Los tumores de recto bajo revisten grandes dificultades tecnicas a la hora de su extirpacion . La técnica transanal ademas de minimizar la agresion quirúrgica ofrece una serie de ventajas que poco a poco irán calando en la comunicad quirurgica

1. Escision mesorrectal por via transanal
TME-TA
Dr. Francisco Alba Mesa.
Hospital Nisa Sevilla Aljarafe.
Hospital San Juan de Dios. Aljarafe ( Sevilla )

2. Indicaciones para la tecnica
•
Aun no se han establecido las indicaciones para este tipo de abordaje.
•
Aunque podemos pensar que se trata de un RECURSO TECNICO para
aquellos casos en los que la diseccion del mesorrecto por via anterior es
compleja tanto en abordajes laparoscópicos como abiertos.
•
La dificultad habitual se plantea en tumores de recto bajo, ya que a este nivel el
uso de endograpadoras esta limitado por el diametro de la pelvis, el numero de
disparos se incrementa y con ello el riesgo de dehiscencia. Incluso con
instrumental diseñado especificamente para neoplasias de recto bajo como la
CONTOUR de Ethicon o la RADIAL RELOAD de Covidien
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3. Ventajas de la tecnica tme-ta
•
Sección del margen anal bajo visión directa. Margen de seguridad oncologica
mas fiabre que por via anterior, a pesar del tatuaje de las lesiones.
•
Disección del mesorrecto distal bajo visión directa y sin dificultad por la
estrechez de la pelvis.
•
En los casos en los que sea posible la extracción de la pieza quirúrgica por vía
transanal implica no tener la necesidad de una incisión de asistencia
abdominal, incluido el no tener que ampliar la incisión de la futura ileostoma
para extraer el tumor, lo que implica disminuir el riesgo de hernia parostomal.
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4. Desventajas de la técnica tme-ta
•
Aplicable en ciertos casos ?, dificultad de anastomosis mecánica en tumores de
tercio medio, condenamos a estos pacientes a una anastomosis coloanal ?
•
Resultados oncologicos equiparables a técnicas clásicas ?
•
Visión anatómica desconocida ?, posibilidades de lesión vascular?
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5. Tecnica estandar tme-ta FASE ABDOMINAL
•
Localización de arteria mesentérica inferior.
•
Localización de uréter izquierdo.
•
Sección de eje vascular mesentérico.
•
Liberación del ángulo esplénico del colon si es preciso.
•
Inicio de la disección mesorrectal posterior y lateral .
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6. Tecnica estandar tme-ta FASE TRANSANAL
• Sección de la pared completa del recto con margen de
seguridad oncologico ( min 1 cm), bolsa de tabaco del
extremo proximal :
•
1) Dispositivo Lone Star y sección bajo visión directa y bolsa de tabaco
ayudado con valva tipo Gill-Ferguson o separador de la pistola PPH.
•
2) Gel Port Path Transanal , sección bajo visión endoscopica, bolsa de tabaco
bajo visión directa o via endoscopica.
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7. 1) Dispositivo Lone Star y sección bajo visión directa y bolsa de
tabaco ayudado con valva tipo Gill-Ferguson o separador de la
pistola PPH.
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8. 2) Gel Port Path Transanal , sección bajo visión endoscopica, bolsa
de tabaco bajo visión directa o via endoscopica.
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9. Tecnica estandar tme-ta fase transanal
•
Disección mesorrectal porterior.
•
Diseccion mesorrectal lateral.
•
Diseccion mesorrectal anterior hasta abrir reflexión peritoneal
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10. Tecnica estandar tme-ta fase transanal
•
Extracción de la pieza por via transanal.
•
Sección de la pieza.
•
Anastomosis manual T-T
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