4. ORIGEN DE LAS COMPLICACIONES
Del sitio operatorio.
De la Termoregulación
Respiratorias
Cardiacas
Renales
Metabólicas
Gastrointestinales.
Hepatobiliares.
Neurologicas
Oido, Nariz, garganta.
5. COMPLICACIONES DEL SITIO OPERATORIO
Dehiscencia de Heridas,
Hematomas
Seromas.
Infecciones
Falla en la cicatrización
Hernias y eventraciones
6. DEHISCENCIA DE HERIDA OPERATORIA
FACTORES:
Falla en la técnica quirúrgica.
Edad avanzada
Hipertensión abdominal.
Desnutrición
Obesidad
Enfermedades concomitantes.DM, Cirrosis.
Complicaciones de la herida: Infección
7.
8. HEMATOMA
colección de sangre en el sitio
operatorio.
Causas:
Hemostasia deficiente.
Uso de anticoagulantes o
antiagregantes
Enfermedades sistémicas:
Hemofilia, les Dengue.
11. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
CAUSAS :
Contaminación endógena de la piel, mucosas o vísceras
Material de sutura.
Contaminación del instrumental.
Tiempo operatorio largo.
Condiciones del paciente:
Operaciones de emergencia
Enfermedades asociadas
Obesidad, tabaquismo
12. factores que favorecen la proliferacion bacterina
Inoculacion de la
herida
.contaminacion de las
heridas quirurgicas.
Iniculacion con una
cantidad adecuada de
bacterias.
Un medio favorable
para su proliferacion.:
Acumulacion de
sangre o liquido
seroso, tejido
avascular o necrotico,
material extraño.
13. Clasificacion de las heridas quirurgicas.
LIMPIAS: RARO
si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de la operacion , durante la
intervencion quirurgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de
los exudados.
Potencial mente contaminadas 10% de infeccion
si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de microorganismos.
Contaminadas: 30% de infeccion
Si el exudado de la herida es positivo para presencia de microorganismos.
14.
15.
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17.
18.
19. FALLO DE LA HERIDA
Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas de la herida
quirurgica.
Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la
herida quirurgica.
Hernia incisional: ocurre de manera tardia y esta relacionada con la tecnica
quirurgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida.
Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las capas de
la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de las
cirugias de abdomen..
20.
21. COMPLICACIONES DE LA TERMOREGULACION
Hipotermia.
Fiebre post operatoria.
Hipertermia maligna
22. HIPOTERMIA
MECANISMO DE PERDIDA DE CALOR
Por conducción.
Por convección
Por evaporación
Por radiación
Por respiración.
Se considera hipotermia cuando la temperatura es menor a 35°C
Produce alteraciones: metabólicas, neurológicas, cardiacas, renales ,
coagulopatias, desequilibrio acido base e inmunodepresión.
23. Fiebre post quirurgica
Se produce por liberacion de pirogenos endogenos
:La elevacion de la temperatura de un paciente operado no significa
necesariamente una complicacion grave.
Se identifica una causa especifica en menos del 20% de los pacientes con fiebre
durante las primeras 24 horas.
En el resto se considera una respuesta normal del post quirurgico
Debe realizarse un examen clinico completo en la valoracion inicial.
25. Causas diversas de fiebre post
Quirurgica
Atelectasias
Flebitis.
Infeccion de sitio operatoria
Abscesos de cavidad
Causas no infecciosas
Transfusiones o reacciones a medicamentos
Trombosis venosa profunda.
Pancreatitis aguda post quirurgica.
Tormenta tiroidea.
Feocromositoma.
26. : Se consideran como la principal causa de muerte en el 25% de los fallecimientos quirurgicos y como
coadyuvante en otro 25% mas.
Factores que impiden una funcion respiratoria adecuada en el post
operatorio inmediato:
1.Efectos de la anestesia general.
2. Depresion del sistema inmunitario por traumatismo o septisemia.
3 Reduccion progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% , durante las primeras 12 a 18 horas
despues de una toracotomia o una laparatomia.
Atelectasia y neumonia.
Atelectasia: Es la complicacion mas frecuente en las operaciones que se realizan bajo anestesia
general, se encuentran datos radiograficos hasta en el 70% de los pacientes que son sometidos a
estos procedimientos.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
27. Complicaciones respiratorias
Neumonia:
Se presenta secundariamente a la presencia de atelectasia en el post operatorio, la secrecion bronquial,
el broncoespasmo , la dificulatad de expansion toraccica por dolor son los factores que predisponen a
este problema.
Aspiracion Pulmonar:
Es la aspiracion de material digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar a dos complicaciones
distintivas.:
1. Neumonitis por aspiracion:
Se debe a la aspiracion del contenido gastrico que en condiciones normales es esteril. Si el ph del
aspirado es menor de 2.5, produce una quemadura quimica en las vias respiratorias ( Sind. de
Mendelson).
28. Complicaciones respiratorias
Neumonia por aspiracion:
Esta se debe a la inhalacion del contenido de la orofaringe cuyo ph es fisiologico pero con gran
contenido de bacterias anaerobias. Es una causa frecuente de neumonia post quirurgica.
casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo prolongado de canulas
endotraqueales y sondas nasogastricas.
El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurologicas y en quienes ven comprometidas las
defenzas de las vias respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis
por aspiracion.
SX: Fiebre, tos productiva, estertores, disminucion de ruidos respiratorios y respiracion bronquial.
Se manifiesta por un absceso pulmonar.
29. Complicaciones respiratorias
Edema pulmonar:Causas:
Insuficiencia ventricular izquierda .
septisemia.
toxicidad por el oxigeno
Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de liquidos o a absorcion de estos durante el
lavado peritoneal trans operatorio.
Se agrava si la presion osmotica del plasma es baja.
Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hidrico, auscultacion frecuente y
medicion de la presion venosa central durante la reposicion de liquido.
30. Complicaciones respiratorias
Depresion respiratoria en el periodo post quirurgico inmediato:
Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgesicos con narcoticos, que se utilizan durante
la anestesia o en la accion sostenida de los relajantes musculares..
Los pacientes con enfisema que dependen de una pco alta para mantener estimulado su centro
respiratorio, son muy sensibles a los narcoticos.
La neostigmina medicamento con que se revierte la accion de los narcoticos apenas dura su efect
10 minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcotico despues de este tiempo.
Tambien la ventilacion puede verse comprometida en el post quirurgico debido a aspiracion edema
laringeo, bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotorax, edema pulmonar e hipotermia.
31. Insuficiencia respiratoria aguda. Factores
relacionados.
Por via respiratoria:
Aspiracion.
intoxicacion por oxigeno.
Inhalacion de humo.
Neumonia difusa.
Contusion pulmonar.
Por la sangre:
Septisemia.
transfusiones..
Embolia grasa.
Pancreatitis aguda.
Otros.
Traumatismo craneal.
Politraumatismo.
Radiacion.
33. SHOCK:
Incapacidad del sistema cardiovascular para mantener la perfusion adecuada de los tejidos.
Una perdida del 30% del volumen sanguineo puede compensarse mediante los siguientes mecanismos.
Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el cuerpo carotideo y en el arco
aortico.
Desplazamiento de liquido desde el compartimento extravascular.
Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riñones
Si la perdida de agua rebasa el 40%.
Hipoperfusion coronaria.
Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones hidrogeno renal.
Isquemia renal necrosis tubular aguda.
34. Complicaciones post quirurgicas.
Si la perdida es mayor del 40%:
Hipoperfusion cerebral .
Coagulopatias coagulacion intravascular diseminada.
Depresion del sistema reticulo endotelial, en particular las celulas de kuffer del higado. daño por
endotoxinas.
Lesion isquemica del endotelio vascular, consecutiva a vaso espasmo prolongado edema
generalizado pulmon de shock.
35. Complicaciones RENALES .
Insuficiencia renal.
Rretencion urinaria
ITU.
Trombosis post quirurgica de venas profundas.
Embolia pulmonar.
Embolia grasa.
Desequilibrio hidroelectrolitico y acido base.
Disfunciones del tubo digestivo.