil, M. (2003 ). Actitud diagnostica y
terapeutica ante el paciente que acude con hemoptisis. MEDIFAM , 7.

8. EXPECTORACION HEMOPTOICA : < 30 ML/24 HRS
NO MASIVA : > 600 ML/24 HRS
MASIVA
- 200 ML EN 1 SOLA VES
- 600 ML EN MAS DE 24 HRS
- SINTOMAS O SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
General, C. d. (2012). Diagnostico y tratamiento de la hemoptisis . Guia de referencia rapida

9. General, C. d. (2012). Diagnostico y tratamiento de la hemoptisis . Guia de referencia rapida

10. Características de episodio
actual
Volumen total sangrante
en un tiempo determinado
Evolución
Sintomatología
acompañante
TBCP
HEMOPTISIS
AMENAZANTE

12. Ansiedad, diaforesis, caquexia
Pulmón: consolidación focal (neumonía),
Crepitantes generalizados (hemorragia alveolar)
Sibilancias generalizadas (exacerbación de bronquitis
crónica)
Malestar epigástrico (palpación) , perdida de peso
Fiebre con esputo manchado de sangre
Dolor torácico pleurítico, disnea (TEP)

13. Localización: segmento apical y/o posterior
del lóbulo superior derecho, segmento
apico – posterior
Infiltrados: fibronodulares y
micronodulares
Cavidades: gruesas
Volumen: perdida rápida progresiva
Condensacion pulmonar, derrame pleural,
ensanchamiento de los mediastinos.

14. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar
derecho, asociado a imágenes
parenquimatosas,
Derrame pleural basal

15. Bacilos
acidorresistentes:
1 y 10 μm largo
3 muestras seriadas 
BACILOSCOPIA y CULTIVO para
micobacterias.
* Por la mañana: mayor
cantidad de bacilos
Técnica de Ziehl Neelsen
Manual para el diagnostico bacteriológico de la tuberculosis; Organización Panamericana de la salud ,
2008

16. Manual para el diagnostico bacteriológico de la tuberculosis; Organización Panamericana de la salud ,
2008

17. MEDIDAS GENERALES
 Reposo absoluto en decúbito ipsilateral
 Control de FC, FR y TA
 Canalización de vena para administrar suero
 Cuantificación del sangrado
 Biometría hemática (Hb, Hto, leucocitos,
plaquetas)
 Tranquilizar al paciente
 Administración de oxigeno
 Solicitud de concentrado eritrocitario

18. Hemostático y antihemorrágico de síntesis
no hormonal
Actúa en la 1era fase de la hemostasia
Aumento de la disponibilidad del Factor
plaquetario 3 y captación de Factor
plaquetario 4.
Obtención de hemostasia rápida
Formación de tapón plaquetario sin riesgo de
trombosis
Reduce sangrado 30- 40%
Administración de 500 mg IV: máxima concentración
plaquetaria en 10 min.  Vida plasmática de 1-9 hrs.
Unión a proteínas en 95% con vida media
de 3.7 hrs

19. Características
de hemoptisis
Intensidad
Cronología
Repercusión
Características
de la lesión
Etiología
Localizacion
Pronóstico
Caracteristicas
del paciente
Edo general
Función
respiratoria
Comorbilidades
Enf. terminales

20. QUIRURGICO:
Fracaso de las medidas anteriores al cuarto día de ser instauradas.
Localización de la hemorragia unilateral
Condiciones de operabilidad funcional y general conforme a la
intervención prevista (lobectomía, neumectomía o toracotomía).
Ausencia de tratamiento eficaz
Supervivencia estimada de la enfermedad originaria superior a 6
meses.

21. RIGIDO – FLEXIBLE (fibrobroncoscopio)
RIGIDO: Quirófano, bajo anestesia gral. Con mejor
control de la vía aérea.
Indicación urgente en hemoptisis masiva, carácter
programado:
- Alteraciones radiológicas no filiadas , fumadores ,
> 30 ml/dia
Recoger muestras de lesión visualizada
• Pei, R., Zhou, Y., Wang, G., Wang, H., Huang, X., Yan, X., y otros. (2014). Resultado de la embolizacion de la arteria
bronquial para el tratamiento de la hemoptisis secundaria a tuberculosis. PLOS One , 9.

22. Lavado
bronquial
Terapia laser,
electrocauterio,
crioterapia
Taponamiento
endobronquial
1 LT Solución salina fría
• Vía aérea permeable
• Adecuado intercambio
gaseoso
• Adecuada función CV
Usar 50 ml de solución
fría hasta 500 ml
 Vasoconstricción
 Reduce flujo sanguíneo
 Promueve hemostasia
Catéter Balón fogarty: 4
french, 100 cm
Colocado en
subsegmento broquial
Mantener inflado por 24
– 48 hrs y retirar.
Posibles complicaciones:
-Lesión isquémica de la
mucosa
- Neumonía
postobstruccion
• Pei, R., Zhou, Y., Wang, G., Wang, H., Huang, X., Yan, X., y otros. (2014). Resultado de la embolizacion de la arteria
bronquial para el tratamiento de la hemoptisis secundaria a tuberculosis. PLOS One , 9.

23. MEDICAMENTO TOPICOS
- AGENTE VASOCONSTRICTOR TOPICO
-: Epinefrina o Vasopresina
- COAGULANTE TOPICO
-: Trombina o combinacion de fibrinogeno/trombina
VIA INFUSION DE BRONCOSCOPIO Y DIRECTO HACIA AREA DE SANGRADO

24. Terapéutica
Embolizacion
vasos
sangrantes
Esponja de
fibrina,
alcohol
polivinilico
Diagnostica
Extravasación
de contraste
Trombosis
aguda A.
bronquial
Hipervascularizacion
Aneurisma
aórtico
Origen
hemorragia

25.  Cateterización de la arteria femoral bajo ANESTESIA LOCAL
 Introducción de CATETER 4 – 5 French
 Inyección de Partículas de polivinil alcohol > 300 μm
 DURACION: 60 min.
* CONTROL DE LA HEMORRAGIA: 85 – 100 %

26. FICHA IDENTIFICACION
• FEMENINA DE 29 AÑOS, CASA BIEN VENTILADA
• SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA MEDICA.
PADECIMIENTO ACTUAL
INICIA SU PADECIMIENTO EN OCTUBRE DEL 2015 TRAS PRESENTAR
CALOSFRIOS, DIAFORESIS NOCTURNA, PERDIDA DE PESO EN 4 KG
DESDE DICIEMBRE.

27. • ACUDE A URGENCIAS EL DIA 3 FEBRERO 2016:
- TOS IRRITATIVA PERSISTENTE
- HEMOPTISIS DE 48 HRS ROJA RUTILANTE CON ALGUNOS
COAGULOS.
- MALESTAR GENERAL
- CONDRALGIAS
- FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA.
• EXPLORACION FISICA:
-FARINGE INFLAMADA E HIPEREMICA
- CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES
MODERADOS EN PREDOMINIO BASAL DERECHO.

28. • TRATAMIENTO A SU INGRESO EN PISO:
- PARACETAMOL 500 MG VO (DOLOR Y FIEBRE)
- DICYNONE 500 MG VO CADA 8 HRS
- AZITROMICINA 500 MG VO CADA 24 HRS
- NEBULIZACIONES CADA 4 HRS CON SOL. SALINA AL
0.9%, 1 ML XILOCAINA, 1 ML AFRIN.
- TRANSFUSION DE 1 CONCENTRADO ERITROCITARIO
- CULTIVO DE EXPECTORACION CON ANTIBIOGRAMA

29. • RESULTADO DE LABORATORIOS Y RX
- BIOMETRIA HEMATICA DE SU INGRESO 3 FEBRERO 2016: HB 9.3,
HTO 28, LINFOPENIA DE 20, NEUTROFILIA 96.
- BIOMETRIA HEMATICA DE 5 FEBERERO 2016: HB 8, LEUCOPENIA
- BAAR EN EXPECTORACION DE 2 MUESTRAS:
1 – NEGATIVA
2 – 25 – 30 BACILOS.
Dx confirmatorio de TBC pulmonar.

31. Bibliografía
• Ashraf, O. (2006). Hemoptisis, Desarrollo de la perspectiva del mundo . BMC Pulmonary
Medicine , 4.
• Cortés Sancho, R., Cossio San Jose, P., Miñambres Alija, E., Rodriguez, J. M., & Puyo Gil, M.
(2003 ). Actitud diagnostica y terapeutica ante el paciente que acude con hemoptisis.
MEDIFAM , 7.
• General, C. d. (2012). Diagnostico y tratamiento de la hemoptisis . Guia de referencia rapida.
• M. Achkar, J., & Giliane, J. (2012). Asociacion independiente de jovenes con hemoptisis en
adultos con tuberculosis pulmonar . Instituto Nacional de Salud .
• Nuñez, A., Haro, M., Jimenez, J., & Vizcaya, M. (2010). Protocolo de manejo de la hemoptisis
en el hospital . Complejo hospitalario Universitario de Albacete , 4.
• Pei, R., Zhou, Y., Wang, G., Wang, H., Huang, X., Yan, X., y otros. (2014). Resultado de la
embolizacion de la arteria bronquial para el tratamiento de la hemoptisis secundaria a
tuberculosis. PLOS One , 9.
• X. Soler, T., M. Gumá, U., & J. Ruiz, M. (2002). Hemoptisis masiva fatal por tuberculosis.
Anales de medicina interna , 2.