La apendicectomía laparoscópica es una técnica quirúrgica que permite extirpar el apéndice a través de pequeñas incisiones mediante instrumentos insertados a través de trócares. Presenta ventajas como menor tasa de infecciones, mejor resultado cosmético e igual tasa de abscesos postoperatorios en comparación con la laparotomía abierta. La técnica implica colocar al paciente en decúbito supino, realizar tres pequeñas incisiones para los trócares y visualizar el apénd
4. Ventajas de vía
laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor
método
• Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectópico y
peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios
5. POSICIÓN DEL
PACIENTE
Decúbito supino
Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
6. TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
– 10 mm (5 mm en niños)
– Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)
– FII y Suprapúbico
– 2 en FII
– FII y FID
– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)
9. INSTRUMENTAL
Óptica de 0º
Pinza de tracción atraumática
Sistema de irrigación-aspiración
Gancho monopolar
Tijera
Loops
Bolsa para extracción
Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta
y sutura....
11. TÉCNICA
Trócar umbilical por minilaparotomía o
tras Veress.
1.- Revisión de:
– Colon dcho
– Ileon terminal
– Genitales femeninos
– Colecciones intraabdominales
12. TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar
epiplon y asas de íleon adheridas.
4.- Visualización y sección de vasos
de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
16. TÉCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
– Puede aplicarse un clip (previa
expresión).
– Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.
20. TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad
peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas
Espacio parieto-cólico derecho
Región subhepática