.

1. OFTALMOLOGÍA
BÁSICA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
Esther Cobo Fernández
Teresa Mahave Carcelen
MIR 1º año MFyC
Fecha: 09 de Enero de 2024

2. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2. Anamnesis
3. Diagnóstico
diferencial del
ojo rojo
4. Patología
de los anejos
5. Cuando
derivar al
oftalmólogo
6.
Conclusiones
7. Bibliografia

3. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2. Anamnesis
3. Diagnóstico
diferencial del
ojo rojo
4. Patología
de los anejos
5. Cuando
derivar al
oftalmólogo
6.
Conclusiones
7. Bibliografia

4. 1. RECUERDO ANATÓMICO
El ojo se encuentra dentro de una cuenca óseo protectora
conocida como la órbita, la cual tiene 6 músculos extraoculares
que se adhieren al ojo. Los músculos están conectados a la
parte blanca del ojo denominada esclera.
La superficie del ojo y la superficie interna de los párpados están
cubiertas de una membrana transparente conocida como la
conjuntiva. Las lágrimas lubrican el ojo y están formadas por tres
capas.

5. 1. RECUERDO ANATÓMICO
La luz se enfoca en rojo a través de la porción abovedada al frente del ojo,
conocida como la córnea.
Detrás de la córnea hay un espacio lleno de líquido conocido como la cámara
anterior. El líquido se llama humor acuoso.
Detrás de la cámara anterior se encuentra el iris (la parte coloreada del ojo) y
el agujero negro en el centro del iris que se conoce como la pupila.
Justo detrás de la pupila está el cristalino que se encarga de enfocar la luz
hacia la parte posterior del ojo.
Entre el cristalino y la parte posterior del ojo se encuentra la cavidad vítrea.
Esta cavidad contiene una sustancia gelatinosa conocida como humor vitreo.

6. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2.
Anamnesis
3.
Diagnóstico
diferencial
del ojo rojo
4. Patología
de los anejos
5. Cuando
derivar al
oftalmólogo
6.
Conclusione
s
7.

7. 2. ANAMNESIS
• El ojo rojo es el motivo de consulta oftalmológica más frecuente en atención primaria.
• La mayoría de los casos son de causa banal, y susceptibles de tratamiento en la misma consulta de atención
primaria, pero ante un paciente con hiperemia conjuntival, debemos de realizar las siguientes preguntas
básicas: ¿Tiene dolor?, ¿presenta fotofobia?, ¿hay lagrimeo?, ¿ha notado algún descenso de la agudeza
visual?
• Además debemos hacer también otras preguntas
como si padece alguna enfermedad sistémica, si
utiliza lentes de contacto, si ha recibido algún
traumatimo…

9. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2.
Anamnesis
3.
Diagnóstico
diferencial del
ojo rojo
4. Patología
de los anejos
5. Cuando
derivar al
oftalmólogo
6.
Conclusiones
7. Bibliografia

10. 3. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.1 QUERATITIS
La queratitis es la inflamación de la córnea, el tejido transparente con forma de cúpula en la parte delantera
del ojo, que recubre la pupila y el iris.

11. 3.1.1 Queratitis superficial
Las causas más frecuentes de la queratitis superficial son:
•Sequedad ocular
•Exposición ultravioleta
•Abuso de medicación (uso crónico de colirios)
•Secundario a alergias o lentes de contacto
•Triquiasis
•Traumatismos
CLINICA:
sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento de los ojos, dolor, fotofobia…, y puede haber o no
disminución de la agudeza visual
TRATAMIENTO: consiste en el uso de colirios antibióticos, antimicóticos o antivirales. También sería
recomendable suspender el uso de lentes de contacto y hacer uso de lágrimas artificiales para lubricar el ojo.

12. 3.1.2 Queratitis profunda
Este tipo de queratitis implica un daño más allá de la parte más externa de la córnea, pudiendo afectar a capas
profundas del ojo con importantes consecuencias para la visión.
Las principales causas pueden ser infecciosas o no infecciosas, pero la más característica es la queratitis por
infección vírica, en especial por el VHS que provoca una queratitis herpética.
CLINICA:
No esta recomendado el uso de corticoides ni AINES para el tratamiento de esta patología ocular.
TRATAMIENTO: las queratitis profundas de origen infeccioso
SON UNA URGENCIA, que requerirán tratamiento específico tópico y
en muchas ocasiones sistémico.
muy variada pero incluye ojo rojo doloroso, reacción
inflamatoria de la cámara anterior por hipropion,
abscesos, perdida de agudeza visual…

13. Reacción cámara
anterior
Hipopion
Ojo rojo
doloroso con
inyección de
diversos
tipos

14. 3.1.2 Queratitis profunda
Este tipo de queratitis implica un daño más allá de la parte más externa de la córnea, pudiendo afectar a capas
profundas del ojo con importantes consecuencias para la visión.
Las principales causas pueden ser infecciosas o no infecciosas, pero la más característica es la queratitis por
infección vírica, en especial por el VHS que provoca una queratitis herpética.
CLINICA:
No esta recomendado el uso de corticoides ni AINES para el tratamiento de esta patología ocular.
TRATAMIENTO: las queratitis profundas de origen infeccioso
SON UNA URGENCIA, que requerirán tratamiento específico tópico y
en muchas ocasiones sistémico.
muy variada pero incluye ojo rojo doloroso, reacción
inflamatoria de la cámara anterior por hipropion,
abscesos, perdida de agudeza visual…

15. 3. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.2 UVEITIS
El término uveítis hace referencia a un conjunto de problemas inflamatorios que afectan a la capa media del ojo,
que se conoce como úvea.

16. Según la localización de la inflamación, existen diferentes tipos de uveítis:
• Uveítis anterior o iritis. Es la forma más frecuente, y se da cuando la inflamación se origina en el iris o en el
cuerpo ciliar.
• Uveítis intermedia. Hace referencia a la inflamación que afecta principalmente al humor vítreo o sustancia
gelatinosa que contiene el ojo. A veces también se la denomina vitritis o parsplanitis.
• Uveítis posterior. Es la inflamación que afecta las capas posteriores del ojo, como la coroides (coroiditis) o la
retina (retinitis). También puede afectar a los vasos sanguíneos de la retina. Este trastorno recibe el nombre
de vasculitis.
• Panuveítis es el término que
describe la presencia de
inflamación tanto en la parte
anterior como en la posterior
del ojo.

17. Las causas de la uveítis son muy variadas: 2/3 de los casos se suelen considerar de causa desconocida o
idiopáticos. Los casos restantes pueden ser de causa autoinmune, relacionados con enfermedades como la
espondilitis anquilosante, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn.. o de causa infecciosa
CLINICA: Dependerá del tipo de uveítis:
• Uveítis anterior. Suele presentar con enrojecimiento, hiperemia conjuntival ciliar o
periquerática, dolor o sensibilidad a la luz e incluso visión borrosa.
• Uveítis intermedia y posterior. Normalmente no presenta síntomas de dolor a no ser que
se asocien con una uveítis anterior. En la mayoría de los casos se aprecia la presencia de
“moscas volantes” (puntos negros, telarañas), sinequias (elemento más característico de
la uveítis) y pérdida o distorsión de la visión.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Los signos característicos de una uveítis anterior se encuentran
al explorar la cámara anterior del ojo con una lámpara de hendidura. No hacen falta pruebas de laboratorio
si se trata de un episodio único.

18. HIPEREMIA CONJUNTIVAL
CILIAR
+ HIPOPION
SINEQUIAS

19. TRATAMIENTO: En la mayoría de los casos será necesario derivar al oftalmólogo para que realice una
exploración más completa y amplia que la que podemos realizar nosotros desde atención primaria.
• Corticoides tópicos de buena penetración intraocular
• Ciclopléjicos que se utilizan para el dolor y para deshacer
las sinequias.
• Corticoides subconjuntivales
• Corticoides sistémicos que suelen estar indicados en
muy pocas ocasiones
• Inmunosupresores suelen ser raros, aunque se utilizan a
veces en casos crónicos o recurrentes por alguna
enfermedad de base.

20. 3. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.3 ESCLERITIS Y EPIESCLERITIS
3.3.1 Epiescleritis
La epiescleritis es la inflamación del tejido situado entre la esclerótica
(la capa de fibra blanca dura que cubre el ojo) y la conjuntiva (la
membrana que recubre el párpado y cubre la parte blanca del ojo).
Existen dos tipos de epiescleritis:
•Epiescleritis simple
•Epiescleritis nodular: perdura más
TRATAMIENTO: Para tratar una crisis, pueden utilizarse colirios con corticoesteroides o fármacos
antiinflamatorios no esteroideos por vía oral

21. 3.3.2 Escleritis
La escleritis es una inflamación grave y destructiva que puede afectar la visión y compromete la episclera
profunda y la esclerótica. Frecuentemente esta enfermedad se relaciona con enfermedades autoinmunes.
CLINICA:
TRATAMIENTO: gotas oftálmicas, corticoides orales, AINE y en
casos graves inmunosupresores
Los síntomas de escleritis incluyen: Visión borrosa, sensibilidad y dolor ocular muy intensos,
parches rojos-violáceos en la parte normalmente blanca del ojo, sensibilidad a la luz muy dolorosa
y lagrimeo
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la escleritis se basa en la
evaluación clínica y en el examen con lámpara de hendidura, que por
lo general revela un tono violáceo en las escleróticas que se origina en
la conjuntiva profunda.

22. 3. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.4 GLAUCOMA AGUDO
EXPLORACIÓN:
•Inyección mixta o ciliar
•Midriasis media arreactiva
•P.I.O. muy elevada con ojo duro a la palpación.
En principio es necesaria una tonometria y un examen con lámpara de
hendidura, en el que observaríamos una PIO muy elevada y una cámara
anterior estrecha
Situacion de
midriasis
desencadenante
(fármacos,
penumbra
Iris se acerca al
ángulo de
drenaje
Bloqueo del
flujo del humor
acuoso
GLAUCOMA
AGUDO
(o de ángulo
cerrado)
CLINICA GLAUCOMA AGUDO
•Dolor ocular irradiado a cabeza
•Visión borrosa, halos coloreados,
fotofobia
•Cortejo vegetativo
•Blefarospasmo, lagrimeo

23. Es imprescindible avisar al oftalmólogo de guardia, pero si tenemos
el diagnóstico de certeza es preciso comenzar cuanto antes el
tratamiento.
 Hipotensores oculares sistémicos:
a) Manitol al 20% iv (250 cc a pasar en 1/2 h).
b) Acetazolamida (Edemox®) vo 250 mgr/ 8 h.
 Diuréticos: furosemida via iv 40 mgr/ 8 h.
 Corticoides via oftalmica: 1 gota/ 2 h.
 Colirios mióticos: Pilocarpina 2%
 Hipotensores oculares: Timolol via oftalmica 0.5%® c/ 12h.
 Analgesia
3.4 GLAUCOMA AGUDO
TRATAMIENTO Y MANEJO

24. 3. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.5 CONJUNTIVITIS
CLINICA
•Sensación de cuerpo extraño
• <3 semanas evolución
•Secreciones más abundantes por las
mañanas
•Inyección conjuntival
TIPOS
INFECCIOSAS
BACTERIANA
VIRICA
INMUNITARIAS
ALERGICA
DE CONTACTO

25. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
3.5 CONJUNTIVITIS
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TTO
S.Aureus o
S.epidermi
s
UNI  BILAT +++ +
PURULENTA
AMARILLO-
VERDOSA
LEGAÑAS++
+
NIÑOS
COLIRIO
ATB
(Tobrex)
Higiene
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TTO
Enterovirus
Coronaviru
…
UNI 
BILAT
++ ++
SEROMUCOS
SA
Y
ABUNDANTE,
, filamentosa
adenopatía
AP
Infeccion
respirator
ao
contacto
con
alguien
contagiad
Povidona
yodada
diluida
HIGIENE
CONJUNTIVITIS VIRAL

26. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
3.5 CONJUNTIVITIS
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TIPO O
AP
TTO
S.Aureus o
S.epidermi
dis
UNI  BILAT +++ +
PURULENTA
AMARILLO-
VERDOSA
LEGAÑAS++
+
NIÑOS
COLIRIO
ATB
(Tobrex)
Higiene
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TIPO O
AP
TTO
Adenovirus
Enterovirus
Coronaviru
s…
UNI 
BILAT
++ ++
SEROMUCOS
A
Y
ABUNDANTE,
filamentosa
adenopatía
AP
Infeccion
respirator
iao
contacto
con
alguien
Povidona
yodada
diluida
HIGIENE
CONJUNTIVITIS VIRAL
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA
si existe pérdida de agudeza visual o en caso de
evolución tórpida para descartar complicaciones
como infiltrados subepiteliales (ISE) o membranas
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA
si evolución tórpida a pesar de tto antibiotico

27. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
3.5 CONJUNTIVITIS
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TIPO O
AP
TTO
Alérgeno X BILAT + +++
FILAMENTOS
A
Epífora,
reacción
conjuntival
AP
ALERGIA,
ASMA,
RINITIS,
ATOPIA…
ANTIHISTAMÍ
NICOS
VO vs colirio
EVITAR
ALERGENO
ETIOLOGIA
UNI O
BILAT
HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TIPO O
AP
TTO
Lentes de
contacto lo
más
frecuente
BILAT ++ ++
FILAMENTOSA
Epífora,
reacción
conjuntival
papilar
EVITAR
ALERGEN
O
CONJUNTIVITIS CONTACTO

28. CONJUNTIVITIS
UNI O BILAT HIPEREMIA QUEMOSIS SECRECIÓN
PACIENTE
TIPO O AP
TTO
VIRAL
UNI 
BILAT ++ ++
SEROMUCOSA
Y ABUNDANTE,
filamentosa
adenopatía
preauricular
AP Infección
respiratoria
o contacto
con alguien
contagiado
Povidona
yodada
diluida
HIGIENE
BACTERIAN
A
UNI  BILAT +++ +
PURULENTA
AMARILLO-
VERDOSA
LEGAÑAS+++
NIÑOS
COLIRIO ATB
Higiene
ALERGICA BILAT + +++
FILAMENTOSA
Epífora,
reacción
conjuntival
papilar
AP
ALERGIA,
ASMA,
RINITIS,
ATOPIA…
ANTIHISTAMÍNI
COS
VO vs colirio
EVITAR
ALERGENO

29. ALGORITMO OJO ROJO CON
DOLOR

30. ALGORITMO OJO ROJO SIN
DOLOR

31. ALGORITMO OJO ROJO

32. IDEAS CLAVE
DOLOR AV FLUORESCEINA PUPILA PIO
DERIVACION A
OFTALMOLOGIA
CONJUNTIVITIS
NO
(SENSACIÓN
CE)
NORMAL - N N
SOLO SI INFECCIOSA QUE NO
MEJORA TRAS 2 SEMANAS DE
ATB
EPI/ESCLERITIS ++ NORMAL - N N
SI NO MEJORA TRAS
TRATAMIENTO
QUERATITIS +++ ALTERADA TINCIÓN (+) N N DERIVACION urgente
UVEITIS
ANTERIOR
+++ DISMINUIDA - MIOSIS N O BAJA DERIVACION urgente
GLAUCOMA
AGUDO
ANGULO
CERRADO
+++++++
MUY
DISMINUIDA
-
MIDRIASIS
MEDIA
ARREACTIVA
MUY ALTA
DERIVACION URGENTE,
IR PONIENDO
TRATAMIENTO

33. IDEAS CLAVE
DOLOR AV FLUORESCEINA PUPILA PIO
DERIVACION A
OFTALMOLOGIA
CONJUNTIVITIS
NO
(SENSACIÓN
CE)
NORMAL - N N
SOLO SI INFECCIOSA QUE NO
MEJORA TRAS 2 SEMANAS DE
ATB
EPI/ESCLERITIS ++ NORMAL - N N
SI NO MEJORA TRAS
TRATAMIENTO
QUERATITIS +++ ALTERADA TINCIÓN (+) N N DERIVACION urgente
UVEITIS
ANTERIOR
+++ DISMINUIDA - MIOSIS N O BAJA DERIVACION urgente
GLAUCOMA
AGUDO
ANGULO
CERRADO
+++++++
MUY
DISMINUIDA
-
MIDRIASIS
MEDIA
ARREACTIVA
MUY ALTA
DERIVACION URGENTE,
IR PONIENDO
TRATAMIENTO

34. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2.
Anamnesis
3.
Diagnóstico
diferencial
del ojo rojo
4. Patología de
los anejos
5. Cuando
derivar al
oftalmólogo
6. Conclusiones 7. Bibliografia

35. 3. PATOLOGIA DE LOS
ANEJOS
ORZUELO
•Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad borde del
párpado.
•Dolor y sensación CE
•A veces absceso
CHALAZION
Infeccion (orzuelo) cronifica granuloma
Infección localizada y aguda de una glándula
del párpado. Normalmente estafilocócica
•Tumoración o masa en el párpado,
generalmente indolora.

36. 3. PATOLOGIA DE LOS
ANEJOS
ORZUELO CHALAZION
TRATAMIENTO
•Medidas HD: compresas calientes, evitar
maquillaje y productos cosméticos, extremar la
higiene
•AINES y ATB tópicos
•En caso de absceso, drenaje (posible derivación a
OFT)
TRATAMIENTO
•Medidas HD
•Inyección intralesional con corticoides (trigon depot®])
(derivación OFT)
•Cirugía (derivación OFT)

37. CLINICA:
•Enrojecimiento y edema
•Prurito o sensación de ardor en los párpados.
•Sensación CE
•Costras en los bordes de los párpados
(acumulación de secreciones sebáceas)
•Ojo Seco
CLINICA:
• Dolor intenso, a veces absceso o fístula
•Edema, inflamación canto interno
•Puede aparecer fiebre y leucocitosis.
BLEFARITIS DACRIOCISTITIS
TRATAMIENTO
•Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg c8 h 7
días v.O.
•Colirio ATB (tobramicina)
•Analgésicos y/o antiinflamatorios.
•Requiere seguimiento por oftalmología
•Si hay absceso derivación URG
•Cirugía sobre la vía lagrimal si recurrencias
TRATAMIENTO
•Higiene Palpebral y medidas HD
•Antibióticos Tópicos .
•Lágrimas artificiales si ojo seco.

38. CLINICA:
•Edema, eritema y aumento de Tª de la
zona
•Fiebre en ocasiones
CLINICA:
• Fiebre con +/- afectación del estado general
•Exoftalmos unilateral de rápida instauración
•Quemosis conjuntival
•Alteración de la motilidad ocular que causa
dolor
CELULITIS PRESEPTAL CELULITIS ORBITARIA
•Exoftalmos y oftalmoplejia.
•No mejoría con tratamiento antibiótico tras
36-48h.
•Sospecha de absceso orbitario.
•Pérdida de agudeza visual.
•Siempre que sea de causa traumática.
ANTE LA DUDA, PEDIR TAC
TRATAMIENTO AMBULATORIO
ATB VO con vigilancia estrecha TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
INGRESO, ATB Y CORTICOIDE IV

39. ECTROPION ENTROPION
EVERSIÓN del párpado INVERSIÓN del párpado
CLINICA:
•Epífora
•Ojo seco
•Eccema piel circundante
CLINICA:
•Sensación de CE
•Epífora y enrojecimiento ocular.
NO estirarse la piel del parpado al
intentar secarse la lágrima, porque
pueden agravar la sintomatología.
TTO sintomático
Cirugia (preferencia NORMAL)
TTO sintomático (depilación pestañas)
Cirugia (PREFERENTE)
TRIQUIASIS  ÚLCERA CORNEAL

40. ÍNDICE
1. Recuerdo
anatómico
2.
Anamnesis
3. Diagnóstico
diferencial del
ojo rojo
4. Patología de
los anejos
5. Cuándo
derivar al
oftalmólogo
6. Conclusiones 7. Bibliografia

41. ¿CUÁNDO
DERIVAR?

44. CONCLUSIONES
IMPORTANCIA DE CONOCER EL MANEJO DE LA PATOLOGIA
OFTALMOLOGICA MÁS FRECUENTE, EN AP Y EN URGENCIAS
SABER RECONOCER LAS EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS
• ALGORITMO OJO ROJO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO CONJUNTIVITIS
SABER DERIVAR

45. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN