PARTE 2 DEL CAP 2

1. Asistencia Mecánica Respiratoria (AMR) 1
Está indicada cuando la persona experimenta disminución continua de la oxigenación y
aumento de las concentraciones de dióxido de carbono en la sangre arterial.
Son diversas las circunstancias y trastornos que pueden hacer que sea asistida con
AMR: postoperatorio, sobredosis de fármacos, trastornos neuromusculares, lesiones por
inhalación de gases tóxicos, neuropatías obstructivas crónicas traumatismos múltiples,
etc.
Cuidados para realizar una placa de tórax a un paciente con AMR:
• Coordinar con el médico y el enfermero el manejo de la tubuladura y tubo
endotraqueal de la AMR. Extremar los cuidados para evitar la desconexión
accidental o salida del tubo endotraqueal.
• Prestar atención a la alteración del ruido ventilatorio del respirador.
Personas con marcapasos (MCP)2
Un marcapaso es un aparato electrónico que envía estímulos eléctricos repetitivos al
miocardio, para el control de la frecuencia del corazón. Inicia y conserva la frecuencia
cardiaca, cuando los marcapasos naturales del corazón han fracasado en esta en esta
función.
Se introducen los electrodos a través de una vena, bajo control fluoroscópico lo que
permite ver las venas humeral, yugular externa o interna, subclavia y femoral, y la punta
del catéter se coloca en el vértice del ventrículo derecho.
1
Velez, H, y otros
2
Brunner, L. S. Suddarth, D. S.. Enfermería Médico Quirúrgica. 6ª Ed. Interamericana. 1988.

2. Después del implante el paciente debe permanecer inmovilizado 24 horas. Para realizar
cualquier control radiológico se debe solicitar información y colaboración para colocar
el chasis, para esto la movilización debe ser pasiva. El técnico radiólogo pedirá al
enfermero que lateralice a la persona para que no realice ningún esfuerzo sobre todo con
la región pectoral; para así colocar el chasis. En caso de marcapasos transitorios evitar
enganchar o desconectar con alguna maniobra brusca el cable.
Al realizar cualquier actividad con personas de alto riesgo los técnicos deberán
identificar a la persona, comunicarse con el personal que lo atiende para recibir
indicaciones para su atención.3
Características de las personas atendidas en UCI
3
¿Qué se debe controlar antes de hacer una radiografía a un paciente en estado crítico o de alto riesgo.
¿Cuáles son los distintos métodos de administrar oxígeno?. Intente identificarlos en la práctica
integrada.
¿Qué cuidados hay que tener en cuenta al realizar una radiografía a una persona con Asistencia
Mecánica Respiratoria
(AMR), y a una persona con marcapaso (MCP) ?

3. Los sofisticados mecanismos de control descritos y muchos más que se ponen en
marcha en las UCI, ocupan un importante espacio al lado de la cama de las personas,
desviando la observación y los esfuerzos del personal del enfermo hacia los aparatos
que lo rodean, lo que resulta muchas veces en una atención impersonal. El ambiente de
permanente tensión, producto de la necesidad de intervenciones rápidas y precisas,
generan en la persona internada respuestas emocionales de miedo y ansiedad, no sólo
por lo que le sucede a si mismo, sino por lo que observa se le practica a las otras
personas que se encuentran internadas en ese lugar. A continuación se describen algunas
reacciones características:
Ansiedad: puede observarse cambios en la TA, taquicardia, sudoración, conductas de
inquietud, dificultad para hablar o verborrea, detalle exagerado en sus narraciones,
relación amistosa, seductora.
Negación: se expresa minimizando los síntomas o distorsionándolos, solicitando altas
hospitalarias tempranas, consultan diferentes opiniones médicas. Es un mecanismo de
defensa bastante débil, y la persistencia de la enfermedad hace caer al sujeto en
depresión.
Regresión: es una vuelta emocional y física desde los patrones adultos de
independencia y autonomía, a un nivel más infantil de pasividad y dependencia. La
persona aparece sumisa, confiada y excesivamente colaboradora y obediente.
Hostilidad: puede ser producto de ansiedad, conflictos de dependencia y otros de
personalidad, en general se oponen a las propuestas terapéuticas, pueden ser paranoides
y muy desconfiados. Incapaces de dar y recibir afecto, con marcados sentimientos de
soledad, cambian frecuentemente de médicos.
Estas reacciones normales pueden presentar exageraciones, dadas las características de
la atención en las UCI, de iniciación súbita y aguda de la enfermedad, amenaza de
muerte, temor a quedar desfigurado o limitado en sus capacidades físicas o intelectuales,
nivel de conciencia muchas veces comprometido; medio ambiente desconocido y
mecanizado, pérdida del espacio vital, contacto con personas extrañas que, como él
tienen posibilidad de morir.
Es necesario asegurarles a estas personas una comunicación directa con la familia,
proporcionarle orientación llamándolo por su nombre y apellido, ubicarlo en tiempo y

4. lugar, explicarle en forma simple los diferentes procedimientos. Tener contacto personal
y físico, ej.: apretar la mano. Disminuir en lo posible luces y ruidos.4
Personas operadas: diferentes aditamentos
Drenajes5
Su objetivo es derivar al exterior secreciones o derrames. Existen distintos tipos de
drenajes:
1. Por capilaridad: laminas o tubos de goma que salen por la herida y cubiertos por
apósitos que absorven las secreciones.
2. Por acción mecánica de arrastre: irrigación de una herida por medio de un tubo
conectado a un frasco superior con solución de lavado (antibiótico) a goteo lento.
Las secreciones se colectan por medio de un tubo inferior conectado a un frasco
colector, se utiliza frecuentemente en las infecciones óseas.
3. Por acción de la gravedad: se utiliza para drenar cavidades cerradas, donde la
presión provocada por las secreciones se trasmite al punto de menor resistencia que
es el orificio del tubo de drenaje, estas caen al frasco colector por su propio peso
debido a la fuerza de la gravedad. Ej. Tubo de Kehr, sonda vesical, sonda
nasogástrica.
Drenaje de Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño
perforado. Disponible
en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común . Deriva al exterior
bilis
infectada, disminuye la presión intracoledociana y permite evaluar la cantidad y
calidad de
bilis que produce el hígado y estudiar su pasaje al duodeno. Cuidados:
1. evitar que la persona presione el tubo al moverse.
2. no elevar el frasco para evitar el reflujo de bilis
3. asegurarlo con tela adhesiva para evitar que se arranque
y tener cuidado al movilizarlo
4. se retira a los 10 días del postoperatorio con
colangiografía previa.
4
Velez, H, y otros. Y recuperar conocimientos de Relación Terapéutica de Problemática de la Salud I.
¿Qué reacciones características tienen las personas que se encuentran internadas en unidades de alto
riesgo y cuál es la característica que debe asumir la relación asistencial?
5
Retomar en este punto las precauciones universales y conceptos generales de física.

5. 4. Por aspiración: cualquier órgano o cavidad puede ser descomprimido por
aspiración. La naturaleza odia el vacío, siempre que existe vacío se produce
succión (presión negativa).
5. Drenaje de tórax: su objetivo es extraer aire o líquido de la cavidad torácica para
facilitar la reexpansión del pulmón.

6. El drenaje puede ser por declive o por aspiración:
Por declive actúa sólo como “sello hidráulico”, que impide que el aire sea aspirado
hacia el tórax por la diferencia de presiones entre cavidad pleural (-) y presión
atmosférica (+). La oscilación del nivel en el tubo de vidrio demuestra que hay
comunicación eficaz entre la cavidad pleural y el frasco de drenaje, dichas oscilaciones
se detendrán cuando el pulmón esté reexpandido, pero también puede dejar de oscilar
por taponamiento del tubo. El frasco deberá permanecer siempre por debajo del tórax,
(incluso en los traslados), se observará que no haya acodaduras en la tubuladura y para
cambiar el frasco se deberá disponer de pinzas fuertes para clampear y de este modo
evitar que ingrese aire o líquido al pulmón.
Entonces, para realizar el traslado de estas personas, deberá clampearse el tubo y el
frasco se encontrará siempre por debajo del nivel del tórax.
1 2
Figura 1 Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo
construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. (idem fig.
3)
Figura 2 Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y
elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda
perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o
dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el
reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la
punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a
continuación se encuentran los orificios de drenaje.

7. 3
En caso que el tubo se saliera por accidente, en forma urgente se tapará el orificio del
tórax con una mano a presión, y otro operador realizará el vendaje como indica la
figura. Cuando la persona está lateralizada del lado del drenaje, colocar una bolsa de
arena a cada lado de la tubuladura para protegerla del peso del cuerpo del paciente.6
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Recuerde los tipos de drenajes y observe estas características en la práctica integrada.