Presentacion Uveitis para la materia de Oftalmologia

1. Uveitis
Alumna: M.ismar Cuadros
Materia: Oftalmologia
Medicina Humana

3. La uveítis es la inflamación del tracto uveal .La uveítis se clasifica según criterios anatómicos como
● Uveítis anterior: Localizada principalmente en el segmento anterior del ojo, comprende
la iritis (inflamación sólo en la cámara anterior) y la iridociclitis (inflamación de las
cámaras anterior y vítrea)
● Uveítis intermedia: localizada en la cavidad vítrea y/o en la parte plana
● Uveítis posterior: Cualquier forma de retinitis, coroiditis o inflamación de la papila
óptica
● Panuveítis: Inflamación que involucra estructuras anteriores, intermedias y posteriores
La uveítis también se clasifica por aparición (repentina o insidiosa), duración (limitada o
persistente) y evolución (aguda, recurrente o crónica).

6. Los signos y síntomas pueden ser sutiles y varían según la localización y la gravedad de la
inflamación.
La uveítis anterior suele ser la más sintomática (en especial cuando es aguda); normalmente
se presenta con
● Dolor (dolor ocular)
● Enrojecimiento
● Fotofobia
● Disminución de la visión (en grado variable)
La uveítis anterior crónica puede producir síntomas menos dramáticos y presentarse con irritación
o disminución de la visión.

8. La uveítis intermedia por lo general es indolora y se manifiesta con
● Miodesopsias (moscas volantes)
● Disminución de la visión
El signo principal es la presencia de células en el humor vítreo. A menudo, se presentan
agregados y condensaciones de células inflamatorias que impresionan "bolas de nieve". La visión
puede disminuir por los cuerpos flotantes o el edema macular quístico, que aparece por exudación
de líquido de los vasos sanguíneos maculares. La confluencia y la condensación de células vítreas
y "bolas de nieve" sobre la parte plana (cerca de la unión del iris con la esclerótica) produce la
típica lesión en "banco de nieve", que puede asociarse con la neovascularización de la retina
periférica.

9. La uveítis posterior puede originar diversos síntomas, aunque los más habituales son
las moscas volantes y el deterioro de la visión. Los signos incluyen
● Células en el humor vítreo
● Lesiones blancas o amarillo blanquecinas en la retina (retinitis), la coroides
subyacente (coroiditis) o ambas
● Vasculitis retiniana
● Edema de papila
La panuveítis puede producir cualquier combinación de los signos y síntomas
señalados anteriormente.

10. Diagnóstico
● Examen con lámpara de hendidura
● Oftalmoscopia después de dilatación pupilar
sospecharse en todo paciente con dolor, enrojecimiento, fotofobia o deterioro de la visión. Los pacientes
con uveítis anterior unilateral tienen dolor si se hace brillar una luz en el ojo no afectado (fotofobia
verdadera), lo que es poco frecuente en la conjuntivitis.
El diagnóstico de uveítis anterior se alcanza reconociendo las células y la turbidez en la cámara anterior.
Las células y la turbidez se observan con la lámpara de hendidura y son más evidentes cuando se utiliza
una luz estrecha y muy brillante enfocada sobre la cámara anterior en una habitación a oscuras. Los
hallazgos de uveítis intermedia y posterior se observan más fácilmente si se dilata la pupila. La
oftalmoscopia indirecta (habitualmente realizada por un oftalmólogo) es más sensible que la directa.
(OBSERVACIÓN: si se sospecha una uveítis, los pacientes deben ser derivados de inmediato para una
evaluación oftalmológica completa).

11. Diagnostico Diferencial
Muchas enfermedades que producen inflamación intraocular pueden parecer una uveítis y deben tenerse
en cuenta en el contexto clínico.. Estas enfermedades incluyen conjuntivitis grave (p. ej.,
queratoconjuntivitis epidémica), queratitis grave (p. ej., queratoconjuntivitis herpética, queratitis ulcerosa
periférica) y escleritis grave.
El glaucoma agudo de ángulo cerrado puede causar eritema y dolor intenso similar al de la uveítis, por lo
que es importante controlar la presión intraocular en cada visita. La uveítis se asocia a menudo (pero no
siempre) con una presión intraocular baja, mientras que la presión suele ser alta en el glaucoma agudo de
ángulo cerrado . La uveítis también puede distinguirse del glaucoma de ángulo cerrado por la ausencia de
opacidad corneal y la presencia de una cámara anterior más profunda.

12. Otros factores que enmascaran incluyen cánceres intraoculares en los muy
jóvenes (típicamente retinoblastoma y leucemia) y en los mayores (linfoma
intraocular). Mucho más raramente, la retinitis pigmentaria puede
manifestarse con una inflamación leve que puede confundirse con una
uveítis.

13. Etiología
Las causas de uveítis anterior incluyen
● Idiopática o posquirúrgica (causa más frecuente)
● Traumatismo
● Espondiloartropatías
● Artritis idiopática juvenil
● Infección por herpesvirus (virus herpes simple [HSV], virus de la varicela zóster [VZV], y
citomegalovirus [CMV])

14. Las causas de uveítis intermedia incluyen
● Idiopática (más frecuente)
● Esclerosis múltiple
● Sarcoidosis
● Tuberculosis (TBC)
● Sífilis
● La enfermedad de Lyme (en regiones endémicas)
Las causas de uveítis posterior (retinitis) incluyen
● Idiopática (más frecuente)
● Toxoplasmosis
● CMV (en pacientes inmunodeprimidos)
● HSV/VZV
● Sarcoidosis

15. Las causas de panuveítis incluyen
● Idiopática (más frecuente)
● Sarcoidosis
● Tuberculosis
Rara vez, la uveítis se debe a fármacos sistémicos (habitualmente, la uveítis anterior). Los
ejemplos son las sulamidas, los bisfosfonatos (inhibidores de la resorción ósea), la
rifabutina, el cidofovir e inhibidores en el punto de control, como nivolumab e ipilimumab.

16. Complicaciones
Las complicaciones graves de la uveítis incluyen una pérdida grave e irreversible de la visión,
sobre todo cuando no se reconoce o no se trata adecuadamente la uveítis.
Las complicaciones más frecuentes incluyen
● Catarata (secundaria a una enfermedad y/o al tratamiento con corticosteroides)
● Glaucoma (secundaria a una enfermedad y/o al tratamiento con corticosteroides)
● Desprendimiento de retina
● Neovascularización de la retina, del nervio óptico, o del iris
● Edema macular cistoide (la causa más frecuente de disminución de la visión en
pacientes con uveítis)
● Hipotonía (una presión intraocular que es demasiado baja para mantener la salud del ojo)

17. Tratamiento
● Corticosteroides (habitualmente tópicos) y a veces otros inmunosupresores
● Agentes ciclopegicomidriáticos
● Algunas veces fármacos antimicrobianos
● En ocasiones, tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la inflamación activa habitualmente incluye corticoides administrados en
forma tópica (p. ej., acetato de prednisolona al 1% 1 gota cada hora mientras se está
despierto) o por inyección periocular o intraocular junto con un agente
cicloplegicomidriático (p. ej., gotas de homatropina al 2 o 5% [si están disponibles]

18. o gotas de ciclopentolato al 0,5 o 1%, ambas administradas 2 a 4 veces por día
dependiendo de la gravedad). Se utilizan antibióticos para tratar la uveítis
infecciosa. Los casos particularmente graves o crónicos pueden requerir
corticoisterodes sistémicos (p. ej., prednisona 1 mg/kg por vía oral 1 vez al día),
agentes inmunosupresores no esteroides sistémicos (p. ej., metotrexato 15 a 25
mg por vía oral 1 vez a la semanao adalimumab 40 mg semana por medio),
fototerapia con láser, crioterapia aplicada por vía transescleral en la periferia
retiniana o extirpación quirúrgica del vítreo (vitrectomía)

19. conclusion
La uveítis se define como la inflamación de la capa uveal (iris, cuerpo ciliar y
coroides). Sin embargo, a menudo están afectados también la retina y el líquido
dentro de la cámara anterior y el vítreo. Alrededor de la mitad de los casos son
idiopáticos: las causas identificables incluyen traumatismo, infección y
enfermedades sistémicas, muchas de las cuales son autoinmunitarias. Los
síntomas incluyen deterioro de la visión, dolor, enrojecimiento, fotofobia y moscas
volantes. Aunque la uveítis se identifica clínicamente, la determinación de la causa
en general requiere pruebas de laboratorio. El tratamiento depende de la causa,
aunque por lo general incluye corticoides tópicos o sistémicos con fármacos
cicloplégicos-midriátricos. Los agentes inmunosupresores no esteroides pueden
utilizarse en los casos graves y refractarios.

20. Gracias!
Referencia del tratamiento
1. Jaffe GJ, Dick AD, Brézin AP, et al: Adalimumab in
patients with active noninfectious uveitis. N Engl J Med
8; 375(10):932-43, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1509852.
2. Manual CTO de medicina y Cirugia 10edicion