2. Introducción
 La encefalopatía hepática es una de las
principales complicaciones de la cirrosis y esta
asociada con un mal pronostico, mala calidad de
vida y un riesgo elevado de recurrencia.
 El tratamiento de la encefalopatía hepática esta
basado en la supresión de factores precipitantes,
reducción de la absorción de amonio y medidas
nutricionales

3. Introducción
 Las características de los aminoácidos, aparte de
la cantidad de proteínas, también han sido
implicados en el desarrollo de encefalopatía
hepática.
 Pacientes con cirrosis avanzada
característicamente tienen:
 Disminución en la concentración de aminoácidos
ramificados
 Aumento en la concentración de aminoácidos
aromáticos

4. Introducción
 El mecanismo de acción de los AA ramificados es
multifactorial:
 Inhibe la degradación de proteínas
 Mejorando la síntesis de proteínas
 La administración de AAR a pacientes cirróticos
induce
 Un balance positivo de nitrógeno y
 Un incremento en la albumina plasmática

5. Introducción
 Aumento albumina plasmática  incremento en
la masa muscular  el musculo destoxifica el
amonio extra hepático  reducción de amonio en
plasma  reducción de eventos de
encefalopatía hepática

6. Estudio
 Multicentrico
 Doble ciego
 Aleatorizado
 Aminoácidos ramificados (AAR) ó maltodextrina
(MDX)

7. Criterios de inclusión
 Cirrosis hepática definida como
 Biopsia hepática ó
 Combinación de criterios clínicos analíticos y
radiológicos
 Hospitalización por un episodio de EH dentro de
dos meses previos antes de la inclusión
 Edad 18-85 años
 Apego a una dieta estándar por 2 semanas antes
de la inclusión
 35kcal/kg/d, 0.7g prot/kg/día ajustados a peso ideal

8. Criterios de exclusión
 Cirrosis terminal
 MESLD >25
 Enfermedad cognitiva marcada
 Mini mental Spanish >27
 Hepatocarcinoma no tratable
 Comorbilidades con expectativa de vida <
6meses
 Condiciones neurológicas que dificulten la
valoración de EH
 Enfermedades que requieren dietas especificas

12. Estudio
 No se encontraron diferencias entre las
caracteristicas de base entre ambos grupos
 Duracion de seguimiento (AAR= 32.3 +-
21semanas, MDX= 36.3+-20.9 sem, P=0.309)
 Razon para ser censurado antes de la semana 56
 Causas de muerte

13. Resultados
 No se encontró diferencia significativa en el
numero de pacientes que desarrollaron EH
(AAR= 24, MDX= 32, P= 0.137)
 Se encontró una tendencia de menor cantidad de
días en EH a los pacientes con AAR pero no con
significancia estadística (P= 0.1)
 No hubo diferencias en el desarrollo de EH
crónica persistente (AAR= 6, MDX= 5, P= 0.7) ó
EH crónica recurrente (AAR= 14, MDX= 16, P=
0.6)

15. Resultados
 En los pacientes con AAR se encontró mejoría en
 dos pruebas neuropsicológicas
 MAMC (mid arm muscle circumference)
 Mas no así en los pacientes con MDX

17. Resultados
Recurrencia de EH
 En el analisis  En el analisis
univariable los multivariable los
factores significativos factores fueron:
fueron  Albumina basal
 Adultos mayores (P= (P=0.001)
0.035)  Na (P=0.012)
 Albumina de base
baja (P=0.011)
 Incrementos en la
creatinina (P= 0.016)
 Disminucion de Na
(0.026)

18. Conclusiones
 La principal conclusion es que los pacientes que
reciben AAR vs MDX no difieren en cuanto a la
recurrencia de EH
 Un descubrimiento significativo es que en el
grupo de AAR tuvieron un mejor desempeño en
2/3 pruebas neuropsicologicas
 No se encontraron diferencias en la evolucion de
los paramentros de las PFH’s