1. Hospital Aleman Nicaraguense
Medico-interno.
Jacqueline Zeas Sanchez.
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2.  Definicion: Es toda desviacion del proceso de
recuperacion que se espera, despues de una
intervencion quirurgica.
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3.  Generales.
 Son las complicaciones comunes a todos los procedimientos
independientemente de la intervención y la técnica
quirúrgica empleada.
 Especificas:
 Son las complicaciones que se derivan de la intervención
quirúrgica o de la técnica empleada.
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4.  Fiebre post quirúrgica: La elevacion de la
temperatura de un paciente operado no significa
necesariamente una complicacion grave. Se identifica
una causa especifica en menos del 20% de los
pacientes con fiebre durante las primeras 24 horas.
 En el resto se considera una respuesta normal del
post quirurgico
 Debe realizarse un examen clinico completo en la
valoracion inicial.
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5.  Causas infecciosas de fiebre post operatoria.
 Las infecciones adquiridas en la comunidad inician antes de
que el paciente tenga contacto con el medio hospitalario.
Plantean problemas menos difíciles en cuanto a resistencia
se refiere.
 La gran mayoría de las infecciones post operatorias ocurren
por contaminación en el momento de la operación.
 Durante anestesia (cánulas).
 Catéteres.
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6.  Contaminación durante la operación.
 Vías respiratorias- anestesia general, o por cánulas y catéteres
que se insertan en el quirófano.
 Factores locales y sistemicos .
 Factores locales: Tejidos con pobre irrigación ,tejido necrotico,
cuerpos extraños, hematomas.
 Factores sistemicos: sistema inmunitario deficiente como en
desnutrición, diabetes, enfermedades hepáticas, cáncer
diseminado, tratamiento con citostáticos o corticosteroides.La
obesidad es otro factor ligado a las infecciones en pacientes con
antecedentes traumáticos.
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7.  Tromboflevitis.
 Parotiditis post quirurgica.
 Causas no infecciosas
 Transfusiones o reacciones a medicamentos
 Trombosis venosa profunda.
 Pancreatitis aguda post quirúrgica.
 Tormenta tiroidea.
 Feocromocitoma.
 Hipertermia maligna.
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8.  FIEBRE POSTQUIRURGICA:
 24hrs postqx: atelectasia.
 48hrs postqx: IVU.
 72hrs postqx: flebitis.
 5to dia postqx: infencion de la herida Qx.
 6-7mo dia postqx: absceso intraabdominal.
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9.  Manifestaciones sistémicas de infección
postoperatorias.
 Escalofríos.
 Rigidez.
 Mayor temperatura central.
 Pirógenos exógenos ( BACTERIAS).
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10.  Hematoma y seroma.
 Infección de las heridas
 Infección menor.: si no hay alteraciones sistémicas, y si
la complicación se resuelve solo con el drenaje o la
aspiración del pus.
 Infección mayor. Es aquella que altera el estado general
del paciente o retarda su alta.
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11.  Clasificación: Infecciones de las
heridas.
 Primarias: Cuando la acumulación inicial
es de pus.
 Secundaria: cuando un hematoma,
seroma o una zona de necrosis grasa,
resulta colonizada por bacterias de la
sangre o por el medio ambiente.
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12.  Inoculación de la herida  Un medio favorable
 .contaminación de las para su proliferación.:
heridas quirúrgicas. Acumulación de sangre
 Inoculación con una o liquido seroso, tejido
cantidad adecuada de avascular, necrótico
bacterias. material extraño.
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13.  Limpias: INFECCION RARA. (1-3%)
 si no se obtiene exudados bacterianos de las vísceras en el sitio
de la operación , durante la intervención quirúrgica y de la
herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en
cualquiera de los exudados.
 Potencial mente contaminadas 10% de infección
 si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento
de microorganismos.
 Contaminadas: 30% de infección
 Si el exudado de la herida es positivo para presencia de
microorganismos.
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14.  Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las
capas de la herida quirúrgica (ruptura de las suturas o desgarro de la
fascia).
 Hernia incisional: ocurre de manera tardía y esta relacionada con
la técnica quirúrgica utilizada, como con los materiales usados para
cerrar la herida.
 Evisceración: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas
las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se
presenta en el 1% de las cirugías de abdomen..
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15.  Cierre técnico imperfecto.
 Aumento de la presión intra abdominal:a partir de
distensión intestinal, ascitis, tos, o estiramiento.
 Hematoma con infección o sin ella.
 Infección.
 Trastornos metabólicos:Diabetes sacarina, uremia, enfermedad
de cushing y enfermedad maligna con inanición.
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16.  Factores que impiden una función respiratoria
adecuada en el post operatorio inmediato:
o Efectos de la anestesia general.
e Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o
septicemia.
s Reducción progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% ,
durante las primeras 12 a 18 horas después de una toracotomía o
una laparotomía.
e Tabaquismo.
e Obesidad.
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17.  Atelectasia
 Es la complicación mas frecuente en las operaciones que se
realizan bajo anestesia general, se encuentran datos
radiográficos hasta en el 70% de los pacientes que son
sometidos a estos procedimientos.
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18.  Neumonía:Se presenta secundariamente a la
presencia de atelectasia en el post operatorio, la
secreción bronquial, el bronco espasmo , la
dificultad de expansión torácica por dolor son los
factores que predisponen a este problema.
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19.  Tratamiento:
 Despejar secreciones (Drenaje postural).
 Mini traqueotomía
 Broncoscopía.
 Broncodilatadores : Salbutamol.
 Agentes muco líticos: Acetil cisteina.
 Nebulizaciones.
 Ejercicios respiratorios: Inspirómetros.
 Antibióticos.
 Deambulación temprana.
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20.  Aspiración Pulmonar: Es la aspiración de
material digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar
a dos complicaciones distintivas.:
 1. Neumonitis por aspiración: Se debe a la aspiración
del contenido gástrico que en condiciones normales es
estéril. Si el ph. del aspirado es menor de 2.5, produce
una quemadura química en las vías respiratorias ( Sind.
de Mendelson).
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21.  Neumonía por aspiración:
 Esta se debe a la inhalación del contenido de la
oro faringe cuyo ph es fisiológico pero con gran
contenido de bacterias anaerobias. Es una causa
frecuente de neumonía post quirúrgica.
 casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al
empleo prolongado de canulas endotraqueales y sondas
naso gástricas.
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22.  El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones
neurológicas y en quienes ven comprometidas las
defensas de las vias respiratorias altas como los
fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis por
aspiración.
 Síntomas: Fiebre, tos productiva, estertores,
disminución de ruidos respiratorios y respiración
bronquial. Se manifiesta por un absceso pulmonar
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23.  Edema pulmonar :Causas:
 Insuficiencia ventricular izquierda .
 septicemia.
 toxicidad por el oxigeno
 Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de líquidos o a
absorción de estos durante el lavado peritoneal trans operatorio.
 Se agrava si la presión osmótica del plasma es baja.
 Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio
hídrico, auscultación frecuente y medición de la presión
venosa central durante la reposición de líquido.
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24.  Depresión respiratoria en el periodo post
quirúrgico inmediato:
 Tiene su origen en los efectos persistentes de los
analgésicos con narcóticos, que se utilizan durante
la anestesia o en la acción sostenida de los
relajantes musculares..
 Los pacientes con enfisema que dependen de una
pco2 alta para mantener estimulado su centro
respiratorio, son muy sensibles a los narcóticos.
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25.  La neostigmina medicamento con que se revierte la
acción de los narcóticos apenas dura su efecto 10
minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcótico
después de este tiempo.
 También la ventilación puede verse comprometida en el
post quirúrgico debido a aspiración edema laringeo,
bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotórax,
edema pulmonar e hipotermia.
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26.  Por via respiratoria:
 Aspiracion.  Por la sangre:
 intoxicacion por  Septisemia.
 transfusiones
oxigeno.
 Inhalacion de humo.
 Embolia grasa.
 Neumonia difusa.
 Pancreatitis aguda.
 Contusion pulmonar.
 Otros.
 Traumatismo craneal.
 Politraumatismo.
 Radiacion.
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27.  SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para
mantener la perfusion adecuada de los tejidos. Una perdida del 30%
del volumen sanguineo puede compensarse mediante los siguientes
mecanismos.
 Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el
cuerpo carotideo y en el arco aortico.
 Desplazamiento de liquido desde el compartimento extravascular.
 Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riñones
 Si la perdida de agua rebasa el 40%.
 Hipoperfusion coronaria.
 Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones
hidrogeno renal.
 Isquemia renal necrosis tubular aguda.
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28.  Si la perdida es mayor del 40%:
 Hipo perfusión cerebral agravada por la reducción de
Paco2 que conduce a acidosis metabólica.
 Aumento inicial de la coagulabilidad
sanguínea→coagulacion intravascular diseminada.
 Depresión del sistema retículo endotelial, en particular
las células de kuffer del hígado. daño por endotoxinas.
 Lesión isquémica del endotelio vascular, consecutiva a
vaso espasmo prolongado edema generalizado
pulmón de shock.
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29.  Signos tempranos de Shock.
 Taquicardia.
 Hipertensión inicial o hipotensión posterior
 Tardíos.
 Piel pálida, fría y sudorosa.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Confusión.
 Acidosis metabólica.
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30.  Shock séptico:
 Bacteriemia: Proliferación de bacterias en el
torrente sanguíneo.
 Manifestaciones :
 Escalofríos.
 Fiebre.
 Hipotermia (Gram. negativos)( endotoxina: lipopolisacárido
complejo)
 Leucocitosis.
 Leucopenia (Gram. negativos)
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31.  Shock séptico:
 Manifestaciones:
 Taquicardia.
 Colapso circulatorio.
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32.  Septicemia:
 Generalmente es una complicación directa del acto
operatorio.
 Causas:
 Etiológicamente ocurre por fallo de las células de Kuffer.
 Catéter de PVC infectado.
 Fuga de anastomosis intestinal.
 Infecciones torácicas o urinarias.
La frecuencia con que se observa el schoc séptico refleja el
numero creciente de pacientes que sobreviven a intervenciones
mayores, resistencia bacteriana hospitalaria o al empleo de
técnicas invasoras.
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33.  Shock Séptico:
 Se presenta por combinación de 3 factores:
 Perdida del tono vasomotor.
 Aumento de la permeabilidad capilar.
 Depresión miocárdica.
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34.  Clasificación clínica del Shock Séptico
 Caliente:
 Taquipnea.
 Escalofríos.
 Fiebre.
 Circulación hiperdinámica.
 Frío:
 Vasoconstricción periférica.
 Infección por Gram. negativos.
 Ocurre en paciente que tienen grandes perdidas de liquido:
Quemados, Peritonitis, obstrucción intestinal.
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35.  Schock cardiogénico.
 Infarto con insuficiencia ventricular izquierda.
 Arritmia con gasto cardiaco inadecuado.
 Puede ser secundario a shock hipovolémico.
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36.  Se sospecha shock cardiogénico cuando:
 Elevación de la presión venosa yugular.
 Ritmo de galope.
 Crepitaciones torácicas bilaterales.
 Edema pulmonar.
 Perfusión periférica deficiente.
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37.  Insuficiencia renal aguda (IRA).
 Reducción brusca en la excreción de los productos de
desecho por el riñón.
 Debito urinario menor de 0.5 ml./KG./hora.
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38.  Insuficiencia renal aguda (IRA).
 Pre renales: Disminución del flujo sanguineo circulatorio.
 Renales: Lesiones del parénquima generalmente secundaria
a una IRA pre renal: Necrosis tubular aguda.
 Post renales: HPB, obstrucción de catéter, ligadura de
uréteres.
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39.  Trombosis post quirúrgica de venas profundas.
 Embolia pulmonar.
 Embolia grasa.
 Desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base.
 Disfunciones del tubo digestivo.
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