Abordaje del tema Etiologia Clasificacion Diagnostico Tratamiento Sugerencias/Comentarios: victormgl.vmgl@gmail.com

1. EPISTAXIS
Victor Manuel Garcia Lezama
Medico de Pregrado
OTORRINOLARINGOLOGIA

2. DEFINICION
• Epistaxis: Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad
nasal o nasofaringe [1]
• Epistaxis idiopática recurrente: Hemorragia nasal repetida en
pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado causa.[1]
• Epistaxis grave: Hemorragia que no puede ser controlado por
métodos convencionales y en la que no se identifica sitio preciso de
sangrado [1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09

3. CLASIFICACION
Anterior
• Mas frecuente (90-95%)
[1]
• Área anterior del tabique
(Plexo Kisselbach) [2]
• Ramas: art. Etmoidal, art.
Septal labial sup., septal
de la art. Esfeno palatina,
art. Palatina mayor. [2]
• Son autolimitados [1]
Superior
• Arteria etmoidal
ant. o post. [2]
• Rama nasal sup.
de la art.
Esfenopalatina [2]
Posterior
• Frecuencia (5-10%) [1]
• Art. Esfenopalatina [2]
• Ramas terminales
art. Etmoidal post.[2]
• Suele requerir
tratamiento con mas
frecuencia [1]
Por su localización anatómica
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09, [2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual
Moderno; México; Pag.259

5. ETIOLOGIA
FACTORES LOCALES
• Traumatismos: Causa mas común.
• Niños por autolaceración: Desprendimiento de costras, rascado.
• Cualquier trauma que desplace el esqueleto ósea o cartilaginoso.
• Traumas craneales pueden desarrollar pseudoaneurismas de carótida interna,
y manifestarse con epistaxis graves en primeras 3 sem., meses o años después
• Tras radioterapia por carcinoma de nasofaringe. [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.259

6. ETIOLOGIA
FACTORES LOCALES
• Rinitis seca anterior
• Resequedad de la mucosa. Mas frecuente en invierno.
• Barotrauma
• Cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión. Predispone a
resequedad de la nariz y formación de costras, epistaxis secundarias.
• Infecciones
• Agudas como las crónicas de la mucosa nasal pueden causar epistaxis, desde
un catarro común, forunculosis nasal o cualquier proceso infeccioso con
cuadro febril hasta infecciones crónicas, como rinitis atrófica, lepromatosa o
tuberculosa. [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.259

7. ETIOLOGIA
FACTORES LOCALES
• Cuerpos Extraños
• Mas común en niños y personas con trastornos mentales.
• Perforaciones del tabique
• Secundaria a la inhalación de cocaína, exposición crónica u operación nasal
previa.
• Iatrogénicas
• Secundaria a diversas técnicas medicas.[2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.259

8. ETIOLOGIA
FACTORES REGIONALES
Con menos frecuencia. Se relacionan con afección que destruye los
tejidos como en senos paranasales como en nasofaringe.
• Tumores Benignos
• Angiofibroma: Mas común en adolescentes. Uno de sus principales síntomas
la epistaxis recurrente.
• Tumores de origen epitelial. [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.260

9. ETIOLOGIA
FACTORES REGIONALES
• Tumores malignos
• Melanomas nasales, adenocarcinomas, tumores de origen endodérmico
(sarcomas).
• Carcinoma epidermoide: rinorrea con estrías de sangre. [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.260

10. ETIOLOGIA
FACTORES REGIONALES
• Factores sistémicos
• HAS.
• Trastornos hereditarios:
• Enfermedad Osler-Weber-Rendu
• Endoglina
• Alteración cromosoma 12q [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.260

11. ETIOLOGIA
FACTORES REGIONALES
• Coagulopatías
• Factores VIII, IX y XIII
• Secundaria a empleo de anticoagulantes
• Leucemias y linfomas
• Cirrosis hepática
• Purpuras trombocitopénicas y ni trombocitopénicas [2]
[2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual Moderno; México; Pag.260

12. DIAGNOSTICO
• Historia clínica (Antecedentes heredofamiliares y personales,
fármacos)
• Exploración armada (Clasificación de la epistaxis)
• Px con sospecha de neoplasia: Endoscopia, TAC de senos paranasales
[1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

13. TRATAMIENTO
EPISTAXIS (Leve o Anterior)
• Presión nasal directa asociado a vasoconstrictor local
• Oximetazolina
• Fenilefrina 0.25%
• Nafazolina [1]
• Y anestésico local
• Xilocaina en aerosol al 10% [2]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09, [2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual
Moderno; México; Pag.260

14. TRATAMIENTO
• Cauterización por medios eléctricos o químicos
• Nitrato de plata al 75%
• Nitrato de Potasio al 25%
• Acido tricloroacético al 50% [2]
• Los Px que no tienen respuesta a medidas iniciales, realizar
taponamiento nasal anterior (1-5 días)[1] impregnados de vaselina o
antibiótico[2]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09, [2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual
Moderno; México; Pag.260

15. TRATAMIENTO
EPISTAXIS IDIOPATICA RECURRENTE
• La lubricación disminuye la recurrencia de los episodios
hemorrágicos.
• Se recomienda mantener lubricación constante de la porción
vestibular de la nariz para evitar inflamación y formación de costras. [1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09, [2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual
Moderno; México; Pag.259

16. TRATAMIENTO
EPISTAXIS GRAVE
• La primera opción de manejo es usar
• Gasa lubricada
• Material expansible (Merocel o esponjas Kennedy)
• Sondas inflables (Foley, Episat, Rush) [1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

17. TRATAMIENTO
• Aplicación de hemostáticos locales (Gelatina Bovina con trombina
humana), uso tópico
• Aplicación de sellador de fibrina, sustituye a la tapones nasales o
cauterio.
• Aplicación de paquetes sanguíneos en casos graves con repercusión
volemica. [1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

18. TRATAMIENTO
QUIRURGICO Ligadura microscópica transnasal de la arteria
esfenopalatina
(93% éxito)
Ligadura carótida externa (93%)
Embolización
percutánea de la
arteria maxilar
interna (88%)
Cauterización
endoscópica (83%)
Maxilar interna
vía transantral
(91%)
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,
CRITERIOS LOFGREN
1. Px con mal estado general,
hipertensos y con EPOC
2. Necesidad previa de
taponamientos
anteroposteriores para
control de epistaxis
3. Px que después de retirar
el tapón continúan con
hemorragia.

19. TRATAMIENTO
• En pacientes con epistaxis grave y de localización posterior se
recomienda preferentemente, efectuar procedimiento de ligadura
endoscópica de la arteria esfenopalatina [1]
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09, [2] Escajadillo, Ramon Jesús; “Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello”; 4° Edición; Manual
Moderno; México; Pag.262

20. ALGORITMOS
[1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

21. [1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

22. [1] Guía de Practica Clínica; “Diagnostico y Tratamiento de Epistaxis”; IMSS-180-09,

23. ANEXOS
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25. M. Tierney, Lawrence, Saint Sanjay, A. Whooley Mary; “Manul de diagnostico clínico y tratamiento”; 4° edición; Mc Graw Hill; 2011; México.